钟润芳

(广州医科大学附属第二医院,广东广州　510260)



参与式培训对乳腺癌术后患者自我护理能力及生活质量的影响

钟润芳

(广州医科大学附属第二医院,广东广州510260)

摘要：目的观察参与式培训对乳腺癌患者自我护理能力及生活质量的影响。方法选取乳腺癌患者80例，按照入院顺序将患者分为对照组和观察组各40例。对照组采用传统的健康教育模式，观察组在此基础上采用参与式培训模式。采用自我护理能力测定量表和生活质量量表评价、比较两组患者自我护理能力和生活质量情况。结果干预后，自我护理能力测评量表评分观察组(114.7±13.4)分，对照组(84.2±10.6)分，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组生活质量量表各维度评分均优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论参与式培训的健康教育模式可以有效提高患者的自我护理能力和生活质量。

关键词：乳腺癌；健康教育；参与式培训；自我护理能力；生活质量

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.05.003

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，好发于40～60岁的中老年妇女，其发病率在妇女疾病中仅次于子宫癌[1]。外科手术是治疗乳腺癌的首选方法，乳腺癌根治手术去除病灶彻底，但手术后并发症发生率较高，严重影响了患者的身体、情感、生理和心理健康[2]。因此，加强对乳腺癌术后患者的健康教育，提高患者的自我效能，激发患者以积极的态度对待疾病和化疗具有重要作用。传统的健康教育很多只是说教式地传授知识，未能有效激发起患者的学习兴趣，故而收获不明显。参与式培训是给患者创造轻松的学习环境，运用视觉、听觉等多种工具引导患者进行思考、参与监测的学习过程，每个参训人员都要参与交流及分享的培训方式[3]。为提高乳腺癌术后患者自我护理能力及生活质量，研究者在乳腺癌患者疾病管理中采取了参与式培训模式进行健康教育，取得良好效果，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象入组标准：符合国际妇产科联盟(FIGO)关于乳腺癌的诊断标准[4]，初次被诊断为原发性乳腺癌，疾病分期为Ⅰ～Ⅲ期，行单侧乳腺癌改良根治术或单侧乳腺癌根治术术后第1天的患者，患者年龄≤65岁，意识清楚，思维及语言表达能力正常，了解病情并愿意参加本研究。排除标准：有精神疾病或认知障碍者，有严重心、肺、脑功能衰竭或严重并发症者。选取2013年5月至2014年10月本院收治的符合入组标准的患者80例，均为女性，已婚。按照入院时间顺序将患者分为对照组和观察组各40例。对照组患者年龄30～62岁，平均(44.2±6.0)岁；文化程度：高中及以下12例，大专及以上28例；手术类型：乳腺癌改良根治术38例，乳腺癌根治术2例；疾病分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期30例，Ⅲ期5例。观察组患者年龄29～62岁，平均(44.1±6.1)岁；文化程度：高中及以下15例，大专及以上25例；手术类型：乳腺癌改良根治术35例，乳腺癌根治术5例；疾病分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期26例，Ⅲ期6例。两组患者在年龄、文化程度及手术类型、疾病分期等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2干预方法

1.2.1对照组给予传统模式的健康教育，即在床边对患者进行术前、术后常规的健康知识宣教和患肢功能锻炼，及时解答患者的疑问，提供相关咨询和指导。

1.2.2观察组在对照组的基础上采用参与式培训模式进行健康教育，并在培训结束后，组织患者互相交流培训心得体会。主题讲座：包括心理护理干预、伤口和引流管护理、出院指导，教学方式改变传统的挂图和口头宣教形式，运用多媒体辅助教学，如PPT、视频，将术前、术后护理的知识点做成PPT，由护士向患者传授，以达到图文并茂、简单易懂的目的。案例分享：邀请一些治疗成功的患者，现场向患者讲授自己的治疗经历，给予正向的指引。角色扮演：由患者互相扮演(一人扮演护士，一人扮演患者)，创设游戏学习情景，通过设立一些小游戏，由扮演护士的患者讲授相关知识，在扮演过程中，由护士对交流内容给予适时指导，指出扮演者的做法哪些是正确，哪些是错误的，激发患者学习的兴趣，更好地掌握主要的知识点。观看视听教材：观看乳腺康体操(也称为爱汝操)，是由乳腺外科护士示范并录制的，每天查房后播放给患者观看并进行现场指导。爱汝操包括握拳、曲腕、旋腕、曲肘、旋臂、耸肩、摆臂、抬肘、背手、上举、外展、划臂共12个动作。握拳、曲腕、旋腕3个动作术后第1～2天开始，3次/d，每次4个八拍；曲肘、旋臂2个动作术后第3～5天开始，3次/d，每次4个八拍；耸肩、摆臂、抬肘、背手、上举、外展、划臂7个动作在拔管拆线后，切口周围无皮下积液等情况下循序渐进进行。指导以上功能锻炼持续3～6个月。

