陕西省渭南市中心医院(渭南 714000)

党淑雅　牛　磊　王二宁



服用抗生素后饮酒致双硫仑样反应临床诊治45例

陕西省渭南市中心医院(渭南 714000)

党淑雅牛磊王二宁

主题词双硫仑酒精中毒/治疗药物相关副作用及不良反应

双硫仑( Disulfiram) 是一种戒酒类药物，服用后如有酒精摄入，机体会产生严重的不适感而取得戒酒的效果。由于一些抗生素被摄入后具有类似双硫仑的作用，在应用抗生素期间或之后由酒精摄入引发的中毒反应称为双硫仑样反应。我们对2011年9月至2014年12月经我急诊科诊治的因抗生素应用前后摄入酒精致双硫仑样反应的45例病人的病情资料做临床分析如下。

临床资料

1一般资料以双硫仑样反应来我院就诊患者45例，男性38例，女性7例，年龄17～78岁，平均47岁;29例患者此前无基础疾病，其余合并有高血压、糖尿病等病变；29例应用头孢菌素，10例患者应用青霉素类，6例患者应用甲硝唑; 27例摄入白酒，5例摄入葡萄酒，3例摄入啤酒，摄入不超过病患常用酒量。

2临床表现所有病患在摄入酒后20min内开始有症状表现者为32例，60min内开始有症状表现者为10例，3h以后以上开始有症状表现者为3例。所有病患表现为一定程度的头昏脑胀、恶心呕吐、胸闷气短、视觉困难、全身潮红无力等症状。其中血压降低1例，心率超过125次/min、血压高者6例，低钾27例，心电图测有ST-T改变19例、心动过速15例。双硫仑样症状表现程度受摄入药物和酒精含量多少影响，显然摄入白酒病患症状明显偏重，而高龄、心脑血管患者、糖尿病和乙醇过敏者所表现的反应较严重。

3治疗方法所有病患实时监测生命特征变化。并应用以葡萄糖液为主的静脉补液来维持身体正常机能，对于特殊糖尿病患者则需严控血糖，补充Vitc和VitB6，出现严重呕吐者则应用质子泵抑制剂；同时用9mg地塞米松与0.9mg纳洛酮联合用药静脉推注；血压过低者则需应用多巴胺，而血压高者应用硝酸甘油滴注。

4结果部分病患症状在30min后逐步缓解。其中20例病患于1h内去除，12例病患在2h内去除，3例病患症状在3h内去除；9例病患症状包括心悸、头痛、全身潮红等于6h内基本去除。经复测所有病患的电解质指标和肝肾功能皆正常，心电图无异常表现。3h以上去除双硫仑样反应症状的病患皆大于50岁，且摄入的是白酒，可见病患年龄与酒精含量多少可能会影响反应症状的恢复速度。

讨论

双硫仑样反应主要源自于患者应用抗生素药物，这类药物包括头孢氨卞、青霉素等，其中头孢菌素类引起的约为91.89%[2]，这些药物在酒精作用下10min之后会出现症状，双硫仑样反应症状较轻为头晕、脑热、心悸等，程度较重的可以发生心绞痛，严重者可以发生休克。在喝酒时表现主要有量少、易醉，酒精浓度越高越容易触发该病，身体体质较弱的人比平常人更加容易发生此类反应，其中糖尿病患者和心肌梗塞、哮喘、冠心病患者更加容易罹患此症。

对于双硫仑样反应的判断没有有效的检测指标。目前主要判定有下面这些：①经常酗酒者，突然酒量变少；②患者近10d有使用抗生素药物治疗；③病患有呼吸道疾病和心脑血管疾病病史，且在有症状后测试心电图呈现异常。由于此病跟心脑血管和冠心病等症状类似，所以较难以区别。本组患者在以治疗双硫仑样反应的治疗方法针对治疗后，收到明显效果，双硫仑样反应的本质是酒精在体内聚集后跟药物反应产生的过敏反应，在临床治疗方法上跟药物过敏的治疗方法类似。

调查表明，地塞米松片能够对乙醛进行氧化[3]，纳洛酮对本病有很好的疗效，治疗原理是通过纳洛酮对B-EP进行抑制，促进茶酚胺的数量释放，能够让细胞膜保持稳定，具有让患者保持清醒、防止休克的功效[4]。45例产生双硫仑样反应的患者症状表现不一，其共同特点是症状产生比较快，其中有一部分的患者有糖尿病、心脑血管病史，这些疾病很容易就和双硫仑样反应产生混淆，增加了诊断和治疗难度。首先要询问患者是否有心脑血管疾病病史，最近是否有抗生素治疗，同时要求医生对双硫仑样反应的引发原因和症状非常了解，才能快速做出诊断，给治疗赢得时间。另外，告诫患者在抗生素治疗期间不要触碰酒精，比较权威的说法是在进行抗生素治疗后7d内禁止触碰酒精，也有人认为，应该在进行抗生素治疗后20d内不得饮酒[5]。

综上所述，笔者认为，对于体质较弱、有心脑血管病史者，在停用抗生素后的3周内不能喝酒。

参考文献

[1] Ren S, Cao Y, Zhang X，etal. Cephalosporin induced disulfiram-like reaction: a retrospective review of 78 cases.[J]. Int Surg,2014,99(2):142-6.

[2]翟炜,郑晓玲,吴洪革. 饮酒诱发头孢类抗生素双硫仑样反应多因素探讨[J]. 中国实用医药,2014,8:163-164.

[3]Sharma V, Sharma A.Disulfiram-like reaction with ornidazole[J]. J Postgrad Med,2009,55(4):292-3.

[4]刘畅. 急诊救治双硫仑样反应32例临床分析[J]. 首都医药,2014,24:109.

[5]李超群,黄洋峰. 应用头孢菌素后饮酒致双硫仑样反应30例临床分析[J]. 中国医药指南,2014,26:36-37.

(收稿:2015-06-23)

【中图分类号】R595

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.07.69