陕西省汉中市中心医院脊柱外科(汉中723000)

郝　敏　蒋静华



·临床护理·

难复性寰枢关节脱位合并椎管狭窄患者围手术期护理20例

陕西省汉中市中心医院脊柱外科(汉中723000)

郝敏蒋静华

主题词脱位/护理寰枢关节椎管狭窄关节囊松解术围手术期医护

难复性寰枢关节脱位常合并有高位脊髓受压并出现慢性脊髓损害症状，手术治疗并发症极多，围手术期护理复杂。2011年1月至2015年12月我科采用经口咽松解后路固定融合手术治疗难复性寰枢椎脱位患者20例，现报告如下。

临床资料

1一般资料本次收集的20例难复性寰枢椎脱位患者中，男12例，女8例，年龄30～62岁；均择期在全麻下行经口咽后壁切开前路松解后路复位减压植骨融合内固定术，术前均留置胃管，术中行气管切开。按照护理方的不同，将其随机分为对照组和观察组。观察组男7例,女 5例, 年龄 30～62岁；对照组男5例, 女3例, 年龄32～60岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

2护理方法对照组给予常规护理，包括术前针对患者焦虑、恐惧情绪，给病人心理安慰。对于语言沟通障碍患者，手术前教会病人书面交谈和表达各种需求的动作表示。并进行充分术前准备，协助患者颈部颈托制动，指导练习深呼吸、床上使用大小便器。术后严格监护生命体征，准确记录出入量；定期口腔护理，保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。治疗组在对照组的基础上，实行综合护理干预，主要措施有：①鼻饲的护理 ：妥善固定鼻饲管，防止脱落；术后第2天开始进行鼻饲,鼻饲前后均用温开水冲洗胃管，动作轻柔，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h。②气管切开的护理:床旁备吸引器、呼吸机及急救药品，以备急用;保持气管套管通畅，随时吸尽气管内分泌物;充分湿化：湿化方式可采用间歇湿化或持续湿化法；气管切开处的纱布应保持清洁干燥，每日更换；拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2～3d即可愈合。③吸痰护理：吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤；吸痰时注意无菌操作；吸痰前应加大氧流量，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准确；吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器。④留置尿管的护理：注意尿道口清洁消毒，每日0.5%碘伏消毒尿道口2次；患者仰卧时引流管不可高于耻骨水平，以免引流受阻；定时夹闭尿管，4～6h放尿1次，锻炼膀胱舒缩功能。⑤重视预防护理：平卧位如需抬高床头，一般不高于30度，半卧位时协助患者屈髋30°，臀下垫软枕，防止身体下滑移动。⑥在颈托保护下每隔2～3h轴线翻身一次，预防压疮。

3观察指标及疗效判定标准①对两组患者手术后恢复时间、寰枢椎功能恢复水平及出现的并发症进行评估和比较。其中寰枢椎功能评估可分为良好、一般、差。②出院前发放本院患者满意度调查表 ,根据得分分为非常满意(90～100 分 )、满意 (70～89 分 )、不满意 (<70 分 )。

4统计学方法采用 SPSS17.0 统计学软件；计量资料以均数 ± 标准差表示, 采用t检验；计数资料以率 (%) 表示 , 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

5结果

5.1两组治疗后恢复时间、寰枢椎功能恢复情况及术后并发症：治疗组患者平均恢复时间为(88.0±2.8)d ，寰枢椎功能恢复情况评估均为良好，出现并发症 1例 (8.3%)；对照组患者平均恢复时间为(105.2±1.8)d，寰枢椎功能恢复情况评估为一般，出现并发症2例(33.3%)；治疗组术后并发症发生率低于对照组，平均恢复时间短于对照组 (P均<0.05)。

5.2两组护理满意度：观察组非常满意9例(75.0%), 满意2例 (16.7%), 不满意 1 例 (8.3%), 总满意度91.7% ；对照组非常满意4例 (50.0%), 满意2例 (25.0%),不满意 2例 (25.0%), 总满意度75.0%, 两组总满意度比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

讨论

寰枢椎是人体重要的组成部分, 若寰枢椎受损将会对患者造成无法逆转的伤害 。在对患者围手术期护理中, 护理人员要注意对患者头颈部、疼痛护理, 并进行心理干预，以提高患者依从性。侯青云等[1]观察了 70 例寰枢椎脱位手术患者，运用综合护理干预方法，减少了手术并发症、缩短了恢复时间、功能康复等均得到了显著改善。罗坤妍等[2]发现颈椎椎体手术的病人围术期进行系统的护理， 可帮助病人顺利度过手术关，减少术后并发症的发生。蒋晨晨等[3]通过对寰枢椎手术患者进行术前、术中、术后的护理，树立患者的信心，减轻患者思想压力，使其以最佳的心理状态接受手术的治疗。对本次收集的20例难复性寰枢关节脱位合并椎管狭窄患者无死亡和神经症状以及加重的病例，未发生伤口和深部组织感染、无肺部感染等并发症，经治疗和有效护理均治愈出院。其中12例难复性寰枢关节脱位患者进行术前心理干预，术后口腔、鼻导管、会阴部护理及颈托指导等综合有效个体化干预护理等，与8例常规护理对比发现，腹痛消失、肛门排气、下床及住院的时间均得到明显缩短。可见，通过综合护理干预方法，缓解了患者焦虑情绪，加强了患者医从性，减少了围手术期并发症，促进了患者肢体功能康复。

参考文献

[1]侯青云. 综合护理干预在寰枢椎脱位手术患者中的应用观察[J].中国现代医药应用，2016,10(10):238-239.

[2] 罗坤妍，孙光芹，叶秋丽. 经鼻口内入路鼻内镜下颈椎椎体手术病人的护理[J].全科护理，2016，14(13)：1335-1337.

[3] 蒋晨晨，刘扬.陈旧性寰枢椎脱位前后路联合松解复位固定术的配合体会[J].淮海医药，2016,34(3):229-230.

(收稿:2016-05-23)

【中图分类号】R595

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.07.70