不同干预方法在肾虚肝郁型复发性流产患者中的应用效果观察

2016-06-17梁海亚周建平赵珊琼

护理与康复 2016年5期

关键词：穴位贴敷肾虚肝郁

梁海亚，周建平，赵珊琼

(浙江省宁波市中医院，浙江宁波　315010)

不同干预方法在肾虚肝郁型复发性流产患者中的应用效果观察

梁海亚，周建平，赵珊琼

(浙江省宁波市中医院，浙江宁波315010)

摘要：目的观察不同干预方法在肾虚肝郁型复发性流产患者中的应用效果。方法将105例肾虚肝郁型复发性流产患者按随机数余数分为对照组、观察组1、观察组2，每组35例。对照组接受常规中西医治疗护理，观察组1在对照组基础上给予动机性访谈干预，观察组2在观察组1基础上加用中药穴位贴敷。3组患者分别在干预前和干预3周后采用中医证候积分量表进行效果评价，同时评价干预3周后的临床疗效。结果3组患者在干预后中医症候积分均有改善(P<0.05)，观察组2中医症候积分下降明显优于观察组1及对照组(P<0.05)，且观察组2治愈率最高，疗效显著(P<0.05)。结论中药穴位贴敷联合动机性访谈干预可明显改善肾虚肝郁型复发性流产患者的中医临床症状和体征，提高治疗效果。

关键词：流产；复发性；穴位贴敷；动机性访谈；肾虚；肝郁

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.05.022

复发性流产(recurrent spontaneous abortion，RSA) 系自然流产连续两次或两次以上，是妇产科常见疾病之一，近年来发病率呈上升趋势[1-3]。反复流产对患者的心理造成严重影响，焦虑抑郁情绪明显，再次妊娠后患者心理负担重，易产生不安及恐惧心理，不利于保胎。研究表明[4]，复发性流产患者孕早期焦虑和抑郁情绪可能对血清β-HCG上升水平造成影响，不利疾病治疗。中医学认为复发性流产以“肾虚”为本，随着社会发展，人们各种压力加剧，加之反复流产加重孕妇精神压力，故“肝郁”症状明显，因此在现代女性的复发性流产中医证型中肾虚肝郁型更为常见[5]。动机性访谈(motivational interviewing，MI)是一种心理干预方法，强调以患者为中心，通过帮助患者探索并解决内心矛盾而诱发其行为改变[6]。穴位贴敷法是利用穴位给药途径和经皮吸收原理，在特定的穴位上贴敷药物，结合经络及穴位本身主治特点起到对疾病的治疗作用。以往中西医结合治疗复发性流产多依靠药物治疗，缺乏对患者心理的关注，本研究采用中药穴位贴敷联合动机性访谈对肾虚肝郁型复发性流产患者进行干预，并与单纯动机性访谈、常规护理干预对照研究，比较不同干预方法对患者的影响，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象纳入标准：年龄25～35周岁的已婚妇女；孕5周左右，且彩超明确为宫内妊娠者；符合复发性流产诊断标准[1]，符合中医肾虚肝郁型辨证标准[2，7]；精神和记忆能力正常，自愿参加本研究，并签订知情同意书。排除标准：因遗传疾病、染色体异常、生殖器异常(肿瘤、畸形等)、感染等原因的流产，过敏体质或对多种药物过敏者，合并有心、肝、肾和造血系统等严重疾患者，无法合作者。本研究经医院伦理委员会审批通过。选取2014年10月至2015年6月在宁波市中医院妇科住院并符合纳入标准的保胎患者105例，采用随机数余数分组法分为3组，分别为观察组1(动机性访谈)、观察组2(动机性访谈+穴位贴敷)和对照组，每组35例。对照组：年龄25～35岁，平均年龄(31.20±4.86)岁；孕产史2～4次，平均2.77次；文化程度，中学及以下15例，大学专科及本科19例，硕士1例；普通职员21例，公务员及专业技术人员6例，文教卫生人员1例，无业7例。观察组1：年龄25～35岁，平均年龄(31.29±4.01)岁；孕产史2～5次，平均2.63次；文化程度，中学及以下12例，大学专科及本科21例，硕士及以上2例；普通职员14例，公务员及专业技术人员9例，文教卫生人员5例，无业7例。观察组2：年龄25～35岁，平均年龄(31.37±3.88)岁；孕产史2～5次，平均2.83次；文化程度，中学及以下13例，大学专科及本科21例，硕士1例；普通职员18例，公务员及专业技术人员6例，文教卫生人员6例，无业5例。3组一般资料比较，差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法3组患者西医治疗均以黄体酮针20 mg肌内注射每日1次支持孕酮。中医治疗依据中医辨证施治原则，治宜疏肝理气、补肾安胎之剂，方以寿胎丸加减：菟丝子、川续断、桑寄生、枸杞子、生白芍各15 g，柴胡8 g，党参、白术、茯苓、苏梗各10 g，炙甘草5 g，统一煎煮。每日1剂，分早晚两次服用。各组患者治疗时间均为3周。

