麝香保心丸对不稳定型心绞痛疗效及预后观察

史云桃

摘要：目的 观察麝香保心丸对不稳定型心绞痛(UAP)患者疗效、预后。方法将100例住院诊断为UAP患者随机分为治疗组(50例)和对照组(50例)。对照组给予常规西药治疗，治疗组在常规治疗基础上给予麝香保心丸每日2粒，每日3次，两组患者随访1年。结果治疗组患者心绞痛症状改善，心电图改善显效率优于对照组(P<0.05)，治疗组患者长期预后均优于对照组。结论麝香保心丸联合常规西药治疗不稳定型心绞痛疗效优于常规西药治疗组。

关键词：不稳定型心绞痛；麝香保心丸；预后；消化道不良反应

中图分类号：R541R289

收稿日期：(2014-06-15)

不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris，UAP)是急性冠脉综合征的一种，易发展成急性心肌梗死、心衰、心律失常等，早期治疗对患者预后有着重要意义。本研究分析麝香保心丸治疗不稳定型心绞痛的临床疗效、治疗一年后并发症发生率，评价麝香保心丸对不稳定型心绞痛预后的影响。

1资料与方法

1.1临床资料选择符合《2011年ESC非ST段抬高急性冠脉综合征治疗指南》UAP患者100例，男70例，女30例，年龄62岁～78岁(64.2岁±8.5岁)；合并高血压36例，糖尿病42例，陈旧性心梗24例。排除严重心、肝、肾功能不全，严重心律失常，急性脑血管意外、神经官能症、更年期综合征、胆囊炎胆石症患者。随机单盲分为两组，对照组50例，治疗组50例，两组一般资料无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法所有患者均给予β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、阿司匹林、氯吡格雷、辛伐他汀片、低分子肝素等药物常规治疗，治疗组在此基础上加用麝香保心丸2粒，3次。

1.3观察标准用药前后临床特征，详细记录心绞痛发作次数、持续时间、硝酸甘油用量、描记静息12导联心电图，每周门诊随访1次，6个月后评判室性心律失常、心力衰竭、心肌梗死、猝死发生率及消化道反应等发生情况。

1.4疗效评价标准

1.4.1临床症状显效：同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛次数减少80%以上，硝酸甘油消耗量减少80%以上。 改善：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少50%～80%。 无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少不到50%。

1.4.2心电图显效：静息心电图恢复正常，次极量运动试验由阳性转为阴性。有效：静息心电图ST段下降治疗后回升1.5 mm以上，或主要导联倒置T波变浅达50%以上或T波由平坦转为直立，或运动耐量上升1级。无效：未达上述标准。加重：静息心电图ST段较治疗前下降0.5 mm，倒置T波加深≥50%，或直立T波变为平坦或平坦T波变为倒置。

作者单位：南京高淳区人民医院(南京 211300)，E-mail：shiyuntao81@sina.com

1.4.3心律失常24 h动态心电图，以室性心律分级(Lown)为标准，0～2级为阴性，3～4级为阳性。

2结果

2.1临床疗效治疗6个月后治疗组临床疗效明显优于对照组。详见表1。

表1　两组临床疗效　例(%)

2.2心电图疗效治疗6个月后治疗组心电图疗效明显优于对照组。详见表2。

表2　两组心电图比较　例(%)

2.3UAP并发症治疗6个月后治疗组心力衰竭及心肌梗死发病率明显优于对照组。详见表3。

表3　两组UAP并发症比较　例(%)

3讨论

不稳定型心绞痛由于冠状动脉内不稳定的粥样斑块继发性改变，如斑块内出血、斑块纤维帽破裂、表面血小板聚集和(或)刺激冠状动脉痉挛，使得局部心肌血流量下降，引起胸前区疼痛等临床表现，并导致心肌梗死、心力衰竭等并发症[1，2]。冠状动脉粥样硬化是慢性炎症过程，斑块破裂主要是炎症细胞浸润、炎性反应的发生、发展及其他因素共同作用结果[3]。官红山等[4]研究提示，UAP患者冠状动脉血管壁易发生强烈炎症反应，继而进展为心肌梗死。

不稳定型心绞痛属中医“胸痹”等范畴，痰、瘀是导致其发作的根本病理致病因素[5]。麝香保心丸主要有效成分为麝香、人参提取物、牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥及冰片等。麝香保心丸有效成分能够减轻动脉壁炎症反应[6]，提高血液NO浓度[7]，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，改善心肾功能、扩张冠脉[8]，长期服用可通过心肌血管新生双向调节作用[9]，促进血管新生，建立侧支循环，增强心血管功能，增加活动耐量，提高生活质量，减少和防止心绞痛及心肌梗死的再发生率。

本研究中，治疗组能够改善临床症状，减少心肌梗死及心力衰竭发生率，但对心律失常疗效不确切，不排除与样本量偏少有关，患者依从性较好，因此推荐UAP患者在常规西药基础上长期口服麝香保心丸。

参考文献：

[1]Hasdai D，Behar S，Wallentin L，et al.A prospective survey of the characteristics，treatments and outcomes of patients with acuteeoronary cyndromes in Europe and the Mediterranena Basin[J].Eur Heart J，2002，23：1190-1201.

[2]Ward CA，Bazzazi H，Clark RB，et al.Actions of emigrated neutrophils on Na(+)and K(+)currents in rat ventricular myocytes[J].Prog Biophys Mol Biol，2006，90：249-269.

[3]赵伟，李婷婷，李莹.冠心病炎性因子水平与急性冠脉综合征的相关性分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，2：207-208.

[4]官红山，上官海娟，乔树宾.代谢综征合并急性冠脉综合征患者高敏C-反应蛋白的变化[J].中国循环杂志，2013，3：187-190.

[5]杨雨旺.麝香保心丸治疗冠心病不稳定心绞痛疗效观察[J].内蒙古中医药，2013，36：26.

[6]陈振汉，马莉.麝香保心丸对急性心肌梗死患者炎症指标、内皮及心功能的影响[J].重庆医科大学学报，2013，8：912-914.

[7]陈鹏毅，周晃如，张大创，等.麝香保心丸对冠心病心绞痛一氧化氮、一氧化氮合酶、超氧化物歧化酶影响的临床研究[J].河北中医，2005，8：618-620.

[8 ]刘飞，李艳芳，曹芳芳，等.麝香保心丸对心力衰竭大鼠肾脏血管紧张素Ⅱ受体各亚型表达的影响[J].首都医科大学学报，2012，1：99-102.

[9] 顾维国.麝香保心丸治疗冠心病不稳定心绞痛[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11(1)：16-17.

(本文编辑王雅洁)