西安市第一医院影像科(西安710002)

时　宏　卢　敏　和　鸿



·短篇论著·

螺旋CT三维重建泪道造影术临床应用价值

西安市第一医院影像科(西安710002)

时宏卢敏和鸿

主题词@泪道造影术乡层螺旋计算机体层摄影术成像，三维

随着影像设备的升级和相关研究的深入，螺旋CT泪道造影术日趋成熟。鉴于其无创无痛、操作简单、结果直观准确等特点，在泪道疾病诊治领域，此技术正逐步被临床一线广泛接受。现选取临床初诊为泪道疾病及正常参照者数例，行螺旋CT泪道造影并通过三维重建将目标结构直观表现出来，通过对图像的分析评价得出泪道形态等信息，再经临床随访验证其准确性，进而评价此项技术的临床应用价值。

对象与方法

1研究对象本研究共50例，分为正常组15例和非正常组35例(按病变类型分为：鼻泪管病变组15例、仪管植入组15例、内眦区占位组5例)，后者均为临床初诊泪道区疾病且身体状况允许进行泪道造影者；其中男性20例，女性30例，年龄35～50岁，平均42.5岁；所有对象均成功获得泪道CT造影图像数据。

2扫描方法设备：Siemens 16层螺旋CT，型号Sensation。扫描参数：120kV，180mA，层厚0.75mm，间隔0.7mm，螺距20.1mm。患者体位：仰卧位，头先进。准备就绪后，临床医生将浓度约76%的泛影葡胺溶液10ml经目标区泪小点注入泪囊，随即开始螺旋CT扫描。

3图像处理将扫描原始数据重建为薄层，并以此数据于后处理工作站进行三维重建，使用MPR(多平面重组)、VRT(容积再现)、MIP(最大密度投影)等，通过三维图像的任意旋转、切割、测量等操作，获得目标区泪道清晰、准确的立体影像。

4影像评价由3名主治及以上级别高年资影像科医师分别对图像进行分析评价，经共同讨论后达成一致意见，对泪道本身病变、周围疾病、仪管植入所致结构改变给予明确描述、诊断。

结果

本研究所有对象经螺旋CT三维重建造影均成功显示泪道影像，具体范围包括泪囊、骨性鼻泪管、鼻道及上、下泪小点。分组显示如下：正常组，可清晰显示正常泪囊轮廓、形态、大小；鼻泪管病变组，清楚显示目标区鼻泪管狭窄、阻塞且阻点以下管腔、鼻道开口区未见造影剂影，或仅见微量造影剂影；仪管植入组，清晰显示患者植入仪管情况，包括仪管的长度、位置等信息；内眦区占位组，明确显示病变与泪道的位置及其推挤、浸润关系。

讨论

现行的影像学泪道检查方法主要有6种[1]，且以传统X线泪囊造影、泪道CT造影较为常用。传统X线造影虽能较好的显示泪囊，但对泪道其它组成无法明确显示。而CT泪道重建造影由于结合了CT基本扫描与三维重建技术具有诸多优势。首先，基础数据的采集--轴位CT扫描所得的图像质量在殷亮等[2]进行的多中心研究中表现稳定且数据准确性较高。它不仅能良好显示鼻泪管、泪囊窝，对这些结构的压缩、移位等亦有很好的显示效果，是泪道检查的首选[3]。其次， MPR-可从不同角度任意选择重建层面，这就能多方位观察鼻泪管的形态变化。王培玺等[4]研究认为螺旋CT的多平面重建在鼻腔细微结构显示方面较传统CT具有明显优势。此外，VRT-可对鼻泪管进行直观的整体展示和准确测量。再配合MIP等后处理技术，最后的重建图像是直观、立体的，并可行多角度旋转、测量。简单来说，螺旋CT三维重建造影术不仅能直观展示出泪道各组分的结构信息，还能显示其由于病变等导致的结构变化。

本研究通过CT重建造影，不仅再次证实此法对正常鼻泪管的显示具有很好的可重复性，对各病变组情况的展现亦有不同收获。鼻泪管病变组，不仅直接显示了鼻泪管的阻塞位置、程度，还归纳了不同阻塞程度的影像：完全阻塞--阻点以下鼻泪管、鼻道内未见造影剂通过；不完全堵塞--造影剂通过延迟，管腔不规则狭窄。仪管植入组，系泪道狭窄植入仪管并二次堵塞者，需行仪管取出术，术前必须明确仪管存在及其具体位置、长度等信息，CT重建造影就全面、准确的提供这些信息。另需注意，在MPR(矢/冠状位)中，应以仪管的长轴为中心选取最大层面，以便直观显示仪管与周围组织结构的解剖关系。内眦区占位组，占位与泪囊的关系对选择治疗方式至关重要，若关系密切或为泪道本身病变则手术风险较大，本组中：泪囊巨大扩张1例，泪囊内造影剂明显充填，泪道下段梗阻；余4例病变内无造影剂充填，泪囊显影且受压明显，则病变与泪囊呈毗邻关系。信息反馈后，临床意见为可行手术切除。

综上所述，鉴于螺旋CT三维重建造影术具有分辨率高、空间结构清晰、操作简便等诸多优点，对于下列常见泪道区病变--泪道阻塞、泪道内仪管二次阻塞、内眦区占位，均可施行，进而为后续治疗，尤其是外科手术提供不可或缺的影像学资料，在眼科辅助检查领域有着广泛的应用前景。

参考文献

[1]朱艳清.泪道的影像学检查进展[J].东南国防医药,2010,12(1):48-50.

[2]殷亮,许林森.64层螺旋CT骨性泪道测量研究[J].海南医学,2012,23(4):81-83.

[3]江满杰,张速勤,李兆基,等.泪囊CT造影研究[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2002,16(11):586-588.

[4]王培玺,李振芝,周嘉慧,等.骨性鼻泪管的64层螺旋CT测量及临床意义[J].当代医学,2009,15(13):168.

(收稿:2015-08-28)

【中图分类号】R445.3

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.07.68