倪金燕+刘威青

摘 要 目的：了解糖尿病患者的生活质量水平及影响因素，为改善糖尿病患者的随访管理提供依据。方法：选择2012年上海2个区所辖3家社区卫生服务中心管理的3 500例2型糖尿病患者，采用健康相关生活质量评估量表（SF-12）进行生活质量调查，同时采用患者健康问卷（PHQ-9）、广泛性焦虑自评量表（GAD-7）进行抑郁和焦虑症状评估。结果：性别、年龄、婚姻状况、工作状况、文化程度、病程、疾病类型、并发症数量、抑郁和焦虑症状均影响患者的生活质量。结论：关注糖尿病患者的心理问题，并针对其人群特征表现提供有针对性的干预措施对患者的生活质量提升有现实意义。

关键词 糖尿病 抑郁 焦虑 生存质量

中图分类号：R589.2 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2016）20-0034-03

Analysis of the life quality of patients with diabetes registered in the community and the influence factors

Ni Jinyan， LIU Weiqing（Xinhua Community Health Service Center of Changning District， Shanghai 200052， China）

ABSTRACT Objective： To understand the life quality of patients with diabetes and the influencing factors to provide the basis for the improvement of the follow-up management of diabetic patients. Methods： Three thousand and five hundred patients with type 2 diabetes were selected in 3 community health service centers in 2 districts of Shanghai in 2012. The life quality of the patients was evaluated using the health related quality of life assessment scale（SF-12）. The depression and anxiety symptoms were assessed with patient health questionnaire（PHQ-9） and generalized anxiety self rating scale（GAD-7）. Results： Gender， age， marital status， work status， education level， course of disease， type of disease， complications， and symptoms of depression and anxiety affected the life quality of patients. Conclusion： Attention to the psychological problems of patients with diabetes and provision of the targeted interventions to improve the life quality of patients according to the characteristics of the population may have the practical significance.

KEY WORDS diabetes； depression； anxiety； quality of life

目前，社区糖尿病管理中未纳入情绪筛查与管理，且对糖尿病患者生活质量状况的了解和把握度低下，为此，上海市长宁区和闵行区对辖区糖尿病在册在管患者进行情绪筛查及生活质量问卷调查，以观察影响糖尿病患者生活质量及情绪的因素。为社区糖尿病患者管理工作提供依据。

1 对象和方法

1.1 一般资料

收集2012年上海市长宁区新华街道和华阳街道社区卫生服务中心管理在册的所有糖尿病患者及闵行区莘庄镇社区卫生服务中心两个团队管理在册的糖尿病患者3 500例，其中男性1 478例，女性1 802例，平均年龄（70.16±10.04）岁，≥65岁者占69.7%，有配偶2 713例，无配偶567例；文盲205例，小学530例，中学1 874例，大专及以上671例。女性比例高于男性（54.8%，45.2%），受教育水平以中学为主（57.2%），已婚者占82.7%。单纯糖尿病患者965例（40.5%），糖尿病合并高血压患者2 315例（59.5%）；病程>10年者占45.9%，有并发症者占39.0%，近6个月内专科/综合医院就诊次数>2次者的比例为33.6%。患者均自愿参加本研究，能自行或在他人帮助下完成量表调查。排除患有严重躯体疾病或重要器官功能障碍者和存在认知功能障碍者。

1.2 方法

采用健康相关生活质量评估量表（SF-12）[1]对患者进行生活质量评估，包括躯体活动功能（PF）、躯体功能对角色功能的影响（RP）、疼痛（BP）、健康总体评价（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情绪对角色功能的影响（RE）、心理功能（MH）8个维度，由12个条目组成。量表采用百分制评分，得分越高表示生活质量越高。采用PHQ-9[2]和GAD-7量表评估患者抑郁和焦虑程度。PHQ-9该量表由9个条目组成，得分>5分考虑存在抑郁症状。量表总分27分，0～4分无抑郁；5～9分轻度抑郁，10分及以上为中重度抑郁。GAD-7[3]量表由7个条目组成，得分>5分考虑存在焦虑症状。量表总分21分，其中0～4分为无焦虑；5～9分为轻度焦虑；10分及以上为中重度焦虑。由经过专业培训的医护组合一对一地对患者进行问卷调查，个人当场完成问卷填写后回收。对于无法自行完成问卷者由患者口述，调查员代填。

以SF-12中的心理总评分（mental component summary，MCS）和生理总评分（physical component summary，PCS）作为因变量，糖尿病患者的人口学资料、临床特征、P分、G分是否≥5等作为自变量，采用logistic回归法分析影响患者生活质量的因素。

1.3 统计学方法

采用Epidata 3.1建立问卷数据库，进行双录入检验。采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料用百分比（%）表示，行卡方检验，计量资料用均数±标准差表示，用单样本K-S检验法检验资料正态性，符合正态分布的行t检验偏态分布的采用非参数检验，检验水平为α=0.05。

2 结果

发放问卷3 500份，收回有效问卷3 280份，应答率为93.71%。其中，2 8 8例存在焦虑症状（GAD-7≥5分），阳性率为8.78%，614例存在抑郁症状（PHQ≥5分），阳性率为18.72%。