1.3护理干预方法

1.3.1对照组给予妇科常规护理，即用药、饮食、心理等护理及孕早期疾病观察、健康指导。

1.3.2观察组1在对照组常规护理基础上采用动机性访谈干预。以一对一访谈的形式，由具有丰富心理护理经验，并进行专门心理培训的主管护师以上者进行，隔天1次，每周3次，共9次，每次60 min。第1次动机性访谈侧重于建立信任关系，就复发性流产患者目前所存在的心理应激反应以及导致流产的原因进行分析和探讨，纠正患者不良认知。第2、3、4次侧重于如何降低患者心理应激反应水平，使患者了解负性情绪对自身健康及引起流产的机制，与患者共同探讨改善负性情绪的方法，让患者认识到降低应激反应直接和潜在的益处。第5、6、7次侧重于告知患者在降低应激反应过程中可能遇到的障碍和挫折，并共同探讨如何处理。第8、9次侧重于改善负性情绪给患者生活带来的改变和益处，提高患者保持正常心身状态的决心，巩固患者改善负性情绪的技能。

1.3.3观察组2在对照组常规护理基础上采用中药穴位贴敷联合动机性访谈。动机性访谈干预同观察组1。穴位贴敷：将菟丝子5 g、杜仲5 g、桑寄生5 g、女贞子 5 g粉碎成末，用适量蜂蜜和凉开水调成花生米大小敷贴涌泉(双侧)、太冲(双侧)穴位，每日2次，每次保留4～6 h，连用3周。

1.4评价指标

1.4.1中医证候积分干预前后对各组患者中医证候进行评分[7]。评分标准：阴道流血、腰酸、腹痛各记2分，下腹坠胀、头晕耳鸣、情志抑郁、嗳气吐酸、烦躁易怒、胁痛、口干、小便频数、色黄各记1分，舌暗红或淡红记0.5分，脉沉细弦滑或沉弦滑记0.5分，总分16分，得分越高，表示患者肾虚肝郁临床症状越明显。入院和出院各评分1次。

1.4.2疗效参照《中药新药临床研究指导原则》[7]，采用尼莫地平法：疗效指数(n)=(疗前积分-疗后积分)/疗前积分×100%。治愈：中医临床症状和体征完全消失，疗效指数减少≥90%；显效：中医临床症状和体征未完全消失，疗效指数减少≥70%；有效：中医临床症状和体征减轻，疗效指数减少≥30%；无效：中医临床症状和体征无改善，疗效指数减少<30%。

2结果

2.13组患者干预前后中医证候积分比较见表1。3组患者干预前中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者干预后中医证候积分组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，两两比较，观察组2与观察组1及对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，观察组1与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。提示干预后3组患者的中医证候积分均有改善，观察组1中医证侯积分下降优于对照组，观察组2下降幅度明显优于观察组1及对照组。

表1　3组患者干预前后中医证积分比较±s)　分

注：1)与观察组1比较，P=0.047；2)与观察组2比较，P<0.01；3)与观察组2比较，P=0.002

2.23组患者干预后疗效比较见表2。3组患者干预后总有效率比较,经过秩和检验(Z=86.780，P<0.05),差异有统计学意义，3组总有效率再经过两两比较，对照组与观察组1比较，差异有统计学意义(Z=-6.944,P<0.05)，对照组与观察组2比较，差异有统计学意义(Z=-7.436,P<0.05)，观察组1与观察组2比较，差异有统计学意义(Z=-7.677,P<0.05)。提示观察组1疗效优于对照组，观察组2优于观察组1。

