夏建华　王奎鹏



依达拉奉联合丁苯酞治疗急性脑梗死临床疗效观察

夏建华1王奎鹏2

【摘要】目的 评价依达拉奉联合丁苯酞治疗急性脑梗死（ACI）的临床疗效。方法 急性脑梗死患者120例，随机分为依达拉奉联合丁苯酞治疗组与依达拉奉治疗组，每组60例，疗程均为14 d。评价治疗后两组神经功能及临床疗效。结果 治疗组总有效率为95．0%，对照组总有效率为80．0%，两组总有率比较有统计学意义（P＜0．05），治疗组优于对照组的疗效，且无不良反应。结论 依达拉奉联用丁苯酞治疗急性脑梗死能提高急性脑梗死患者的疗效，且无不良反应。

【关键词】急性脑梗死；依达拉奉；丁苯酞

2450000郑州，河南中医学院第一附属医院

急性脑梗死是指局部脑组织区域血液供应障碍，导致缺血缺氧性坏死，是临床上最为常见的脑血管疾病，常见于老年患者［1］。但是，随着生活质量的提高，年前患者的数量也在逐渐增加。现将我院2012年1月～2014年12月急性脑梗死患者，使用丁苯酞联合依达拉奉治疗60例报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

120例住院治疗的急性脑梗死患者，在72 h内发病，均经头颅CT确诊。排除脑梗死史和脑出血而遗留神经功能缺损者。符合全国第四届脑血管病学术会议诊断标准［2］，血压＜200/110 mm Hg。无出血倾向，无肝肾功能损害，近期3个月内无手术史。符合急性溶栓治疗的脑梗死、脑干梗死患者或大面积脑梗死不在研究之列。根据全国第四届脑血管病学术会议通过的神经功能缺损程度评分标准［3］，随机分成治疗组和对照组，各60例，临床特征见表1。

1.2治疗方法

两组均给予降血脂，常规控制血压，其他相应对症治疗。对照组应用依达拉奉（南京先声东元制药有限公司）30 mg加入5%生理盐水250 ml静脉滴注，2次/d，治疗14 d。治疗组在对照组基础上联用丁苯酞氯化钠注射液（石药集团恩必普药业有限公司）100 ml静脉滴注，bid，治疗14 d。

1.3安全监测指标

入院前和住院治疗期间。分别检测头颅CT、出凝血系列、血小板计数、肝功能，了解患者出血性疾病史、药物过敏史，若有出血现象，终止治疗指标。

1.4观察指标

治疗前及治疗14 d后分别进行神经功能缺损程度评分（NDS）。复查头颅CT，血、粪、尿常规，凝血时间，肝肾功能检查，观察治疗期间的不良反应。

1.5疗效判定标准

按全国第四届脑血管病学术会议通过的神经功能缺损程度评分标准［3］。基本痊愈、显著进步、进步、无效。

1.6统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组临床疗效比较

详见表2。

2.22组神经功能缺损评分比较

详见表3。

2.3不良反应

两组治疗后复查头颅CT未见脑出血，未发现其他部位有出血现象。肝肾功能检测无异常。无过敏反应、无不良反应发生。

3　讨论

急性脑梗死患者出现局部血液循环障碍，形成脑组织缺血缺氧，产生大量自由基，可导致脂质过氧化反应，增强细胞膜的通透性，线粒体发生肿胀破裂，并诱发细胞凋亡，造成局部脑组织损伤。如果能减少自由基的产生，就可阻止凋亡发展，减轻脑梗死患者的脑组织损伤程度，缩小梗死范围。

依达拉奉通过清除自由基，抑制脂质过氧化反应，组织细胞凋亡，减轻损伤组织花生四烯酸导致的脑水肿，缩小缺血半暗带的梗死面积，促进神经生长因子的表达，达到保护神经元的目的。江显萍等［3］研究发现依达拉奉对急性缺血性脑血管病的疗效确切，调节血清CRP和MMP-9水平可能是其发挥药效的途径，可达到清除自由基、降低炎性反应和维持脑血管完整性的效果。郭华等［4］研究表明依达拉奉治疗急性脑梗死机制可能与降低血清炎症因子、增加6-keto-PGF1α和降低血栓素Β2、改善血管内皮功能及降低血清和肽素和N末端钠素原相关，具有重要意义。王培培等［5］研究发现依达拉奉可有效提高急性脑梗死患者脑源性神经营养因子（BDNF）水平、神经生长因子（NGF）水平，有效改善患者神经功能缺损评分、减轻患者由于脑梗死所导致的各项身体机能障碍，是治疗急性脑梗死的临床有效药物。

