中青年脑梗死患者血清同型半胱氨酸、颈动脉内膜中层厚度的变化及意义

2016-05-12陈芳丁宝忠张青青陈宏亮张侃韩笑峰滨州医学院附属医院山东滨州56600滨州市人民医院

山东医药 2016年14期

陈芳，丁宝忠，张青青，陈宏亮，张侃，韩笑峰(滨州医学院附属医院，山东滨州56600；滨州市人民医院)

陈芳1，丁宝忠2，张青青1，陈宏亮1，张侃1，韩笑峰1(1滨州医学院附属医院，山东滨州256600；2滨州市人民医院)

摘要：目的探讨中青年脑梗死患者血清同型半胱氨酸(Hcy)水平与颈动脉内膜中层厚度(IMT)的关系及其意义。方法选取中青年脑梗死患者150例作为观察组、中青年健康体检者60例作为对照组。抽取两组空腹静脉血，采用酶联免疫吸附法测定血清Hcy水平。应用ALT5000彩色多普勒超声诊断仪测量两组颈动脉IMT。结果观察组、对照组血清Hcy水平分别为(25.33±5.66)、(12.52±3.16)μmol/L，观察组血清Hcy水平高于对照组(P<0.01)。观察组、对照组高Hcy(HHcy)血症的发生率分别为84.00%、16.67%，观察组HHcy血症的发生率高于对照组(P<0.01)。观察组内膜增厚及斑块形成的发生率均高于对照组，不稳定斑块及稳定斑块的发生率均高于对照组(P均<0.01或0.05)。颈动脉重度狭窄者血清Hcy水平及IMT高于轻度狭窄及正常者，轻度狭窄者高于正常者(P均<0.05)。结论中青年脑梗死患者血清Hcy水平与颈动脉IMT有关，Hcy可能参与了中青年脑梗死患者颈动脉粥样硬化的发生发展。

关键词：同型半胱氨酸；颈动脉内膜中层厚度；脑梗死；中青年

脑梗死是常见的缺血性脑血管疾病，发病率、致残率、病死率均较高。动脉粥样硬化是导致脑梗死的主要致病因素之一。同型半胱氨酸(Hcy)是蛋白质代谢的中间产物，在动脉粥样硬化的病理过程中发挥重要作用。颈动脉粥样硬化是全身动脉粥样硬化的有效反映窗口，与Hcy密切相关。检测Hcy水平可为颈动脉粥样硬化的诊断及预后提供有效依据[1]。颈动脉内膜中层厚度(IMT)是反映颈动脉粥样硬化的重要指标。目前，中青年人群缺血性脑血管疾病的发病率呈升高趋势。本研究通过对150例中青年脑梗死患者的血清Hcy水平与IMT进行测定，探讨两者在中青年脑梗死患者发病中的关系，为临床预防该疾病提供参考。

1资料与方法

1.1临床资料选取2014年1～12月我院收治的150例中青年脑梗死患者作为观察组，其中男87例、女63例,年龄37～54(53±5)岁。诊断均符合世界卫生组织(WHO)关于脑梗死的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实。均为首次发生脑梗死，既往无卒中史，发病时间<3 d。合并高血压病128例、糖尿病54例。排除合并腔隙性脑梗死、心房颤动、恶性肿瘤、肝肾功能不全、感染、免疫系统疾病、重大外伤及药物滥用者。选择同期在我院体检的60例中青年健康体检者作为对照组，其中男32例、女28例，年龄36～55岁(51±8)岁，合并高血压病10例、糖尿病4例。全部受检者在测定前30 d均未服用过复合维生素、维生素C、茶碱及烟酸等干扰Hcy的药物。两组性别、年龄等差异均无统计学意义。

1.2血清Hcy水平测定入院后抽取空腹静脉血3 mL，离心取血清，采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清Hcy水平。以血清Hcy≥15 μmol/L诊断为高Hcy(HHcy)血症。

1.3颈动脉超声检查方法应用ALT5000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～12.0 MHz。IMT指血管管腔内膜交界面的前缘到中膜与外膜交界面前缘之间的垂直距离，在双侧颈总动脉、球部及颈内动脉管腔内进行测量，取以上3个切面的均值作为IMT。以颈动脉内膜平滑且IMT<1.0 mm为正常，颈动脉内膜不光滑且IMT≥1.0 mm为增厚[2]。按照管腔内径法对颈动脉的狭窄程度进行评价，选择最大斑块所在的位置进行血管内径计算[3]。血管内径<50%为轻度狭窄，50%～70%为中度狭窄，>70%为重度狭窄，将中度狭窄和重度狭窄合并为中重度狭窄。

2结果

2.1两组血清Hcy水平及HHcy血症发生率比较观察组、对照组血清Hcy水平分别为(25.33±5.66)、(12.52±3.16)μmol/L，观察组血清Hcy水平高于对照组(P<0.01)。观察组、对照组HHcy血症的发生率分别为84.00%(126/150)、16.67%(10/60)，观察组HHcy血症的发生率高于对照组(P<0.01)。

