燕长花+万焱迟+周粉扣

摘 要 目的：探讨早期康复训练在急性脑卒中患者生存质量改善中的价值。方法：将我院内科2015年1月—2015年9月收治的56例急性脑卒中患者随机分为研究组和对照组，两组患者均给予神经内科常规护理和健康知识教育，研究组由社区志愿者或家属给予康复训练。6个月后，观察比较患者的疗效、Barthel指数、MMSE评分。结果：研究组治疗总有效率为82.14%，高于对照组的57.14%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗前的Barthel指数和MMSE评分差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗6个月后，研究组Barthel指数高于治疗前和对照组（P<0.05）。MMSE评分低于治疗前和对照组（P<0.05）；对照组MMSE评分低于治疗前（P<0.05）。结论：早期康复训练在急性脑卒中患者生存质量改善中的价值较高，能够提高患者临床疗效，改善患者Barthel指数、MESSS评分。

关键词 急性脑卒中 生存质量 早期康复训练

中图分类号：R743.3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2016）20-0059-03

Values of the life quality improvement of the patients with acute stroke by early stage rehabilitation training

YAN Changhua， WAN Yanchi， ZHOU Fenkou（Peoples Hospital of Dean County， Jiujiang， Jiangxi Province 330400， China）

ABSTRACT Objective： To explore the values of the life quality improvement of the patients with acute stroke by early stage rehabilitation training. Methods： From Jan. to August 2015， 56 cases of patients with acute stroke in the inpatient department of our hospital were randomly divided into an experiment group and a control group， and the patients in the two groups were cared by neurology routine nursing and health knowledge education. The experiment group was given the rehabilitation training by the community volunteers or family members. After 6 months， the clinical effects， Barthel index and MMSE score of the patients were compared. Results： The total effective rate of the experiment group was（82.14%） higher than that of the control group（57.14%）（P<0.05）， and the difference had the statistical significance（P>0.05）. The Barthel index of the experiment group were higher after treatment than that before treatment and of the control group（P<0.05）， the difference had the statistical significance（P>0.05）. The MMSE scores of the experiment group were lower after treatment than that before treatment and of the control group， and the difference had the statistical significance（P<0.05）. The MMSE score of the control group was lower than that before treatment， and the difference had the statistical significance（P<0.05）. Conclusion： It has high values of clinical application for the patients with acute stroke by early stage rehabilitation training， and can increase the clinical effects and improve the Barthel index and MMSE score.

KEY WORDS early stage rehabilitation training； acute stroke； quality of life

急性脑卒中是一种严重影响患者生存质量的疾病，致残率高，并发症多。过去只重视脑卒中患者生命的抢救，而忽视了其早期康复训练的重要性，致使患者生活质量低下[1]。研究表明，偏瘫肢体的运动系统在制动超过3 d后，肌原纤维可能逐渐缩短甚至萎缩；制动超过2周时，关节周围发生致密结缔组织增生，最终可能导致关节挛缩。中枢神经系统在损伤后具有一定的可塑性代偿和重组能力，但其功能的代偿一般不会自动发展，而有赖于康复期的学习和训练[2-3]。近年国内学者研究证实，在脑卒中恢复早期介入规范化的康复训练，可使瘫痪肢体的功能得到最大程度的恢复[4]。本研究旨在探讨早期康复训练对脑卒中患者生存质量改善的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院内科2015年1月—2015年9月收治的56例急性脑卒中患者随机分为研究组和对照组，每组28例。研究组男女比例19︰9，年龄为48～61岁，平均年龄为（56.84±8.37）岁；其中，脑梗死15例，脑出血13例。对照组男女比例18︰10，年龄为49～61岁，平均年龄为（57.24±7.35）岁；其中，脑梗死14例，脑出血14例。2组患者的性别比例、年龄构成等资料具有可比性（P>0.05）。纳入标准：诊断符合全国第四届脑血管病学术会议制定的标准；知情同意，签署知情同意协议书。排除标准：其他严重的机体和心理疾病；死亡或意识不清、不愿配合等患者。

