陈玲　覃军　胡荆江

434020　湖北省荆州市中心医院儿科



·论著·

糖皮质激素在治疗儿童急重症肺炎中的应用及对C-反应蛋白的影响分析

陈玲覃军胡荆江

434020湖北省荆州市中心医院儿科

【摘要】目的分析糖皮质激素在治疗儿童急重症肺炎中的应用及对C-反应蛋白的影响。方法选择2012年6月至2014年7月接受治疗的儿童急重症肺炎患者130例，依据治疗方法不同，随机分为观察组和对照组，每组65例。对照组患者给予单独阿奇霉素治疗，观察组患者给予糖皮质激素联合阿奇霉素进行治疗。记录2组患者治疗后肺部啰音时间、咳嗽时间、肺部阴影时间、住院时间等一般情况；比较2组患者治疗前后体内C-反应蛋白(CRP)水平及T淋巴细胞亚群的状态。比较2组治疗方案再感染率及临床疗效。结果2组患者治疗前体内含量基本相同(P>0.05)，治疗后，观察组患者体内水平均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者治疗后肺部啰音时间、咳嗽时间、肺部阴影时间、发热时间、住院时间等较对照组明显缩短，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后再感染率显著低于对照组，研究组患者临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论糖皮质激素联合阿奇霉素可以有效缩短治疗时间，提高治疗效果，减少术后并发症，安全可靠，适合临床推广应用。

【关键词】糖皮质激素；阿奇霉素；儿童急重症肺炎；C-反应蛋白

肺炎是一种临床上的小儿常见病，病状多不明显，常引发咳嗽、发热、咳痰等症状，临床上多以注射抗生素治疗为主[1]。然而重症肺炎却是一种严重威胁患儿生命的疾病。常引起患者免疫系统紊乱，呼吸系统衰竭。病情发展极为迅速，如得不到及时治疗，极易导致死亡[2]。常规抗生素疗法不能及时有效的使患者得到治疗。有研究表明，糖皮质激素联合阿奇霉素可以显著治疗儿童急重症肺炎，效果良好[3]。我院就糖皮质激素联合阿奇霉素在儿童急重症肺炎上的应用效果及患者血液中C-反应蛋白(CRP)水平，进行本次试验。报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年6月至2014年7月于我院接受治疗的130例儿童急重症患者作为研究样本。患者均符合《诸福棠实用儿科学》诊断标准[4]。所有患者呼吸频率≥30 次/min，动脉收缩压<90 mm Hg，X线胸片显示双侧或多肺叶受累或入院48 h内病变扩大 >50%。整个试验均在患者及其家属的同意签署下完成。所有患者随机分为观察组和对照组，每组65例。观察组男32例，女33例；年龄5～12岁；病程5～11 d；对照组男31例，女34例；年龄5～13岁；病程5～11 d。2组患者年龄、性别比、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3疗效标准显效[5]指各项临床症状均得到显著改善，肺炎病情明显好转；有效指各项临床症状均得到缓解，病情得到遏制，但仍未恢复到较好的生理生化状态；无效指各项临床症状均无明显变化，病情持续甚至恶化。总有效率=[(显效+有效)/ 病例数]×100%。

2结果

2.12组患者病情好转时间比较接受治疗后，观察组患者肺部啰音时间、咳嗽时间、肺部阴影时间、发热时间等相关指标较对照组明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表12组患者病情好转时间比较

组别肺部啰音时间咳嗽时间肺部阴影时间发热时间观察组6.74±1.535.43±1.089.42±1.482.19±1.11对照组9.18±1.478.76±1.6110.57±2.164.76±1.68t值9.271613.84823.540910.2901P值0.00000.00000.00060.0000

2.22组患者接受治疗前后体内CRP水平比较2组患者治疗前体内CRP水平基本相近，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组患者CRP表达水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表22组患者接受治疗前后体内CRP水平比较

2.32组患者住院时间及再感染率比较观察组患者住院时间显著少于对照组，观察组再感染也明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组患者住院时间和再感染率比较　n=65

表4　2组患者接受治疗前后T淋巴细胞亚群比较　±s

注：t1表示治疗后2组之间比较

2.52组患者治疗效果比较观察组患者治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5　2组患者治疗效果比较　n=65,例(%)

