魏合成　张海霞

075700　河北省蔚县人民医院(魏合成);中国人民解放军第260医院特诊科(张海霞)



·论著·

全胸腔镜肺叶切除治疗肺癌的临床效果及对患者免疫功能、炎性因子和生存质量的影响

魏合成张海霞

075700河北省蔚县人民医院(魏合成);中国人民解放军第260医院特诊科(张海霞)

【摘要】目的探讨胸腔镜肺叶切除治疗肺癌的临床效果及对患者免疫功能、炎性因子、生存质量的影响。方法96例患者根据术式分为开胸组(n=44)和胸腔镜组(n=52)，开胸组采用常规开胸手术，胸腔镜组采用全胸腔镜肺叶切除术。观察2组患者术中手术时间、术中出血量、淋巴清扫数量、术后引流时间、引流量，观察手术前后患者肺功能改变[最大通气量(MVV)、第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)]。观察2组患者均于术前、术后第3天血清检测患者免疫功能(IgG、IgA和IgM)和炎性因子[C-反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、血清淀粉样蛋白A(SAA)]水平。2组术前及术后第7天采用癌症治疗功能评价系统一般量表(FACT-G)和肺癌附加模块评价患者生存质量。结果腹腔镜组手术时间、术中出血量、引流时间、引流量与开胸组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，开胸组淋巴结清扫数量略高于腹腔镜组，但差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后MVV、FEV1、FVC水平均低于术前，差异有统计学意义(P<0.05)，胸腔镜组术后MVV、FEV1、FVC水平均高于开胸组，差异有统计学意义(P<0.05)。开胸组术后IgG、IgA、CRP、IL-6、SAA水平明显高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)，胸腔镜组术后IgG、CRP、IL-6、SAA水平明显高于术前，低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。开胸组术后生理、情感、功能、社会家庭状态、总分均低于术前，附加指标评分高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。胸腔镜组术后生理、情感、功能、社会家庭状态、附加指标状态评分、总分均高于术前、对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论全胸腔镜肺叶切除治疗肺癌具有手术时间短、出血量少、引流量少的特点，且术中清扫淋巴结彻底，术后对肺功能免疫功能、炎性反应影响较小，同时患者生存质量获益显著。

【关键词】胸腔镜；肺肿瘤；免疫；炎性反应；生存质量

我国肺癌的新发病例居恶性肿瘤首位，且死亡率较高，约为27.93/10万[1]。研究发现，吸烟、职业接触(石棉、煤焦油、石油等)、大气污染、电离辐射和其他原因(气管慢性炎症刺激、遗传等)为肺癌的发病原因[2-4]。研究发现，内燃机车尾气可以增加肺癌的发病率和死亡率，同时指出暴露程度越高、时间越长，罹患肺癌风险越大[5，6]，这可能也是我国肺癌患者年轻化和高发病率的原因之一[7]。目前，肺癌的治疗手段主要有外科手术、放射治疗和药物治疗，其中手术是目前治疗肺癌的主要手段之一。既往临床多采用常规开胸手术治疗肺癌，其具有手术视野广泛、清扫淋巴结便捷等优势，其临床效果得到广泛认同，但其手术创伤大、术后恢复慢，出现并发症较多，逐渐被微创治疗代替[8]。刘成武等[9]研究发现，采用胸腔镜治疗非小细胞肺癌，术中安全有效，术后并发症少，近远期预后良好。本研究采用胸腔镜肺叶切除治疗肺癌探讨其临床效果及对患者免疫功能、炎性因子、生存质量的影响，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取河北省蔚县人民医院2012年3月至2015年11月住院治疗的肺癌患者96例，入选患者经影像学、组织和(或)病理学检测确诊，其中男58例，女38例；年龄33～69岁，平均年龄(57±8)岁；发病部位：右肺上叶28例，右肺中叶7例，右肺下叶30例，左肺上叶16例，左肺下叶15例；病理类型：腺癌55例，鳞癌30例，肺泡癌7例，大细胞癌4例；分化程度：高28例，中52例，低16例；TNM分期：Ⅰ期61例，Ⅱ期28例，Ⅲ期7例；肿瘤直径1.6～4.8 cm，平均(3.8±1.1)cm；有吸烟史52例(54.2%)。根据手术方式患者分为开胸组(n=44)和胸腔镜组(n=52)。开胸组男26例，女18例；年龄34～69岁，平均年龄(56±9)岁；发病部位：右肺上叶13例，右肺中叶3例，右肺下叶14例，左肺上叶7例，左肺下叶7例；病理类型：腺癌25例，鳞癌14例，肺泡癌3例，大细胞癌2例；分化程度：高13例，中24例，低7例；TNM分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期13例，Ⅲ期3例；肿瘤直径1.7～4.7 cm，平均(3.8±1.1)cm；有吸烟史24例(54.5%)。胸腔组男32例，女20例；年龄33～69岁，平均年龄(58±8)岁；发病部位：右肺上叶15例，右肺中叶4例，右肺下叶16例，左肺上叶9例，左肺下叶8例；病理类型：腺癌30例，鳞癌16例，肺泡癌4例，大细胞癌2例；分化程度：高15例，中28例，低9例；TNM分期：Ⅰ期33例，Ⅱ期15例，Ⅲ期4例；肿瘤直径1.6～4.8 cm，平均(3.9±1.0)cm；有吸烟史28例(53.8%)。2组患者性别比、平均年龄、发病部位、病理类型、分化程度、TNM分期、肿瘤直径和吸烟史等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院临床试验伦理委员会审查通过。