1.2 方法

两组患者治疗方案相同，对两组均给予神经内科常规护理和健康知识教育。研究组由课题研究组成员培训社区志愿者或家属，教会他们正确的康复训练方法，内容包括：日常生活能力、认知功能训练。具体方法：①床上活动：开始患肢被动活动，20～30 min，2～3次/d。给予患肢以感觉刺激，采用按、拿、摇、搓等手法刺激关节运动。反复伸屈膝关节和髋关节及活动足趾关节，逐渐达到能上抬瘫痪肢体。指导患者进行Babath握手、床上桥式运动、床上移行和床上翻身。在病情允许的情况下，训练患者自主翻身。②坐位指导：坐起，训练良好的坐位姿势，指导床上坐位平衡训练。③站立训练：站起、站立平衡训练。④日常生活能力训练：进食动作训练、穿衣动作训练、清洁动作训练、排泄功能训练、如厕动作训练、床一轮椅移步训练、平地走训练、上下楼梯训练。在训练中必须有人照顾，当患者有日常生活能力时，才能逐渐放手。⑤语言功能训练。⑥辅助工具使用指导等。两组均观察6个月，评估干预前后的Barthel指数、MMSS（Mini-Mental State Examination）评分和疗效。

1.3 评估标准

采用全国第四届脑血管病学术会议通过的Barthel指数计分，对患者日常生活能力进行评估。评估内容包括10项：洗澡5分，修饰5分，进餐10分，穿衣10分，如厕10分，可控制大小便各10分，上下楼梯10分，床一椅转移15分，平地行走45 m 15分。采用简易精神状态检查量表（MMSS）评价患者认知功能障碍的康复情况。患者语言功能恢复情况，分为基本治愈、显效、有效及无效，总有效率=（基本治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

研究组治疗总有效率为82.14%，高于对照组的57.14%（P<0.05，表1）。研究组和对照组治疗前的Barthel指数分别为39.39±6.64和39.12±6.33，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后分别为73.19±5.84和50.89±6.77，研究组高于治疗前和对照组（P<0.05），对照组Barthel指数高于治疗前（P<0.05）。研究组和对照组治疗前的MMSE评分分别为（10.98±5.33）分和（11.33±5.24）分，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后分别为（1.57±0.69）分和（2.35±1.21）分，研究低于治疗前和对照组（P<0.05）；治疗后，对照组的MMSE评分低于治疗前（P<0.05）。

3 讨论

脑卒中是严重影响人类生命和健康的疾病之一，给患者带来极大痛苦，家庭及社会负担沉重。我国流行病学资料显示：脑卒中年发病率为（80～120）/10万人口，50岁以上人口脑卒中者占脑卒中总数的79.5%～86.1%；每年新发病例大于200万；目前我国脑卒中后约600万患者中75%的患者丧失劳动能力，40%患者中度致残；我国每年用于脑卒中的治疗费用约为120亿元左右[5-9]。近年来随着医疗技术的发展，脑卒中病死率呈下降趋势，但致残率有明显上升趋势，严重影响了患者的生存质量，给家庭、社会带来沉重负担[10-12]。因此，国家科技部已经把“脑血管病后三级康复治疗的研究”列为“十五”攻关课题。因此，近年有关急性脑卒中康复训练的研究较为活跃，但此类研究大多研究时间短，而且也只局限于医院的观察。但脑卒中长期住院治疗不仅增加其治疗费用，而且医院护理力量有限，不可能实现，因此，发挥社区和家庭力量在脑卒中患者康复训练中的作用有着特别重要的意义，为此我们建立医院和社区联动机制，充分利用社区和家庭资源在脑卒中康复中的作用，探讨社区干预脑卒中康复的可行性和价值所在。