1.3评价标准在患者术后1个月回院行第1次化疗时，由专职护士对患者进行自我护理能力和生活质量的评定。

1.3.1自我护理能力采用自我护理能力测定量表(Exercise of Self-Care Agency,ESCA)[5]对两组患者进行测评。ESCA是由美国学者根据Orem自护理论于1979年设计的自我护理能力测量工具，包括自我护理技能、自我责任感、自我概念和健康知识水平4个维度43条目，每条目采用0～4分5级评分法，总分为172分，分值越高说明自我护理能力越强。

1.3.2生活质量采用生活质量量表(SF-36)[6]对两组患者的生活质量进行评定。SF-36量表是由美国医学研究组开发的生活质量测定量表，包括生理功能、躯体职能、身体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康8个维度，共36条目。每个维度得分为0～100分，得分越低表明生存质量越差，反之越高。

2结果

2.1干预后两组患者ESCA得分比较见表1。

表1干预后两组患者ESCA得分比较

分

2.2干预后两组患者SF-36得分比较见表2。

表2干预后两组患者SF-36得分比较

分

3讨论

3.1参与式培训的健康教育模式有助于提高患者的自我护理能力乳腺癌是妇科恶性肿瘤中发病率较高的恶性肿瘤，其在我国的发病率以每年3%的速度增长，且日趋呈现年轻化的趋势，因此临床对于乳腺癌的重视程度也不断提升[7]。随着乳腺癌患者的管理受到越来越多的重视，临床上已经加强了对患者进行相关知识的健康教育，但教育效果欠佳。本研究分析了传统教育模式存在的问题，在此基础上采用参与式培训的健康教育模式，通过主题讲座、案例分享、角色扮演、观看视听教材的形式，将患者融入到教学过程，患者与培训者共为教学的主体，与传统的说教式的健康教育模式相比，更能调动患者的学习积极性和主动性，从而有效提高患者的自我护理能力。本文结果也显示，干预后观察组ESCA各维度得分及总分均高于对照组(P<0.05)。

3.2参与式培训的健康教育模式有助于提高患者的生活质量近年来发现，恶性肿瘤患者由于疾病自身原因和治疗所带来的痛苦，往往会出现诸多的负性心理，这些负性心理可导致患者免疫力下降和心身健康破坏，使其生活质量下降甚至疾病出现恶化[8]。因此，研究者在培训课程设置过程中充分考虑患者的心理变化，将心理护理也作为培训的内容之一，为每例患者建立详尽的生活和治疗档案，对患者的心理特点进行全面了解，然后根据患者存在的问题，针对性地对其进行心理疏导和健康教育。在参与式培训中，鼓励患者分享各自在治疗护理过程中的经验及感受，培训者做好正面引导，为患者建立较为稳固的支持系统，因此，患者的生理功能、躯体职能、身体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康等生活质量方面的评分均较对照组高(P<0.05)。

参考文献：

[1] 曾祥秀,伍喜梅,谌莉.舒适护理在乳腺癌病人围手术期中的应用[J].护理实践与研究,2010,7(18):1672-1674.

[2] 谢巧芳,刘敏.手术室舒适护理模式对乳腺癌手术患者手术效果及预后的影响[J].国际护理学杂志,2013,32(5):1089-1091.

[3] Kuzmin A.Participatory Training Evaluation Method(PATEM) as a collaborative evaluation capacity building strategy[J].Evaluation and Program Planning,2012,35:543-546.

[4] 张小红.手术室整体护理模式对乳腺癌手术患者的护理效果研究[J].当代护士,2011(5):1000-1003.

[5] 高丽红,李萍,张俊娥,等.急性心肌梗死患者的自我护理能力与机体功能状态的相关性分析[J].中华护理杂志,2003,38(4):248-250.

[6] 方积乾.生存质量测量与评价[M].北京:北京大学医学出版社,2006:263-268.

[7] 杨丹,李蕊,谭岩.心理干预对提高乳腺癌根治术患者生活质量的作用[J].中国实用医药,2013,8(22):259-261.

[8] 马礼英,蒋德霞.恶性肿瘤患者的心理护理[J].现代中西医结合杂志,2008,17(1):147-148.

Effect of participatory training on self-care ability and quality of life for postoperative patients with breast cancer//

Zhong Runfang//

The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangdong Guangzhou 510260, China

Abstract:ObjectiveTo observe the effect of participatory training on self-care ability and quality of life for postoperative patients with breast cancer. MethodDivide 80 patients with breast cancer into observation group (n=40) and control group (n=40) according to hospitalization order. Patients in control group receive routine health education model. Patients in observation group receive participatory training based on routine education model. Compare self-care ability and quality of life for patients in two groups by self-care ability scale and quality of life scale. ResultScore on self-care ability after intervention is (114.7±13.4) in observation group and (84.2±10.6) in control group. The difference is significant (P<0.05). Score on each dimension of quality of life scale is higher in observation group than in control group. The difference is significant (P<0.05). ConclusionHealth education model participatory training can improve patients' self-care ability and quality of life effectively.

Key words:breast cancer; health education; participatory training; self-care ability; quality of life

作者简介：钟润芳(1977-)，女，本科，主管护师,护士长.

收稿日期：2015-12-27

中图分类号：R494

文献标识码：A

文章编号：1671-9875(2016)05-0410-03