李景林



腹腔镜治疗粘连性肠梗阻的手术效果探讨

李景林

【摘要】目的 研究腹腔镜治疗粘连性肠梗阻的手术的临床效果。方法选取2012年7月～2015年8月我院诊断为粘连性肠梗阻患者42例，其中采用腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻的患者作为观察组（n=23），采用开腹手术治疗患者作为对照组（n=19），分析比较两组患者的临床疗效。结果 两组患者的手术时间差异无统计学意义（P＞0．05）。观察组患者术中出血量、术后5天白细胞含量、肠蠕动恢复时间、术后排气时间、术后并发症及复发率等数据均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 腹腔镜治疗粘连性肠梗阻，有手术时间短、出血量少、胃肠功能恢复快、并发症发生率低等优势。

【关键词】腹腔镜；开腹手术；粘连性肠梗阻；临床效果

作者单位：贵州省威宁县人民医院普外科，贵州 威宁 553100

粘连性肠梗阻是外科开腹术后常见的并发症之一，多由炎症因子、异物、创伤等因素导致［1］。临床上治疗粘连性肠梗阻效果最受肯定是开腹手术，但由于复发概率高、手术创面大、术后恢复缓慢等缺点，微创型腹腔镜治疗粘连性肠梗阻在近年来得到广泛应用，本文研究对比了腹腔镜和开腹手术治疗粘连性肠梗阻的临床效果，现总结如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取2012年7月～2015年8月我院诊断为粘连性肠梗阻患者42例，其中采用腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻的患者作为观察组（n=23），采用开腹手术治疗患者作为对照组（n=19）。观察组男性15例，女性8例。患者年龄36～59岁，平均年龄（39.54±6.37）岁。平均病程（4.62±1.95）年；对照组男性13例，女性6例。患者年龄38～58岁，平均年龄（39.82±5.79）岁。平均病程（4.71±2.03）年。两组患者的年龄、性别、病程相比较，差异有统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2纳入标准［2］

①未进行过2次及2次以上开腹手术。②既往手术为良性疾病手术。③距离上次手术时间间隔一年及一年以上。④以往手术中未出现腹腔致密粘连或肠管融合。⑤患者脏器无器质性病变。

1.3治疗方法

两组患者手术过程中均进行麻醉，术后进行常规护理。

1.3.1腹腔镜手术［3］选取原手术切口处5～6 cm，开放法入腹，建立人工气腹，再根据患者病情选择2～4个辅助孔，之后使用无损伤钳抓取肠管牵离腹壁，超声刀辅助剪刀锐性分离粘连。

1.3.2开腹手术［4］取原手术切口或正中部位为手术入路，根据患者病情使用剪刀或电刀锐性分离。

1.4统计学处理

采用SPSS 17.0软件对数据进行卡方计算，计量资料用（均数±标准差）（±s）表示，方差齐就采用方差分析，方差不齐就采用非参数秩和检验（Kruskal-Wallis H），术后并发症发证率和术后复发率比较采用非参数秩和检验（Kruskal-Wallis H），P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组患者的手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者术中出血量、术后5天白细胞含量、肠蠕动恢复时间、术后排气时间、术后并发症及复发率等数据均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组患者手术时间、术中出血量、术后5天后白细胞含量、肠蠕动恢复时间、术后排气时间、术后并发症及复发率比较

3　讨论

目前临床上治疗粘连性肠梗阻主要采用开腹手术和腹腔镜手术，而本文的实验结果显示﹕使用腹腔镜治疗粘连性肠梗阻的患者手术时间、术中出血量、术后5天白细胞含量、肠蠕动恢复时间、术后排气时间、术后并发症及复发率等数据均优于使用开腹手术的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明腹腔镜治疗粘连性肠梗阻有更好的临床效果。

腹腔镜手术的主要优势是在于能够减少手术造成的创口面积，避免脏器暴露和异物进入伤口造成感染，帮助患者肠胃功能的恢复［5］。同时腹腔镜手术主要使用超声刀进行粘连分离，相比于开腹手术采用的电刀操作，超声刀的高频率震荡能有效的固化组织，粘连分离更精准［6］。超声刀分离粘连时，不会发生热传导作用，进而对患者创口周围组织造成损伤［7］。这些都能有效的避免患者粘连性肠梗阻复发，帮助患者及早恢复健康。并且，由于采用腹腔镜治疗过程中建立气腹后，视野直观开阔，能更加清晰地观察到患者梗阻部位特别是粘连成角的部分。为手术治疗提供了重要依据。尤其是使用开腹手术治疗粘连性肠梗阻时，经常会出现随着手术次数的不断增加，患者治疗后粘连复发的概率也越来越大，这对患者身心都有严重危害。

综上所述，腹腔镜治疗粘连性肠梗阻有更好的治疗效果。

参考文献

［1］陈小勋，周永醇，张兆明，等． 腹腔镜与开腹手术治疗急性粘连性肠梗阻［J］． 中华普通外科杂志，2010，25（11）：924-925．

［2］彭勇，唐俊，赵国刚，等． 腹腔镜和开腹阑尾切除术后粘连性肠梗阻发生的比较［J］．中华胃肠外科杂志，2011，14（8）：642-643．

［3］瞿荣锋，孙念绪． 腹腔镜手术治疗15例粘连性肠梗阻［J］． 重庆医学，2009，38（8）：963．

［4］刘举达，于庆生，张琦，等． 腹腔镜联合中药治疗粘连性肠梗阻［J］． 中国中西医结合外科杂志，2015（6）：602-604．

［5］潘胜利，李恒． 粘连性肠梗阻的腹腔镜治疗［J］． 临床和实验医学杂志，2012，11（15）：1200-1201．

［6］姚寒晖，荚卫东，崔成龙，等． 腹腔镜手术治疗急性粘连性肠梗阻疗效分析［J］． 国际外科学杂志，2015，42（10）：664-666．

［7］符真，彭勃，符国珍，等． 腹腔镜治疗粘连性肠梗阻18例临床体会［J］． 海南医学院学报，2004，10（6）：408-410．

Effect of Laparoscopy in the Treatment of Adhesive Intestinal Obstruction

LI Jinglin， General Surgery Department， People's Hospital of Weining County， Weining Guizhou， 553100， China

［Abstract］Objective To study the clinical effect of laparoscopic in the treatment of adhesive intestinal obstruction surgery. Methods From July 2012 to August 2015， 42 cases with intestinal obstruction in our hospital were selected， the observation group （n=23） were treated with the laparoscopic in the treatment of adhesive intestinal obstruction， the control group （n=19） were treated with open surgery， to compare the clinical efficacy of two groups. Results There were no significant difference about the operation time between two groups （P＞0.05）. The bleeding volume，white blood cell content postoperative 5 days， the intestinal peristalsis recovery time， the postoperative exhaust time， postoperative complications and the recurrence rate of observation group were shorter than those of control group， the difference is statistically significant （P＞0.05）. Conclusion Laparoscopic treatment of adhesive intestinal obstruction has the advantages of the short operation time， the less bleeding volume，rapid recovery of gastrointestinal function and low incidence rate of complications.

［Key words］Laparoscopy， Open surgery， Adhesive intestinal obstruction，Clinical effect

【中图分类号】R5

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）11-0114-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．076