3讨论

肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由疾病微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。临床上常表现为发热、呼吸急促、持久干咳，可能有单边胸痛，深呼吸和咳嗽时胸痛，有小量痰或大量痰，可能含有血丝等症状[6]。临床上多采取口服阿奇霉素等抗生素进行治疗，阿奇霉素为氮杂内酯类抗生素，其作用机制是通过与敏感微生物的50 s核糖体的亚单位结合，从而干扰其蛋白质的合成[7]。研究显示，单独口服阿奇霉素可以达到抑制病毒复制，减轻病情的目的[8]。幼儿患上肺炎，症状常不明显，从而极易延误治疗导致病情加重。此时，常规抗生素疗法，不能及时有效缓解病情(本实验总有效率为49.2%)，患者的肺部阴影影像学面积仍维持在较高水平，临床表现为呼吸呻吟、脱水等症状，严重可引发死亡[9]。

大量研究证实糖皮质激素联合阿奇霉素可以有效治疗儿童急重症肺炎，快速高效的缓解病情[10]。糖皮质激素有快速、强大而非特异性的抗炎作用。对各种炎症均有效。在炎症初期，可以抑制毛细血管扩张，减轻渗出和水肿，又抑制白血细胞的浸润和吞噬，而减轻炎症症状[11]。在炎症后期，抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织的生成。而减轻疤痕和粘连等炎症后遗症[12]。相关研究表明人体CRP水平会在机体受到细菌感染后迅速提高，并且不受激素的干扰[13]。本试验数据显示，糖皮质激素联合阿奇霉素治疗患者后体内CRP含量降到(15.31±6.97)mg/L，显著低于单独阿奇霉素方案的(45.98±14.67)mg/L，说明糖皮质激素联合阿奇霉素疗法可以准确高效的降低血液病毒含量，达到治愈疾病的目的。

试验数据显示，单独使用阿奇霉素的患者肺部啰音时间[(9.18±1.47)d]、咳嗽时间[(5.43±1.08)d]、肺部阴影时间[(9.42±1.48)d]、发热时间[(2.19±1.11)d]、住院时间[(18.24±5.63)d]均显著高于使用糖皮质激素组患者。说明糖皮质激素联合阿奇霉素可以快速达到减轻患者症状，提前康复的目的[14]。并且采用这一疗法患者的临床总有效率高达83.1%，治疗后再感染率仅为15.3%，远低于单一使用阿奇霉素疗法的36.9%。无疑使得糖皮质激素联合阿奇霉素疗法的这种临床时效性、高效性与安全性得到有力证明[15]。

综上所述，糖皮质激素联合阿奇霉素疗法在治疗儿童急重症肺炎较单一使用阿奇霉素抗生素疗法高效、快速、安全、再感染率低，快速稳步恢复患者体内C-反应蛋白水平，值得临床长期推广应用。

参考文献

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Application of glucocorticoids in treatment of acute severe pneumonia in children and its effects on C-reactive protein

CHENLing,QINJun,HUJingjiang.

DepartmentofPediatrics,CentralHospitalofJingzhouCity,Hubei,Jingzhou434020,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the application of glucocorticoids in treatment of acute severe pneumonia in children and its effects on C-reactive protein (CRP).MethodsOne hundred and thirty children patients with acute severe pneumonia who were treated in our hospital from June 2012 to July 2014 were enrolled in the study,who were randomly divided into observation group (n=65) and control group (n=65) according to different therapeutic methods. The patients in control group were given azithromycin only,however, the patients in observation group were treated with glucocorticoid combined with azithromycin. The pulmonary rale time, cough time, pulmonary shadow time, hospital stay after treatment were observed and compared between two groups,moreover,the levels of CRP and T lymphocyte subsets were detected before and after treatment, moreover, the clinical therapeutic effects and reinfection rates were observed and compared between two groups.ResultsBefore treatment, the levels of were basically similar in the two groups (P>0.05).After treatment, the levels of in observation group were superior to those in control group (P<0.05). After treatment, the pulmonary rale time, cough time, pulmonary shadow time, hospital stay in observation group were significantly shorter than those in control group (P<0.05). After treatment the infection rate in observation group was significantly lower than that in control group, however, the total effective rate in observation was significantly higher than that in control group (P<0.05).ConclusionGlucocorticoid combined with azithromycin can effectively shorten treatment time,improve therapeutic effects, decrease postoperative complications,which is safe and reliable, suitable for clinical application.

【Key words】glucocorticoids; azithromycin; acute severe pneumonia in children; C-reactive protein

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.11.002

【中图分类号】R 725.631

【文献标识码】A

【文章编号】1002-7386(2016)11-1608-03

(收稿日期：2015-11-13)

项目来源：湖北省自然科学基金资助项目(编号:2014FFB04510)