表2　3组患者干预后疗效比较

3讨论

3.1肾虚肝郁型复发性流产的疾病特点复发性流产属祖国医学“数堕胎”“滑胎”等范畴，其病机根本在于肾脾、气血、冲任二脉耗损，不能系胎养胎，其中尤以肾气亏损为主要病因。女子以肝为天，肝主疏泄，须疏泄条达，以柔和为顺。朱震亨在《格致余论·胎自堕论》中认为 “或劳怒伤情，内火便动，亦能堕胎。”复发性流产患者，屡孕屡坠，易加重肝郁。乙癸同源，肝主藏血，肾主藏精，肝主疏泄，肾主闭藏，若肝郁化火，下劫肾阴，肾阴愈虚，肝郁愈不解，日久肾虚肝郁而致系胎无力，胎失所养，故见堕胎。复发性流产患者存在多次不良妊娠史，对再次妊娠更加紧张，故肝郁相关症状更加明显。

3.2中药穴位贴敷联合动机性访谈干预肾虚肝郁型复发性流产患者效果好对于肾虚肝郁型复发性流产患者，依据其中医病因，治疗上重视补肾与疏肝。故在穴位贴敷中选用涌泉、太冲两穴。涌泉穴为足少阴肾经之井穴，为补肾之要穴，太冲为足厥阴肝经之腧穴和原穴，为疏肝理气第一要穴，且联合中药菟丝子、杜仲、桑寄生、女贞子诸药合用，内外合治，肾气固、肝气疏则胎自安。研究显示反复流产患者的心理健康水平显著低于正常妇女，过激的情感活动(紧张、焦虑、恐惧等)可以导致气机紊乱、胎失涵养，从而导致滑胎的发生或者加重[8]。若患者长期处于焦躁、恐慌等情绪状态中，会使大脑皮质过度兴奋，对血管舒缩功能造成影响，导致子宫收缩，出现流产[9]，并且负面情绪会使患者无法积极配合治疗，降低治疗效果。因此针对患者的不同社会角色、不同性格以及不同文化素质等引入动机性访谈来对其进行心理护理干预，调适其认知和感受，有助于改善患者焦虑情绪，使患者能积极配合治疗，进而提高治疗效果。本研究3组患者均以中医寿胎丸加减口服，在中西医结合治疗基础上加入穴位贴敷或/和心理护理干预。经3周干预后发现，3组患者在中医证候积分上均有下降，观察组1中医证侯积分下降优于对照组，而观察组2下降幅度明显优于观察组1及对照组，且观察组2治愈率最高，疗效显著。综上所述，本研究重视复发性流产“肾虚”“肝郁”病机，治疗上以中药穴位贴敷联合动机性访谈干预，两者相辅相成，增强补肾填精，疏肝理气之功效，使气血充足，情志条畅，脏腑功能趋于调和，对复发性流产患者中医临床症状和体征有明显改善作用，能有效提高保胎成功率。本研究为临床实施中医护理提供实践借鉴，也为临床保胎提供新方法。

参考文献：

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:85.

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[3] 李诺旋,吴远萍.复发性流产患者早孕安胎的护理体会[J].内蒙古中医药,2010,24(6):146.

[4] 龚桂芳,郑先琳,秦爽.复发性流产病人孕早期焦虑、抑郁情绪与血清β-HCG、孕酮的相关性[J].护理研究,2015,9(29):3162-3164.

[5] 张利敏.滋肾柔肝法对肾虚肝郁型早期先兆流产血清CA125影响的临床研究[D].南京：南京中医药大学,2008.

[6] 宋丹,徐土珍,刘玉慧,等.动机性访谈对2型糖尿病患者自我管理影响的meta分析[J].中华护理杂志,2014,49(9):1040-1045.

[7] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国中医药出版社,2002:253-258.

[8] 魏晓.肾虚型胎漏、胎动不安的中医护理[J].北方药学,2012,10(9):117-118.

[9] 孙津津.早期先兆流产患者心理状况分析及护理[J].中国中医急症,2009,18(1):153-154.

作者简介：梁海亚(1979-)，女，本科，主管护师，护士长.

收稿日期：2015-11-30