2.1 影响患者生活质量的单因素分析

女性患者的抑郁评分为2.88分，高于男性的2.20分（χ2=14.162，P=0.001），女性患者的焦虑评分为1.40分，高于男性的1.07分（χ2=7.768，P=0.021）。年龄>80岁患者的抑郁评分为2.87分，高于年龄<60岁者的2.38（χ2=3.007，P=0.557）。文化程度越低，患者抑郁评分越高：文盲患者的抑郁评分为3.73分，小学学历患者为2.86分，初中学历患者为2.47分，大专及以上学历患者为2.26分（χ2=26.256，P=0.000）。同样，文化程度越低，患者焦虑评分越高：文盲患者的焦虑评分为1.88分，小学学历患者为1.29分，初中学历患者为1.21分，大专及以上学历患者为1.13分（χ2=18.175，P=0.006）。未就业患者的抑郁评分为3.65分，焦虑评分为2.05分，在职、在读患者分别为1.89分和1.20分，组间差异有统计学意义（P<0.005）。离异或丧偶患者的抑郁评分为3.31分，焦虑评分为1.62，已婚患者分别为2.42分和1.17分，组间差异有统计学意义（P=0.002）。糖尿病病程>11年患者的抑郁评分为2.91分，焦虑评分为1.42分，病程<6年者分别为2.19分和0.98分，组间差异有统计学意义（P=0.001）。糖尿病患者是否合并高血压的抑郁、焦虑症状阳性比例差异无统计学意义（P>0.05）。看病次数越多、并发症越多的糖尿病患者的抑郁（χ2=24.109，P=0.000）和焦虑（χ2=11.534，P=0.021）症状的阳性比例越高。

2.2 影响患者生活质量的多因素分析

Logistic回归分析显示，女性、高龄、文化程度、无业、离异或丧偶是影响患者生活质量的危险因素。病程亦是影响患者生活质量的危险因素，病程<5年者的生活质量最高，其次为≥11年者，6～10年者的生活质量最低。糖尿病合并高血压患者的生活质量较单纯糖尿病患者低；有并发症及并发症种类增加会降低患者的生活质量；患者月就诊次数过多生活质量越低（表1）。

3 讨论

WHO的研究指出，慢性躯体疾病（心绞痛、糖尿病、关节炎或哮喘）患者常伴有抑郁症，慢性躯体疾病患者中的抑郁症患病率（9.3%～23.0%）高于无慢性躯体疾病者（3.2%）[4]。糖尿病患者中有焦虑和抑郁症状患者的比例较高[5]，对糖尿病患者进行心理干预乃至心理治疗将是后续糖尿病随访管理工作中刻不容缓的一项议题。

本文针对糖尿病患者的一般资料进行影响因素分析，发现年龄、文化程度、职业、婚姻状态等均对糖尿病患者的生活质量构成影响。其中，小年龄组（年龄小于65岁）患者中焦虑、抑郁症状的多发，考虑与女性更年期症状重合有关，存在明显相关性[6]，针对该年龄组患者，尤其是女性患者更年期相关症状及心理干预措施的落实，对缓解糖尿病抑郁情绪和改善生活质量有益。文化程度较低患者的抑郁、焦虑症状高发的原因与其对于疾病的正确认识不足有关，应加强对于疾病的正确认识的宣教，以便患者正确掌握疾病的基本知识并正确面对疾病。

糖尿病疾病本身对患者的焦虑、抑郁症状产生的影响主要集中在病程、并发症、月看病次数上。因此在后续工作中，随着医疗技术的不断发展，控制糖尿病并发症的发生应用健康生活方式宣教与促进，使人群趋向健康生活方式与行为，从而推迟甚至减少疾病的患病也可有效降低患者的抑郁、焦虑症状。同时，糖尿病的预防、治疗技术的发展也能有效改善患者的心理问题。而患者月看病次数过多可能与其本身的焦虑、抑郁症状有关，也可能与其对于疾病的不了解或并发症有关，可以尝试从这一领域进一步进行研究。

糖尿病女性患者生活质量低于男性患者，与女性患者自身易发生焦虑、抑郁症状直接相关，针对女性患者的综合心理进行干预，可积极有效的缓解心理相关问题，这也将是后续工作的重点。而年龄、文化程度、职业因素、婚姻状态等均与其对患者焦虑抑郁症状的影响相一致[7]。患者焦虑、抑郁得分越高，生活质量越低，与心理因素对生活质量的印象相一致。且影响糖尿病患者心理焦虑、抑郁症状因素与生存质量的相关影响因素大部重合，改善患者的焦虑、抑郁症状将有效改善患者的生活质量[8]。因此，对糖尿病患者的心理干预刻不容缓。

（致谢：长宁区华阳街道社区卫生服务中心协助部分样本调查）

参考文献

[1] 肖惠敏， 邝惠容. SF-12量表评价中国老年人生存质量的信度和效度分析[J]. 中国老年学杂志， 2014， 34（4）： 1018-1020.

[2] 李振华， 肖亚洲， 谢知， 等. 病人健康问卷抑郁量表（PHQ-9）在农村社区老年人群中的应用[J]. 中国临床心理学杂志， 2011， 19（2）： 171-174.

[3] 曾庆枝， 何燕玲， 刘寒， 等. 广泛性焦虑量表中文版在中医内科门诊人群应用的信度和效度[J]. 中国心理卫生杂志， 2013， 27（3）： 163-168.

[4] 齐雪君， 何燕玲. 社区心理卫生服务研究进展[J]. 神经疾病与精神卫生， 2013， 13（4）： 404-406.

[5] 李晓萍， 何燕玲. 糖尿病共患抑郁现状及干预策略研究进展[J]. 中国医药导报， 2014， 11（35）： 146-150.

[6] 刘春梅， 孙爱军. 门诊更年期妇女更年期症状与抑郁焦虑的情况调查[J]. 生殖医学杂志， 2007， 16（3）： 157-160.

[7] 王吉平， 黄梅. 上海金山社区老年人生活状况的调查分析[J]. 上海护理， 2014， 14（6）： 14-16.

[8] 汪依帆， 王伟， 何燕玲， 等. 上海市社区就诊居民心理健康服务需求调查[J]. 医学与社会， 2014， 27（4）： 82-85.