丁苯酞能抑制Ca2＋内流，减轻细胞内Ca2＋超载，改善海马微血管分布，减轻自由基损伤，强有力的动员循环内皮祖细胞，改善脑缺血区微循环，促进神经功能恢复，提高神经细胞活性，抑制神经功能受损，对局灶性脑缺血再灌注损伤有一定的预防性保护作用［6］，临床广泛用于缺血性脑血管病、痴呆等神经系统疾病。杨霄鹏［7］等研究显示NBP对缺血大鼠脑损伤有保护作用，机制可能为降低缺血脑组织MDA含量，上调eNOS表达，增加氧供，改善能量代谢，促进自由基清除，对抗脂质过氧化损伤，稳定细胞膜，改善脑组织病理变化，提高神经元对缺血缺氧耐受性。

研究显示，联合急性脑梗死患者入院后，丁苯酞与依达拉奉在常规治疗的基础上，能够有效控制疾病发展，提高其预后生活质量［8］。本研究应用依达拉奉联合丁苯酞治疗急性脑梗死患者60例，总有效率95.0%，对照组总有效率80.0%（P＜0.05），神经功能缺损与对照组相比具有统计学意义（P＜0.05）。均未发出现不良反应。依达拉奉与丁苯酞联合应用安全有效，二者有协同作用，能改善脑组织代谢功能，修复受损的脑组织细胞，提高患者的生存质量。

表1　治疗组和对照组的临床特征比较（±s）

表1　治疗组和对照组的临床特征比较（±s）

注：两组各项比较，P＞0．05

组别　n　年龄（岁）　性别（例）　神经功能缺损程度评分（分）　病程（h）男　女　基底节　脑叶　小脑　轻型　中型　重型治疗组对照组60 60 60±16 58±14 31 32 29 28 86 83 18 18 16 17 24 25 66 64 30 27 24±7 23±7

表2　2组临床疗效比较

表3　2组神经功能缺损评分比较（±s） 分

表3　2组神经功能缺损评分比较（±s） 分

注：与同组治疗前比较，*P＜0．05；与对照组治疗后比较，#P＜0．05

组别　n　治疗前　治疗后治疗组对照组60 60 26．77±7．50 25．92±7．01 18．53±4．31*#14．30±3．58*

参考文献

［1］ 丁楠楠，蒋纯志，陈丁丁，等． 依达拉奉对下肢碾压脱套伤患者血浆中蛋白质羰基化、丙二醛含量的影响及疗效［J］． 中国临床药理学杂志，2011，27（11）: 833-836．

［2］ 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］．中华神经科杂志，1996，29（6）: 381-383．

［3］ 江显萍，王启春，吴大鸿． 依达拉奉对急性缺血性脑血管病的疗效研究及机制探讨［J］． 重庆医学，2015，44（3）: 334-336．

［4］ 郭华，陈炅，索冬卫． 依达拉奉对急性脑梗死患者炎症因子、6-酮-前列腺素F1α、血栓素B2、血管内皮功能、和肽素及N 末端脑钠素原的影响［J］． 中国生化药物杂志，2015（4）: 77-80．

［5］ 王培培，王雪丹，刘风丽，等． 依达拉奉对急性脑梗死患者血清BDNF水平影响及疗效的多中心研究［J］． 中国生化药物杂志，2015（2）: 137-139．

［6］ 郑小影，孔维，赵淑敏，等． 丁苯酞预处理对脑缺血再灌注大鼠海马微血管构筑和自由基代谢的影响［J］． 天津医药，2015，43（8）: 867-870．

［7］ 杨霄鹏，闰莹莹，王一凡，等． 丁苯酞对局灶性脑梗死大鼠氧化应激及内皮型一氧化氮合酶脱耦联的影响［J］． 中华实验外科杂志，2015，32（10）: 2450-2461．

［8］ 陆云南，马涛，许虹． 依达拉奉联合丁苯酞治疗对急性脑梗死患者颅内动脉血流动力学的影响研究［J］． 中国生化药物杂志，2014（6）: 121-123．

Clinical Observation of Edaravone Combination of Butylphthalide in Treatment of Acute Cerebral Infarction

XIA Jianhua1WANG Kuipeng21 Central Hospital of Zhumadian City，Zhumadian 463900，China，2 The First Affiliated Hospital of Henan College of TCM，Zhengzhou 450000，China

【Abstract】

Objective To evaluate the efficacy of edaravone combination of butylphthalide in treatment of acute cerebral infarction． Methods 120 patients with acute cerebral infarction were randomly divided into edaravone combined with butylphthalide group and conventional medicine treatment group（60 cases），14 days in a course． After treatment，the clinical efficacy and neurological function between the two groups were evaluated． Results The total effective rate of observation group was 95．0%，the effective rate of control group was 80．0%，and the difference was statistically significant（P＜0．05），the clinical efficacy of observation group was observably better than that of control group，and not significantly adverse drug reactions． Conclusion Edaravone combination of butylphthalide is evidently better than edaravone in treatment of acute cerebral infarction，and not significantly adverse drug reactions．

【Key words】Acute cerebral infarction，Edaravone，Butylphthalide

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．090

【中图分类号】R971

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）01-0121-03

作者单位：1 463900 驻马店市中心医院