西安市中心医院神经内科(西安710004)

张　琳　杨　震　韩彩萍　王　珺　杜晶晶　董亚茹　李安泰



以周围性面瘫为首发症状的腮腺癌误诊1例

西安市中心医院神经内科(西安710004)

张琳杨震韩彩萍王珺杜晶晶董亚茹李安泰

周围性面瘫是一种常见病，多发病，病因很多，而腮腺癌是其中少见病因易误诊，多因腮腺肿瘤侵犯面神经乳突段或颅外段引起，行面神经管重建可明确面神经及其周围邻近结构的解剖结构、功能及关系，可早期明确诊断。

患男50岁，以“左侧口眼歪斜8月，言语不清伴饮水呛咳20d”之主诉入院。8月前无明显诱因出现左侧口眼歪斜，左侧眼睑闭合不全，于当地中医院诊断为“左侧面神经炎”，头颅MRI检查未见异常，一直中医综合治疗后，但症状未减轻，20d前无诱因出现言语不清，饮水呛咳伴吞咽困难，左耳后疼痛伴耳鸣，无肢体活动障碍，无头晕，视物旋转等症状，以颅神经病变待查收住我院。既往体健。查体：神志清，声音嘶哑，张口困难，悬雍垂软腭上抬左侧差，咽反射减弱，左乳突区突出，饱满；左侧周围性面瘫，左侧Horner征阳性；左侧颜面部痛觉减退，双侧病理征(-)入院检查：喉镜示左侧声带麻痹；颅底CT提示腮腺区占位；腮腺CT：提示腮腺癌；腹部CT：肝脏多发低密度影。上腹部MRI：肝脏多发结节灶，考虑转移瘤；颞骨薄层CT及面神经管重建：左侧颞骨茎乳孔区骨质破坏伴面神经管乳突段增宽，考虑左侧腮腺腺样囊性癌。明确诊断为左侧腮腺癌伴肝转移，后转入外院手术病理检查示腮腺腺样囊性癌。

讨论周围性面瘫是面神经核及以下的面神经各段所致的面肌麻痹，病因有感染性病变，耳源性疾病，肿瘤，外伤，中毒，代谢障碍，血管机能不全，先天性面神经核发育不全。主要疾病有Bell面瘫，Hunt综合征，中耳乳突炎，肿瘤，糖尿病等。常见的肿瘤有基底动脉瘤、颅底肿瘤、听神经瘤、颈静脉球肿瘤，但腮腺肿瘤所致面神经麻痹少见。面神经管位于面神经的颞骨内段内，分迷路段、膝状神经节、鼓室段，乳突段；面神经颅外段按与腮腺的毗邻关系，分腮腺前段、腮腺内段、腮腺后段[1]。腮腺癌如侵犯面神经，可出现面瘫症状，多数是先发现包块，后出现面瘫，有少数是先出现面瘫，后发现包块，后者常易误诊为面神经炎，行头颅CT、MRI等检查未发现异常，按面神经麻痹治疗，贻误腮腺癌手术治疗时机[2]。面神经管重建及颞骨薄层CT，能直观的显示颞骨内面神经管的全貌，对周围性面瘫的定位及病因诊断具有重要价值，如为贝尔麻痹，面神经管重建图像上患侧面神经管与健侧对称，患侧耳颞部无异常发现，按面神经炎常规治疗，症状不能好转者，可行颞骨薄层CT面神经管重建以排除肿瘤，以免误诊贻误治疗时机[3]。

参考文献

[1]王宇翔，韩丹.面神经成像的影像学研究现状[J].实用放射学杂志，2012，(28)：140-143.

[2] 文乾钧，陈祖华.腮腺肿瘤12例误诊分析[J].实用医学杂志,2007， 23(10)：1576-1577.

[3] 汪建华，田建明，左长京等CT、MRI在周围性面瘫诊断中的应用[J].实用放射学杂志, 2011,27(05)： 674-677.

(收稿:2016-05-04)

【中图分类号】R746

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.07.72

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