西安交通大学医学院附属红会医院创伤骨科上肢病区(西安 710054)

衡立松　张　军　朱养均　张　堃



可注射式磷酸钙骨水泥在肱骨近端骨折中应用观察

西安交通大学医学院附属红会医院创伤骨科上肢病区(西安 710054)

衡立松张军朱养均张堃

摘要目的:对注射式磷酸钙骨水泥作为植骨材料在肱骨近端骨折中的临床疗效进行评估。方法:采用可注射式磷酸钙骨水泥(CPC)作为植骨材料治疗肱骨近端骨折复位后骨缺损21例。结果：21例患者术后获8～20个月(平均16.6个月)随访，所有患者骨折均获得骨性愈合，愈合时间10～18周，平均13.8周，术后无感染及内固定松动发生，根据Neer评分评定，优15例，良3例，可1例，差2例，优良率为85．7%。结论:注射式磷酸钙骨水泥具有安全、方便、副作用小、填充效果确实等优点，临床疗效满意。

主题词磷酸钙类骨移植@肱骨骨折骨水泥成形术

肱骨近端骨折是临床上最为常见的骨折，老年人占多数，其中70%为60岁以上患者，近30年内该年龄组发病率增长近3倍[1]。老年人多伴有骨质疏松，骨折复位后常伴有明显的骨质缺损，为避免术后复位的丢失和骨折的延迟愈合，常需在骨缺损处进行植骨，对骨折复位后提供有效力学支撑。常用的植骨材料有自体髂骨和同种异体骨，二者各有利弊。我科使用注射式磷酸钙骨水泥作为植骨替代材料应用于肱骨近端骨折获得了满意的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

1一般资料选取我院2013年10月至2015年1月治疗肱骨近端骨折患者21例，男14例，女7例，年龄59～78岁，平均64.8岁。受伤原因：高空坠落伤3例，交通伤2例，走路跌倒摔伤16例，均为闭合性骨折。入院后所有患者常规行肩关节正侧位X线及肩关节CT，评价是否存在骨缺损。按照Neer肱骨近端骨折分类法对患者骨折类型进行分类，其中Neer二部分骨折3例，三部分骨折8例，四部分骨折10例；所有患者均无血管、神经损伤，受伤至手术时间为1～5d，平均2.3d。所有患者术中使用可注射式磷酸钙骨水泥作为植骨替代材料。

2手术方法麻醉方式采用全身麻醉或臂丛麻醉。患者取沙滩椅位,采用胸大肌、三角肌间隙入路,逐层分离进入，完全显露肱骨近端骨折。确定大、小结节及结节间沟位置，预先用缝线标记大、小结节。复位满意后，克氏针临时固定，“C”型臂X线机透视确认复位满意后，选择合适长度的肱骨近端锁定接骨板给予固定。生理盐水彻底冲洗骨缺损处，将CPC搅拌为可流动状态后装入注射器，使用注射器将CPC快速注入骨缺损处，固化压实。 缝合固定大小结节后适当活动肩关节， 确认固定牢靠后缝合关闭伤口。

3术后处理及康复训练术后使用头孢类抗生素48h预防感染，同时给予消肿、止痛对症处理；术后采用肩关节外展支具固定患肢于外展位2周，骨折初步愈合前逐渐行肩关节钟摆样运动以及被动前屈、外旋、外展锻炼。骨折初步愈合至3个月间行肩关节主动前屈、外旋、外展锻炼。3个月后行肩关节周围肌肉力量锻炼。

4随访及观察指标术后3d、1个月、2个月、3个月、6个月及1年复查患肢正、侧位X线片，术后3d复查肩关节CT平扫及三维重建。末次随访采用Neer百分制评定方法[2]对肩关节功能进行评价；评定内容包括疼痛、功能、活动范围及复位四个方面；疼痛占35分，功能占30分，活动范围占25分，解剖复位占10分。评定总分90分以上为优，80～89分为良，70～79分为可，70分以下为差。

结果

21例患者术后获8～20个月(平均16.6个月)随访。所有患者骨折均获骨性愈合，愈合时间为10～18周，平均13.8周；术后无骨不连和感染情况发生，无内固定无松动及脱落现象。根据Neer评分评定，优15例，良3例，可1例，差2例，优良率为85．7%，2例患者出现肩关节僵硬。

