梁家志　陈志勇　张志广　廖尚宇　廖富彪　陈章瑜

【摘要】 目的 研究糖化血红蛋白（HbA1c）、脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）、同型半胱氨酸（Hcy）水平与冠心病合并糖尿病患者经皮冠状动脉介入术（PCI）术后不良事件的相关性。方法 63例冠心病合并糖尿病且适合进行PCI术治疗的患者， 根据HbA1c、Lp-PLA2、Hcy水平分为A组（32例）和B组（31例）。随访24个月， 分别记录随访12、24个月时HbA1c、Lp-PLA2、Hcy水平及不良事件发生情况。结果 随

访12、24个月， 两组患者HbA1c、Lp-PLA2、Hcy比较差异有统计学意义（P<0.05）；同组间HbA1c、Lp-PLA2、Hcy比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；随访12、24个月A组不良事件发生率分别为21.88%、50.00%， 明显高于B组不良事件发生率， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 监测HbA1c、Lp-PLA2和Hcy值对于预防PCI术后不良事件的发生有一定的临床意义， 对于临床早期防治有一定的指导作用。

【关键词】 冠心病；糖尿病；经皮冠状动脉介入；糖化血红蛋白；脂蛋白相关磷脂酶A2；同型半胱氨酸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.042

PCI是通过经心导管技术疏通冠状动脉管腔而改善心肌血流灌注的治疗方法， 临床常用于缓解冠心病症状[1]。但术后如不采取治疗或控制也会出现诸多不良事件[2]。冠心病合并糖尿病患者血清学指标较常人有明显改变， 其PCI术后发生心血管不良事件的几率也大， 因此研究各指标与预后相关性对于及早防治减少术后不良事件发生具有重要意义。本课题组对冠心病合并糖尿病患者PCI术前HbA1c、Lp-PLA2和Hcy指标与术后不良事件发生情况进行分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2014年5月收治冠心病合并糖尿病， 且接受PCI治疗的患者63例。排除脑梗死、恶性肿瘤、心功能不全、肾功能不全、高血压病史、重度感染、周围血管病变等影响观察的患者。男38例、女25例， 年龄54～76岁， 平均年龄（61.4±12.5）岁；病程2～9 年， 平均病程（5.6±2.2）年。

1. 2 方法

1. 2. 1 分组 患者在行PCI术前取外周血， 检测HbA1c、Lp-PLA2、Hcy， 根据三个检测指标值高低分两组。HbA1c≥8%， Lp-PLA2≥300 μg/L， Hcy≥20 μmol/L， 三个检测指标达到上述界线为A组， 其余为B组。A组32例， 其中男20例、女12例， 年龄57～76岁， 平均年龄（64.8±11.9）岁， 病程3～9年， 平均病程（6.3±1.1）年。B组， 其中男18例、女13例， 年龄54～74岁， 平均年龄（60.4±12.6）岁， 病程2～8年， 平均病程（4.7±3.1）年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2. 2 治疗方法 两组患者均择时PCI术治疗， 治疗后根据病情予对症治疗。

1. 3 观察指标 随访12～24个月， 检测HbA1c、Lp-PLA2、Hcy， 记录不良发生率， 不良事件包括：病变血管再次狭窄、支架内血栓、心肌梗死和死亡。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用 χ2 检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

随访12个月， 两组患者HbA1c、Lp-PLA2、Hcy比较差异有统计学意义（P<0.05）；随访24个月， 两组患者HbA1c、Lp-PLA2、Hcy比较差异有统计学意义（P<0.05）；随访12、24个月同组间HbA1c、Lp-PLA2、Hcy比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。随访12、24个月A组不良事件发生率分别为21.88%、50.00%， 明显高于B组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

PCI术是缓解冠心病症状较为有效的治疗方法之一， 但术后不可避免的会发生一些不良事件， 如心肌梗死、支架内血栓、血管再次狭窄等， 甚至出现死亡。糖尿病已被明确为冠心病的危险因素， 故冠心病合并糖尿病患者PCI术后更应注意各项指标的监控， 及时进行治疗， 以减少不良事件的发生。

HbA1c由于其是血红蛋白与血糖反应的产物， 反应具有不可逆转性， 因此可反映人体内8～12周血糖控制的情况， HbA1c≤7%， 说明血糖控制较为理想， HbA1c ≥8%说明血糖控制不理想， HbA1c ≥9%说明血糖控制不佳， 有慢性并发症发生发展的可能[3]。Lp-PLA2是一种脂肪水解酶， 可参与炎症反应导致粥样硬化， 并与胰岛素抵抗密切相关[4]。Hcy是代谢循环中生成的一种氨基酸， 能够诱导体内自由基的形成， 损伤内皮细胞功能 [5]。本次研究结果显示， PCI术前HbA1c、Lp-PLA2、Hcy指标值较高的患者， 术后12、24个月不良事件发生率也较高。

综上所述， 监测HbA1c、Lp-PLA2和Hcy值对于预防PCI术后不良事件的发生有一定的临床意义， 对于临床早期防治有一定的指导作用。

参考文献

[1] 盘庆飞， 黄贤， 何秀丽， 等. 冠心病 PCI 术后肌钙蛋白 I 的变化及其临床意义. 中国实用医药， 2016， 11（4）：24-25.

[2] 李源， 房卿， 周庆元. HbA1c水平对PCI术后冠心病伴糖尿病患者心血管不良事件的影响. 贵阳医学院学报， 2015， 40（1）：104-106.

[3] 陈汉阳， 刘文娴， 张丽洁. 2型糖尿病合并冠心病患者冠脉病变与糖化血红蛋白水平的关系. 中国介入心脏病学杂志， 2011， 19（2）：88-90.

[4] 龙璐， 王钟明， 陈贞， 等. 急性缺血性脑卒中患者血浆Lp-PLA2水平与颈动脉硬化斑块稳定性及神经功能缺损程度的关系. 检验医学， 2013， 28（10）：885-889.

[5] 付伟光， 齐振勇， 李爱军， 等. HCY、Hs-CRP、LP（a）及DD联合检测在冠心病病程中的应用研究. 现代预防医学， 2014， 41（1）：122-124.

[收稿日期：2016-10-09]