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保护性约束被的研制及应用

2016-06-17张美华冯晓敏张线英陆娟英

护理与康复 2016年5期
关键词:研制约束应用

杨 燕,张美华,冯晓敏,张线英,陆娟英

(浙江省海盐县中医院,浙江海盐 314300)



保护性约束被的研制及应用

杨燕,张美华,冯晓敏,张线英,陆娟英

(浙江省海盐县中医院,浙江海盐314300)

关键词:躁动患者;约束;保护性约束被;研制;应用

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.05.039

约束是指使用任何物理或机械性设备、材料或工具附加或临近于患者的身体,使患者不能轻易将其移除,限制其自由活动或使患者不能正常接近自已的身体[1]。身体约束是ICU常见的保护性措施之一[2],常用来预防非计划性拔管等不良事件发生,以保证患者安全[3]。对于躁动明显的患者,通常会联合采用四肢、胸部约束带和约束手套等。合理使用约束,并予人性化的护理措施,不仅不会对患者带来重大损伤和并发症,而且能保障患者安全,提高护理效果和满意度[4-5]。怎样正确使用约束使患者受到最小伤害又能达到约束的效果,需要临床医护人员的研究和探讨。2013年1月,本院ICU针对躁动明显联合采用四肢、胸部约束带和约束手套的患者,设计制作出一种保护性约束被,并应用于45例躁动明显的患者,效果较好,现报告如下。

1设计制作及使用方法

1.1材料棉布、羽丝绒、钮扣、被芯、魔术扣、尼龙带、塑料防脱扣、圆形塑料板。

1.2设计制作保护性约束被示意图见图1。保护性约束被颈部设计成圆弧形,被子两侧边各有四条系带,上部配有两个袖子。被子中间处自上沿到被子长度的三之二处有一操作开口窗,开口窗用一条宽魔术扣固定,上部用两个纽扣加固固定;袖子外侧腕部至肩部也有一操作开口窗,用钮扣固定;手腕处有一条宽约8 cm的手腕约束带,此约束带一端与袖子相固定,另一端上有一条尼龙紧固带,紧固带上设有塑料防脱扣;袖子袖口处内侧面有翻口,此翻口三边与袖口的外表面相缝合,手心位置在袖子和翻口之间加有一层布料,内置可拆卸的塑料防抓板,防手抓握。保护性约束被被芯示意图见图2。袖子肩部扣子解开后,袖子、被芯和被套可以完全脱卸,便于清洗;两袖内置水洗棉,并在手部位置加厚,被芯按季节增减厚度,夏被只在手腕以下垫水洗棉,其他处为两层布料。袖口处外侧面示意图见图3。手背位置有一能通过脉搏氧饱和度夹的开口。患者有身高、体形差异,保护性约束被制成多个大小不同型号。针对躁动患者,选用厚实棉布,各系带连接处加固缝制。

1.3使用方法使用时患者颈部位于圆弧形口内,将被子两侧的四根带子根据患者的躁动情况选择性栓于床沿。患者手伸入两个袖子内,手腕约束带、紧固带将袖子的手腕处与患者的手腕紧固住,袖口处翻口翻转,可使患者的手全部包于袖内,翻转后用两钮扣固定,用一条带子穿入手腕处约束带而栓于床沿,完成手的约束。手腕处约束带不用时折叠后插入两个固定带中。将脉搏氧饱和度夹子通过衣袖手背位置的开口穿入夹于患者手指。被子正中操作开口窗,可对患者胸部至会阴部进行各项操作。袖子外侧操作开口窗除方便医护人员操作,还可使各种管道通过。

2结果

2014年2月至2015年3月本院ICU 45例躁动明显患者使用保护性约束被,未发生非计划性拔管情况,患者家属对约束的满意度达96%,有1例保暖性不佳。随机对比未使用保护性约束被,而是联合应用四肢约束带、约束手套、胸部约束带的45例躁动明显患者,有6例出现了非计划性拔管,其中拔除一部分4例、全部拔除2例,患者家属对约束的满意度为78%,有13例患者出现了保暖性不佳情况。

图1 保护性约束被示意图

图2 保护性约束被被芯示意图

1.手腕约束带2.紧固带3.脉搏氧饱和度夹开口4.约束带未约束时固定带5.钮扣洞

图3袖口处外侧面示意图

3体会

3.1使用保护性约束被的优点

3.1.1降低非计划性拔管的发生率使用保护性约束被,患者的手从被子内转移到被子外,使得患者的手与被子内的各种管道隔离;袖子的手腕处有手腕约束带,对于躁动明显患者可以适当约束患者双手;同时袖口处内侧置有防抓板,可避免患者隔着约束被抓扯相关导管。本文结果也显示,使用保护性约束被较未使用保护性约束被时非计划性拔管明显降低。

3.1.2提高患者家属对约束的满意度使用保护性约束被,患者头、面、颈部无各种重要管道等危险因子存在的情况下,可延长约束的带子栓于床沿的长度,患者的活动度增大,而且使用约束被后不需要再使用下肢和胸部约束带;患者颈部位于圆弧形口内,使肩部保暖,被芯可根据季节或患者的具体情况随时更换,满足患者保暖的需要,两侧的4根带子根据躁动情况可选择性地栓于床沿,被子不易踢掉,同样可达到较好的保暖效果。因此患者家属的满意度明显较未使用保护性约束被时提高。

3.1.3方便医护人员操作保护性约束被手部的翻口翻转后手就被包住,观察血运时翻下即可;被子中间处及袖子外侧均有操作开口窗,方便治疗护理及各项操作。

3.2使用保护性约束被的注意事项约束后两手部袖端不应有接触,以防患者一手在袖内按住另一袖端,另一手使劲,手从腕部固定带中脱出;发热患者使用保护性约束被时,把袖子上扣子解开,被子正中操作开口窗打开,患者上半身就露出,腿部被子向上拉至腹部架于床栏,可使患者散热;患者身体周围有各种重要管道,可将被子两侧中间4根带子系于床沿;如患者躁动坐起可将被子上端两侧2根带子系于床沿,患者下肢有躁动,可将被子两侧下端4根带子系于床沿;给患者翻身拍背,解开被子一侧各个带子,打开被子正中部分操作开口窗就可以进行翻身拍背操作,操作后可在开口窗中安置各种管道。

(致谢:感谢浙江省嘉兴市第一人民医院重症医学科郁慧杰、王黎梅等老师在保护性约束被研制过程中的指导,特此致谢!)

参考文献:

[1] 戈娜.约束用具及其应用的研究进展[J].护理学杂志,2011,26(9):90.

[2] 陈璐,奚兴,陈湘玉.ICU患者身体约束使用现状调查与分析[J].中国护理管理,2014,14(10):1022 .

[3] 庄晓艳,许勤,朱姝芹,等.身体约束失效风险评估与管理对策的研究[J].中华护理杂志,2014,49(7):816.

[4] 黄德钦,曾铁英.ICU病人身体约束真实体验的质性研究[J].护理研究,2015,29(2):426-429.

[5] 朱虹.老年住院患者使用身体约束的护理进展[J].上海护理,2014,14(1):72-74.

作者简介:杨燕(1980-),女,本科,主管护师.

收稿日期:2015-11-11

中图分类号:R471

文献标识码:A

文章编号:1671-9875(2016)05-0507-02

浙江省海盐县科技局2014年科技计划项目,编号2014Y3B2005

国家实用新型专利,专利号:ZL 2014 2 0084780.8

·护理革新·

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