1.2入选与排除标准

1.2.1入选标准：①经影像学、组织和(或)病理学检测确诊；②肿瘤直径<5 cm；③患者体质能耐受手术；④意识清晰，能够配合检查、治疗；⑤家属知情同意，并签署知情同意书。

1.2.2排除标准：①术前进行放、化疗治疗；②严重心、肺、肝、肾功能障碍；③伴有自身免疫性疾病或进行免疫治疗的患者；④有远处转移；⑤伴有其他类型肿瘤患者；⑥既往有胸腔手术史患者；⑦经评估不适合手术患者。

1.3方法

1.3.1开胸组：患者取侧卧位，双臂置于身体前方、外展不超过90°头颈部与正中位呈直线、保证对侧的眼和耳不受直接压迫，对侧下肢(下方的)弯曲，术侧下肢(上方的)伸展并垫以枕头，防止外阴受压。常规消毒铺巾，切开皮肤及皮下组织，开胸，探查胸腔分离粘连，处理血管，游离切断肺叶支气管，切除病变肺组织，然后清扫淋巴结，冲洗止血，防治胸腔引流管，关闭胸腔。

1.3.2胸腔镜组：采用全胸腔镜肺叶切除术，双腔气管插管全身麻醉，单侧健肺通气，取健侧卧位。手术切口一般包括1个1.5 cm长的胸腔镜光源切口，根据病变情况选择在腋前线第4或5肋间作1个约4 cm长的操作切口和于腋后线第8肋间切1.5 cm的辅助切口，通过常规手术器械和内镜器械相结合的方法分别处理血管和支气管来完成肺叶切除，遵循标准的肺叶切除术包括对肺血管和支气管分别进行结扎，解剖性彻底的肺叶切除术、彻底的淋巴结清扫。

1.4观察指标

1.4.1临床效果：观察2组患者术中手术时间、术中出血量、淋巴清扫数量、术后引流时间、引流量，观察手术前后患者肺功能改变[最大通气量(MVV)、第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)]。

1.4.2免疫功能和炎性因子：2组患者均于术前、术后第3天抽取清晨空腹静脉血5 ml，分离血清检测患者免疫功能(IgG、IgA和IgM)和炎性因子[C-反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、血清淀粉样蛋白A(SAA)]水平。

1.4.3生存质量：2组术前及术后第7天采用癌症治疗功能评价系统一般量表(FACT-G)和肺癌附加模块构成，是肺癌患者生存质量的专用检测量表，包括生理、情感、功能、社会家庭状态和附加指标状态评分。评分与生存质量受到的影响成反比。

2结果

2.12组临床效果比较腹腔镜组手术时间、术中出血量、引流时间、引流量与开胸组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，开胸组淋巴结清扫数量略高于腹腔镜组，但差异无统计学意义(P>0.05)。2组术前MVV、FEV1、FVC比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后MVV、FEV1、FVC水平均低于术前，差异有统计学意义(P<0.05)，胸腔镜组术后MVV、FEV1、FVC水平均高于开胸组(P<0.05)。见表1。

表1　2组临床效果比较　±s

注：与术前比较，*P<0.05；与开胸组比较，#P<0.05

2.22组免疫功能和炎性因子水平比较2组术前IgG、IgA、IgM、CRP、IL-6、SAA水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。开胸组术后IgG、IgA、CRP、IL-6、SAA水平明显高于术前(P<0.05)，胸腔镜组术后IgG、CRP、IL-6、SAA水平明显高于术前，低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.32组FACT-G量表评分比较2组治疗前生理、情感、功能、社会家庭状态、附加指标状态评分、总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。开胸组术后生理、情感、功能、社会家庭状态、总分均低于术前，附加

表2　2组免疫功能和炎性因子水平比较　±s

注：与术前比较，*P<0.05；与开胸组比较，#P<0.05

指标评分高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。胸腔镜组术后生理、情感、功能、社会家庭状态、附加指标状态评分、总分均高于术前、对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组FACT-G量表评分比较　分，

注：与术前比较，*P<0.05；与开胸组比较，#P<0.05

3讨论

虽然随着检测手段的逐渐进步，肺癌的早期筛查能够明显减少患者晚期肺癌的发病率[10]，但吸烟年轻化趋势[11]、厨房烟雾[12]、固体燃料使用[13]成为肺癌发病率增加的危险因素。肺癌早期发现和治疗，患者获益越大。全胸腔镜肺叶切除治疗肺癌是目前临床常用术式，探讨其临床效果及对患者免疫功能、炎性因子、生存质量的影响对临床诊疗有重要意义。