2.2颈动脉不同狭窄程度的中青年脑梗死患者血清Hcy水平及IMT比较见表1。

表1　　　　颈动脉不同狭窄程度的中青年脑梗死患者

注：与无狭窄者比较，*P<0.05；与轻度狭窄者比较，﹟P<0.05。

2.3血清Hcy水平与颈动脉IMT的相关性中青年脑梗死患者血清Hcy水平与颈动脉IMT呈正相关(r=0.912，P<0.05)。

3讨论

流行病学调查发现，在脑梗死患者中，中青年者占2.7%～14.0%[1]，给社会和家庭造成的影响与老年脑梗死相比更为沉重。脑梗死是一种由多种因素综合作用引起的疾病，其主要致病原因为动脉粥样硬化[4～8]。研究发现，脑卒中的发病与动脉粥样硬化的形成存在较高的相关性。动脉IMT增加为动脉粥样硬化的初期典型症状，Hcy水平提高预示动脉IMT增厚以及斑块的产生[9]。Hcy导致动脉粥样硬化进一步发展为脑梗死的机制可能为：提高动脉平滑肌细胞内癌基因的活性，促进静止期细胞转移到分裂期[10]；引起氧化低密度脂蛋白不断产生，提高内皮细胞内清道夫受体的活性，刺激血管内皮细胞增生[11～13]；使单核细胞趋化蛋白-1与血管细胞黏附分子-1显著增多，激发炎症介质的活性；使血小板凝血恶烷数量增多，促进凝血因子Ⅴ活性的提高，进而加强凝血机制，加速动脉粥样硬化的产生。

动脉粥样硬化病变发展过程中最早累及的部位是动脉内膜，按病变程度可分为动脉内膜增厚、斑块形成、动脉狭窄三个阶段[15]。动脉内膜斑块形成后可突入管腔，此时由于斑块脂质含量较高及管壁应力增大，可导致斑块破裂，从而使脂质和胶原纤维暴露出来，促进血小板激活，一方面使凝血机制启动形成血栓，另一方面还可发生出血、溃疡、斑块脱落等情况，最终导致脑梗死。本研究发现，观察组血清Hcy水平高于对照组，HHcy血症的发生率高于对照组，提示中青年脑梗死患者血清Hcy水平增加、HHcy血症发生率较高，可能参与了颈动脉粥样硬化的形成及进展；颈动脉重度狭窄者血清Hcy水平及IMT高于轻度狭窄及正常者，轻度狭窄者高于正常者，表明血清Hcy水平高、IMT高者颈动脉狭窄程度较重，血清Hcy水平与动脉粥样硬化程度有关，Hcy水平增加可能参与了中青年脑梗死患者颈动脉粥样硬化的发生发展。

参考文献：

[1] Khan U, Crossley C, Kalra L, et al．Homocysteine and its relationship to stroke subtypes in a UK black population：the South London ethnicity and stroke study[J]．Stroke， 2008，39(11)：2943-2949.

[2] Soonthornpun S, Setasuban W, Thamprasit A. Correlation between change in serum homocysteine levels during hyperinsulinemia and insulin sensitivity[J]. J Med Assoc Thai, 2007,90(8):1506-1511.

[3] 周俊山,徐梦怡,陆敏.中青年急性脑梗死患者血浆同型半胱氨酸水平和超敏C反应蛋白与颈动脉粥样硬化的关系[J].脑与神经疾病杂志,2011,19(2):110-112.

[4] 石炎川,陈跃鸿,原敏,等.血浆同型半胱氨酸与脑梗死及颈动脉粥样硬化相关性的研究[J]. 脑与神经疾病杂志,2011,19(2):141-143.

[5] 沈媛,余华峰,陆伯华,等.脑梗死患者同型半胱氨酸、5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性与颈动脉粥样硬化的相关性[J].临床荟萃,2011,26(17):1494-1496.

[6] 徐炜新,徐荣,孙杰.脑梗死患者血同型半胱氨酸水平与颈动脉粥样硬化程度的相关性分析[J].中国医药指南,2012,10(4):13-15.

[7] 阿荣高娃.急性脑梗死患者血浆同型半胱氨酸水平与颈动脉粥样硬化的关系[J].内蒙古中医药,2012,6(4):1-2.

[8] 季芳,李蕾,戚筠.急性脑梗死患者血清同型半胱氨酸水平与下肢动脉粥样硬化程度的关系[J].中国神经精神疾病杂志,2012,38(7):397-401.

[9] 朱晓临,李保国,任琳.脑梗死患者同型半胱氨酸水平及颈动脉硬化的关系探讨[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(19):28-30.

[10] 许红.脑梗死患者血浆同型半胱氨酸水平与颈动脉粥样硬化的关系[J].山东医药,2010,50(9):43-44.

[11] 何霞,朱苹,吴芳.脑梗死患者血浆同型半胱氨酸水平与颈动脉粥样硬化的相关性分析[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(7):33-35.

[12] 薛燕平,李玲,任倩,等.血浆同型半胱氨酸与脑梗死动脉粥样硬化相关性分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2010,24(5):465-466.

[13] 许允发.脑梗死患者颈动脉斑块与血浆同型半胱氨酸的关系[D].长春：吉林大学,2012:12.

(收稿日期：2015-11-24)