在进行脑卒中早期康复训练的时候，要注意一些问题，包括加强心理护理、加强进食监护、加强基础护理等[13-14]。加强心理护理：对脑卒中患者进行吞咽功能训练，需要患者的全力配合。患者发生脑卒中后，心理变化简答，会出现焦虑、抑郁、悲观等情绪，影响早期的康复训练。心理方面的问题会对患者的生活质量造成影响。加强进食监护：患者吞咽困难，要进行进食监护，避免吞咽时发生问题。对于吞咽的时候出现剧烈咳嗽、呼吸加速等，要立刻进行处理。加强基础护理：脑卒中患者病情比较复杂，并发症多，要做好口腔和呼吸道护理。患者进餐结束后，要及时清洁口腔。本文研究结果显示，研究组治疗总有效率为82.14%，高于对照组的57.14%，有统计学差异（P<0.05）；治疗6个月后，研究组Barthel指数高于治疗前和对照组，有统计学差异（P<0.05）。治疗6个月后，实验MMSE评分低于治疗前和对照组，有统计学差异（P<0.05）。患者经过治疗，生活质量得到改善，MMSE评分显著改善，治疗效果较好。

总之，早期康复训练在急性脑卒中患者生存质量改善中的价值较高，能够提高患者临床疗效，改善患者Barthel指数、MESSS评分。

参考文献

[1] Appireddy R， Zerna C， Menon BK， et al. Endovascular Interventions in Acute Ischemic Stroke： Recent Evidence， Current Challenges， and Future Prospects[J]. Curr Atheroscler Rep， 2016， 18（7）： 40.

[2] Yu G， Liang Y， Huang Z， et al. Inhibition of myeloperoxidase oxidant production by N-acetyl lysyltyrosylcysteine amide reduces brain damage in a murine model of stroke[J]. J Neuroinflammation， 2016， 13（1）： 119.

[3] 肖玉芬. 临床护理路径在缺血性脑卒中康复护理中的应用[J]. 中西医结合心血管病电子杂志， 2015， 3（25）： 73-74.

[4] Hafez S， Ergul A. Response to Letter Regarding Article，"Matrix Metalloprotease 3 Exacerbates Hemorrhagic Transformation and Worsens Functional Outcomes in Hyperglycemic Stroke"[J]. Stroke， 2016， 47（6）： e173.

[5] 冯秀贞， 刘兴华. 中医康复卒中单元治疗脑梗死的疗效观察[J]. 中西医结合心血管病电子杂志， 2015， 3（32）： 94-95.

[6] Shao A， Zhang J. Letter by Shao and Zhang Regarding Article， "Matrix Metalloprotease 3 Exacerbates Hemorrhagic Transformation and Worsens Functional Outcomes in Hyperglycemic Stroke"[J]. Stroke， 2016， 47（6）： e172.

[7] 范江. 脑卒中后肩手综合征的中医康复治疗[J]. 中国中医急症， 2015， 24（12）： 2206-2208.

[8] Bekwelem W， Jensen PN， Norby FL， et al. Carotid Atherosclerosis and Stroke in Atrial Fibrillation： The Atherosclerosis Risk in Communities Study[J]. Stroke， 2016， 47（6）： 1643-1646.

[9] 辛桂华. 综合护理应用对脑卒中偏瘫患者康复治疗生活质量的影响研究[J]. 中国医药指南， 2014， 12（31）： 266-267.

[10] Mustanoja S， Putaala J， Gordin D， et al. Acute-Phase Blood Pressure Levels Correlate With a High Risk of Recurrent Strokes in Young-Onset Ischemic Stroke[J]. Stroke， 2016， 47（6）： 1593-1598.

[11] 许燕红. 脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理分析[J]. 中国医药指南， 2014， 12（31）： 319-320.

[12] 付少萍. 神经内科脑卒中偏瘫患者的早期康复护理[J]. 中国医药指南， 2014， 12（31）： 322-323.

[13] 李兆梅， 李娜. 延续性自我管理教育在缺血性脑卒中患者康复中的应用研究[J]. 中国医药指南， 2014， 12（29）： 35-37.

[14] 徐秀丰. 急性脑出血早期康复治疗分析[J]. 中国处方药， 2014， 12（11）： 124.