逄健

[摘要] 目的 探讨前列地尔、贝那普利联合用药在糖尿病肾病（DN）治疗中的临床效果。 方法 选取2012年10月～2015年1月我院收取的DN患者200例，并按照随机数字表法分为对照组（n=100）和观察组（n=100）。两组均给予血糖监控、抗凝、降压和降糖等常规治疗，观察组在此基础上加前列地尔、贝那普利联合治疗。比较两组临床疗效、24 h尿蛋白量和尿微量白蛋白量、尿素氮（BUN）和血肌酐（SCr）水平以及不良反应情况。 结果 观察组糖尿病肾病治疗总有效率达到94.00%，显著高于对照组的76.00%（χ2=12.706，P<0.05）。观察组治疗后24 h尿蛋白量、尿微量白蛋白量均显著低于对照组（t=27.969，P<0.05；t=17.242，P<0.05）。观察组治疗后BUN值、SCr值均显著低于对照组（t=13.547，P<0.05；t=8.297，P<0.05）。观察组不良反应率为8.0%，与对照组的3.0%相比较，差异无统计学意义（χ2=2.405，P>0.05）。 结论 在糖尿病肾病治疗中，前列地尔、贝那普利联合治疗可以有效提高治疗效果，有效控制尿蛋白、尿微量白蛋白、BUN、SCr水平，不良反应低，是一种理想的治疗方案。

[关键词] 糖尿病肾病；贝那普利；前列地尔

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）33-0106-03

我国是糖尿病高发区域，它是继心血管疾病、肿瘤后的一种致残、致死性疾病。据统计，我国糖尿病发病率随着年龄不断增长而呈现线性增长趋势，20岁以上人群发病率达到9.7%，总发病数超过9240万，其中男性较女性多[1，2]。糖尿病若长期未得到有效控制，将不断恶化，出现各种并发症，而糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）则是典型的严重并发症，长期以往可演变成为肾衰竭、终末期肾病[3-5]。关于DN的治疗方法，临床上使用的药物较多，本文旨在寻找合适的治疗药物，提出前列地尔、贝那普利联合治疗DN的治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年10月～2015年1月我院收治的DN患者200例，并按照随机数字表法分为对照组（n=100）和观察组（n=100）。对照组中，男62例，女38例，年龄44～75岁，平均（53.5±4.0）岁，病程2.4～8.6年，平均（4.2±1.1）年；观察组中，男65例，女35例，年龄42～77岁，平均（53.9±5.3）岁，病程2.5～9.1年，平均（4.4±1.0）年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入组标准

①符合DN诊断标准[6]；②尿微量白蛋白>200 mg/L；③既往无药物过敏史者；④血糖控制良好；⑤无严重肾脏功能衰竭者；⑥治疗依从性高；⑦知情并签署同意书者。

1.3 排除标准

①感染、运动、发热等疾病造成尿蛋白异常升高者；②存在严重肝病者；③心功能分级在Ⅲ～Ⅳ级的心力衰竭者；④正在参与其他临床研究者；⑤中途因故退出者；⑥临床资料不完整者。

1.4 方法

两组均给予血糖监控、抗凝、降压和降糖等常规性治疗，其中非空腹血糖控制在<11.1 mmol/L，空腹血糖控制在<7 mmol/L。在此基础上，观察组给予前列地尔（西安力邦制药有限公司，H20103100）和贝那普利（北京诺华制药有限公司，H20030514）联合治疗，其中前列地尔的用法用量：20 μg注射液加入至100 mL生理盐水中静脉滴注，1次/d；贝那普利10 mg/次，1次/d，口服。两组均治疗1个月。

1.5 评价指标

①临床疗效[7]：显效即尿微量白蛋白降低≥50.0%；有效即尿微量白蛋白降低<50.0%；无效即尿微量白蛋白持续升高或者无降低趋势；其中总有效率=显效率+有效率。②24 h尿蛋白和尿微量白蛋白的变化情况。③尿素氮和血肌酐水平的变化情况。④不良反应情况。

1.6 统计学方法

应用SPSS20.0软件分析本文数据，计量资料以（x±s）形式表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组糖尿病肾病治疗总有效率达到94.00%，显著高于对照组的76.00%（χ2=12.706，P<0.05）。见表1。

2.2 两组24 h尿蛋白量以及尿微量白蛋白量情况比较

观察组治疗后24小时尿蛋白量、尿微量白蛋白量均显著低于对照组（t=27.969，P<0.05；t=17.242，P<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后尿素氮和血肌酐水平的变化情况比较

观察组治疗后BUN值、SCr值均显著低于对照组（t=13.547，P<0.05；t=8.297，P<0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应比较

观察组出现轻微干咳4例，皮肤发红4例，不良反应率为8.0%；对照组出现皮肤发红3例，不良反应率为3.0%。两组不良反应比较，差异无统计学意义（χ2=2.405，P>0.05）。

3 讨论

糖尿病肾病是因为糖尿病代谢出现异常，导致肾小球出现硬化，其基本的病理特征是肾小球基底膜均匀肥厚，并伴有肾小球系膜细胞基质出现增加、肾小球系膜细胞出现结节性肥厚以及渗透性显著增强，严重地损害脑、心、肾等各种器官[8，9]。在糖尿病肾病发作早期，因为患者滤过膜上电荷的变化、肾小球滤过出现升高，导致患者尿液内出现微量白蛋白，并随着患者肾小球基底膜滤过孔径的异常增大，导致尿液内出现大分子物质，出现非选择性白蛋白，影响患者肾脏功能[10，11]。因此对该病的治疗，有效地控制蛋白尿是有效预防、延缓糖尿病肾病异常紧张的关键因素。

前列地尔属于脂质微球作为药物载体的一种制剂，它被脂质微球所包裹，不容易被灭活，容易分布在受损血管部位，具有降低白蛋白尿、改善肾功能的双重功效[12]。前列地尔可有效地抑制患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统的相关活性，有效地提高患者肾血流量，有效地降低肾小球内压和出球小动脉阻力，因而可改善患者肾小球高滤过和高灌注状态；此外，它还可有效地调节磷酸二酯酶、腺苷酸环化酶的相关活性，提高患者细胞内环磷酸腺苷的浓度，对改善微循环起着重要作用[13，14]。贝那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，它在人体肝脏内可以水解成为具有活性的苯那普利，后者可以扩张肾小球动脉，有效地降低肾小球囊内压，降低尿蛋白的排泄量；贝那普利能缩小肾小球滤过膜孔径，有效地降低肾小球滤过膜的相关通透性，提高屏障功效；此外，贝那普利还可提高胰岛素敏感度，但不影响正常的脂质代谢，在降低尿蛋白水平的同时可降低对肾间质和肾小管的损伤[15，16]。

本文的研究结果显示，观察组在传统常规治疗基础上，加强前列地尔、贝那普利联合治疗，其治疗总有效率达到94.00%，显著高于对照组的76.00%（P<0.05），且治疗后24 h尿蛋白量和尿微量白蛋白量、BUN和SCr水平的降低均显著地优于对照组（P<0.05），表明联合前列地尔、贝那普利可显著地改善病情；且治疗后两组不良反应相比，差异无统计学意义（P>0.05），表明两组治疗均安全、可靠。

综上所述，在糖尿病肾病治疗中，前列地尔、贝那普利联合治疗可以有效地提高治疗效果，有效地控制尿蛋白、尿微量白蛋白、BUN、SCr水平，不良反应低，是一种理想的治疗方案。

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（收稿日期：2015-08-21）