3.1临床效果张皓等[14]对国内全电视胸腔镜下肺叶切除术相关资料进行Meta分析，发现胸腔镜手术较常规开胸手术具有出血量、引流量小，下床活动时间、住院时间短，术后CRP水平、并发症发生率低的优点。本研究发现，腹腔镜组手术时间、术中出血量、引流时间、引流量与开胸组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，开胸组淋巴结清扫数量略高于腹腔镜组，但差异无统计学意义(P>0.05)。2组术前MVV、FEV1、FVC比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后MVV、FEV1、FVC水平均低于术前，差异有统计学意义(P<0.05)，胸腔镜组术后MVV、FEV1、FVC水平均高于开胸组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3.2免疫及炎性反应王友宇等[15]对非小细胞肺癌患者采用全胸腔镜治疗，发现术后患者炎性因子、T淋巴细胞明显低于开胸组，说明全胸腔镜治疗肺癌，患者应激反应小，有利于术后恢复。本研究发现，开胸组术后IgG、IgA、CRP、IL-6、SAA水平与明显高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)，胸腔镜组术后IgG、CRP、IL-6、SAA水平明显高于术前，低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。与上述研究结果相近。

3.3生活质量采用胸腔镜治疗肺癌，术后患者生活质量测定表(QOL)评分明显高于开胸组，说明胸腔镜手术创伤小，有利于患者术后恢复。本研究采用癌症治疗功能评价系统一般量表(FACT-G)和肺癌附加模块对患者进行评价，发现开胸组术后生理、情感、功能、社会家庭状态、总分均低于术前，附加指标评分高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。胸腔镜组术后生理、情感、功能、社会家庭状态、附加指标状态评分、总分均高于术前、对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，全胸腔镜肺叶切除治疗肺癌具有手术时间短、出血量少、引流量少的特点，且术中清扫淋巴结彻底，术后对肺功能免疫功能、炎性反应影响较小，同时患者生存质量获益显著。

参考文献

1支修益，石远凯，于金明.中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版).中华肿瘤杂志，2015，37：67-78.

2徐军，房广梅，蒋明平.扬州市肺癌危险因素病例对照研究.江苏预防医学，2015,26：17-19.

3孙政，李纲，刘宁，等.徐州市铜山区肺癌影响因素的病例对照研究.中国肿瘤，2013,22：266-269.

4李勇敏.农村肺癌发病危险因素的研究及预防措施分析.中国农村卫生事业管理，2013,33：307-308.

5Silverman DT,Samanic CM,Lubin JH,et al.The Diesel Exhaust in Miners study: a nested case-control study of lung cancer and diesel exhaust.J Natl Cancer Inst，2012，104:855-868.

6Vermeulen R，Silverman DT，Garshick E，et al.Exposure-response estimates for dieselengine exhaust and lung cancer mortality basecl on data from three occupational cohorts.Environ Health Perspect，2014，122：172-177.

7张国钦，王宁，王涛，等.北京市城区居民药草消费和大气污染对肺癌死亡率的影响.环境与健康杂志，2009，26：666-669.

8张文军，解明然，马冬春.全胸腹腔镜肺癌手术研究进展.国际肿瘤学杂志，2015,42：860-862.

9刘成武，郭成林，林锋，等.单向式胸腔镜肺叶或肺段切除术治疗Ⅰ期肺癌的远期疗效.中华外科杂志，2015,65：742-746.

10Chen W，Zheng R，Baade PD，et al.Cancer statistics in China,2015.CA Cancer J Clin，2016,66:115-132.

11赛晓勇，苗凯玲，高峰.西安市干休所老年男性肺癌死亡危险因素的12年随访研究.中华老年多器官疾病杂志，2015,14：425-430.

12张斌杰，李予林，乐涵波，等.舟山海岛女性肺癌患病因素调查分析.中华航海医学与高气压医学杂志，2015,22：407-409.

13Lin HH，Murray M，Cohen T，et al.Effects of smoking and solid-fuel use on COPD,lung cancer,and tuberculosis in China:a time-based,multiple risk factor,modelling study.Lancet，2008，372:1473-1483.

14张皓，裴志杰. 全电视胸腔镜下肺叶切除术与开胸手术治疗周围型肺癌疗效比较的Meta分析.疑难病杂志，2015,14：1288-1295.

15王友宇，曾富春，丛伟，等.全胸腔镜与后外侧开胸手术对非小细胞肺癌患者炎症因子及免疫功能的影响.现代生物医学进展，2015,15：3484-3486.

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.11.027

通讯作者:张海霞,050041石家庄市，中国人民解放军第260医院；

【中图分类号】R 734.2

【文献标识码】A

【文章编号】1002-7386(2016)11-1688-03

(收稿日期：2016-01-16)

E-mail：765894882@qq.com