史永莉+梁振宇

【摘要】 目的 研究胆结石合并糖尿病的治疗及效果。方法 50例胆结石合并糖尿病患者， 根据密封信封不透光法分为腹腔镜组和开腹组， 各25例。开腹组给予开腹手术治疗， 腹腔镜组给予腹腔镜手术治疗。比较两组患者术中出血量、切口愈合时间、住院时间和治疗总效率、转开腹率、死亡率。结果 腹腔镜组患者术中出血量、切口愈合时间、住院时间均少于开腹组（P<0.05）。腹腔镜组治疗总效率（88.00%）高于开腹组（64.00%）， 转开腹率（4.00%）、死亡率（0）低于开腹组（24.00%、16.00%） （P<0.05）。结论 胆结石合并糖尿病行腹腔镜手术治疗效果确切， 可有效改善患者预后， 降低死亡率， 可减少术中出血， 加速切口愈合， 值得推广。

【关键词】 胆结石合并糖尿病；腹腔镜手术；开腹手术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.011

【Abstract】 Objective To research treatment and effect for gallstone complicated with diabetes. Methods A total of 50 gallstone complicated with diabetes patients were divided by sealing envelope method into laparoscope group and laparotomy group， with 25 cases in each group. The laparotomy group received laparotomy for treatment， and the laparoscope group received laparoscopic surgery for treatment. Comparison was made on intraoperative bleeding volume， incision healing time， hospital stay time， total effective rate， laparotomy transfer rate， and mortality rate between the two groups. Results The laparoscope group had all less intraoperative bleeding volume， incision healing time， and hospital stay time than the laparotomy group （P<0.05）. The laparoscope group had higher total effective rate （88.00%） than the laparotomy group （64.00%）， while its laparotomy transfer rate （4.00%） and mortality rate （0） were lower than the laparotomy group （24.00%， 16.00%） （P<0.05）. Conclusion Implement of laparoscopic surgery in treating gallstone complicated with diabetes provides precisely curative effect. This method can effectively improve prognosis in patients， reduce mortality rate and intraoperative bleeding volume， and accelerate incision healing. It is worth promoting.

【Key words】 Gallstone complicated with diabetes； Laparoscopic surgery； Laparotomy

胆结石合并糖尿病为常见疾病， 患者可出现恶心呕吐、腹部胀痛、消瘦、消化不良、多饮、多食等症状， 对患者生活质量造成严重影响。在治疗时应先控制血糖， 再行手术切除胆囊治疗[1]。本研究探讨胆结石合并糖尿病的治疗及效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年3月～2016年3月收治胆结石合并糖尿病患者50例， 根据密封信封不透光法分为腹腔镜组和开腹组， 各25例。所有患者经胆管造影检查、B超、血糖检查确诊。其中9例无明显症状， 41例出现发热、胆囊炎、恶心、呕吐、上腹部疼痛等症状。开腹组中男9例， 女16例；年龄25～67岁， 平均年龄（44.61±8.36）岁；糖尿病发病时间1.7～20.0年， 平均发病时间（11.33±2.92）年。腹腔镜组中男 10例， 女15例；年龄24～64岁， 平均年龄（44.25±8.31）岁；糖尿病发病时间1.8～20.0年， 平均发病时间（11.29±2.93 ）年。两组患者年龄、性别、糖尿病病程等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者术前严格控制饮食， 以维持血糖平稳， 血糖稳定者给予达美康口服；不稳定者用胰岛素治疗， 血糖控制在6～9 mmol/L， 术中给予生理盐水静脉滴注， 加强血糖监测。开腹组给予开腹手术进行治疗。腹腔镜组给予腹腔镜手术进行治疗。建立气腹， 行常规三孔穿刺， 于腹腔中置套管， 对肝脏、胆囊颜色、位置等进行观察， 提起胆囊， 沿着胆囊壶腹下缘将胆囊浆膜层切开， 促使胆囊管游离， 将胆囊管、胆囊动脉离断并夹闭， 后将结石在内的整个胆囊切除， 若胆囊体积比较大， 可将胆囊移到腹壁穿刺口， 将胆囊切开， 用吸引器将胆汁吸出， 并夹出结石， 胆囊塌陷后将其取出体外[2]。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 对比两组患者术中出血量、切口愈合时间、住院时间和治疗总效率、转开腹率、死亡率。治愈：结石取净， 症状消失， 血糖控制良好；有效：结石基本取出， 因血糖控制不佳， 有切口延迟愈合症状， 经7 d抗炎和控糖治疗， 症状好转；无效：达不到上述标准。总有效率=治愈率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术中指标比较 腹腔镜组患者术中出血量、切口愈合时间、住院时间均少于开腹组（P<0.05 ）。见表1。

2. 2 两组患者治疗总效率、转开腹率、死亡率比较 腹腔镜组治愈18例、有效4例、无效3例， 总效率为88.00%；开腹组治愈10例、有效6例、无效9例， 总效率为64.00%；腹腔镜组总有效率高于开腹组（P<0.05 ）。腹腔镜组转开腹率、死亡率低于开腹组（P<0.05 ）。见表2。

3 讨论

目前， 随着人们生活方式改变， 胆结石合并糖尿病发病率逐年升高， 且女性尤为常见[3]。胆结石合并糖尿病发病跟糖尿病患者多合并血脂紊乱、肥胖等， 导致肝脏胆固醇合成增加， 使得胆汁磷酸、胆固醇和胆汁酸比例失调， 胆固醇长时间处于饱和状态。另外， 糖尿病患者胆囊收缩能力若， 可导致胆汁流出不畅， 从而引发胆汁淤积， 产生胆结石[4， 5]。在治疗上， 在采取胆结石切除术时， 因术中术后胰高血糖素等分泌增多， 对胰岛素产生拮抗作用， 可加重糖尿病病情， 降低组织愈合能力， 容易并发感染， 切口愈合延迟， 因而手术治疗应关注对患者身体伤害的减轻。腹腔镜手术切口小， 时间短， 可减少患者痛苦， 且结石取出更彻底， 术后禁食时间短， 可最大限度减少对患者的伤害[6， 7]。

综上所述， 胆结石合并糖尿病行腹腔镜手术治疗效果确切， 可有效改善患者预后， 降低死亡率， 可减少术中出血， 加速切口愈合， 值得推广。

参考文献

[1] 左中寅.直视微创手术治疗胆结石合并糖尿病的疗效评价.糖尿病新世界， 2015， 23（3）：123-125.

[2] 李绍波.腹腔镜下治疗胆结石合并糖尿病57例效果分析.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2014， 14（32）：194-195.

[3] 杨斌.腹腔镜下治疗胆结石合并糖尿病的疗效观察.临床医药文献电子杂志， 2015， 15（19）：3861-3863.

[4] 许源.胆结石合并糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除手术40例的护理研究.母婴世界， 2015， 24（8）：301.

[5] 詹文波， 方宏才， 张岱， 等.腹腔镜下治疗胆结石合并糖尿病100例效果分析.医学信息， 2015， 15（29）：335.

[6] 栾汝建.直视微创手术治疗胆结石合并糖尿病33例临床分析.河南科技大学学报（医学版）， 2009， 27（4）：287-288.

[7] 陈玉宝， 崔毅.腹腔镜下治疗胆结石合并糖尿病100例效果分析.中国现代医生， 2010， 48（30）：149-150.

[收稿日期：2016-05-26]