讨论

肱骨近端骨折是临床中常见且较难处理的一类骨折，多见于老年人，多数存在骨质疏松。复位后干骺端存在明显骨质缺损，骨折复位固定后的稳定性难以维持，术后常发生骨折再移位及内固定松动，会妨碍肩关节的早期锻炼[3]。在临床治疗时，通常采用肱骨近端解剖锁定板内固定联合骨缺损处植骨的方法，既维持了骨折断端的力学稳定性，植骨同时又能促进骨愈合，为肩关节早期功能锻炼赢得时间。

目前自体骨移植多用于骨不连的治疗，很少用于骨折复位骨缺损的植骨，因为患者很难接受治疗以外的副损伤[4]。同种异体骨在创伤骨科中常用于骨折复位后骨缺损，但是异体骨易发生排异反应，而且力学强度低。因此需要寻找一种骨移植替代材料，既要具有力学强度，又具有良好的组织相容性，同时生物降解速度与新骨形成速度相适应。

磷酸钙骨水泥(Calcium phosphate cement，CPC) 由Brown等1985年研制成功，由于其具有良好的组织相容性和生物安全性，能自行短时间固化和根据骨缺损形态任意塑形，在固化过程中放热量很低等优点，目前已在骨移植和修复领域广泛应用[5]。Kim等人[6]对移位性桡骨远端骨折使用磷酸钙骨水泥作为植骨材料，骨水泥注射组患者的握力、腕关节运动幅度和手部功能要明显优于对照组，加快了功能康复。关节面塌陷型跟骨骨折在使用磷酸钙骨水泥作为植骨材料时，长期随访未发现复位丢失[7]。生物力学证明在肱骨近端中使用磷酸钙骨水泥可以增加骨质抗扭转强度，提高严重骨质疏松标本的机械强度[8]。可注射性磷酸钙骨水泥具有明显的优势，但是临床上应用于肱骨近端骨折的临床报道较少。

通过对本组病例研究发现，可注射型磷酸钙骨水泥作为植骨材料应用于肱骨近端骨折获得了良好的疗效，但是2例肩关节僵硬，外展角度小于90°，考虑患者术后依从性差，未进行有效的康复锻炼。可注射型磷酸钙骨水泥不仅提供较高的生物力学稳定性，为肩关节早期功能锻炼提供安全保障，并且还可以使骨折断端达到最大限度接合，有效促进了骨折的愈合，因此可注射型磷酸钙骨水泥作为植骨材料应用于肱骨近端骨折值得推广。

参考文献

[1]姜保国,陈建海.肱骨近端骨折的治疗进展[J].北京大学学报(医学版),2015,(2):197-199.

[2] 刘志雄，刘涛．骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准[M]．北京：科学技术出版社，2005：63-66．

[3] Krappinger D，Bizzotto N，Riedmann S，etal．Predicting failure after surgical fixation of proximal humerus fractures[J]．Injury，2011，42(1)：1283-1288．

[4] 雷正民，陈黎波，王涛，等．有限切开加植骨内固定治疗肱骨近端骨折46例疗效分析[J].陕西医学杂志，2015，44(1)：84-85．

[5] Guo H,Su J,Wei J，etal．BiocompatibILity and osteogenicity of degradable Ca-deficient hydroxyapatite scaffolds from calcium phosphate cement for bone tissue engineering[J]. Acta Biomaterialia, 2009,5(1): 268-278.

[6] Jae Kwang Kim,Goo Hyun Baek,Young Ho Lee. Effect of calcium phosphate bone cement augmentation on volar plate fixation of unstable distairadius fractures in the elderly: Level 1 Evidence[J]. The Journal of Hand Surgery，2011,36(8Suppl):12.

[7] Singh AK, Vinay K.Surgical treatment of displaced intra-articular calcaneal fractures: Is bone grafting necessary?[J].The Journal of Bone and Joint Surgery, 2013,14(4):299-305.

[8] Dae Kwon Ki, Suk Chang Jae, Ho Lee Soo,etal.The Effect of cefazolin on mechanical properties and antibacterial reactions of calcium phosphate cement[J].Journal of the Korean Orthopaedic Association,2011,46(4): 273-281.

(收稿:2015-11-08)

【中图分类号】R683.4

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.07.23