松龄血脉康治疗老年痴呆的疗效观察

陈思宇1，刘新2

摘要：目的了解松龄血脉康对老年痴呆患者认知功能和日常生活自理能力的影响。方法84例患者随机分为研究组和对照组，两组患者基础治疗基本相同。研究组联用松龄血脉康，一次3粒，一天3次，饭后服用。使用简易精神状况量表 (MMSE)和日常生活自理能力量表(ADL)在治疗前和治疗12周时评分，用MMSE、ADL评分变化了解松龄血脉康对老年痴呆患者认知功能和日常生活自理能力的影响。结果研究组治疗后MMSE总分高于对照组(t=2.46，P<0.05)，定向力评分高于对照组(t=2.01，P<0.05)，记忆力评分高于对照组(t=2.01，P<0.05)。治疗后研究组ADL评分低于对照组(t=2.31，P<0.05)。两组不良反应无明显差异。结论松龄血脉康能改善患者的认知功能，提高患者的日常生活自理能力，使用安全。

关键词：老年痴呆；松龄血脉康；简易精神状况量表；日常生活自理能力量表

中图分类号：R749R289

收稿日期：(2014-08-16)

随着社会老龄人口数量的不断增加，老年痴呆的发病率也呈逐渐上升趋势，据报道65岁以上老年人口中，痴呆的患病率占人口的4%～7%[1]。患者主要表现为进行性认知功能障碍、记忆力减退、性格和行为改变等。治疗主要以改善患者认知，控制症状以提高患者生活质量为主。松龄血脉康具有养血熄风、活血化瘀、平肝潜阳、镇心安神之功，常用于治疗和预防心脑血管疾病。

1资料与方法

1.1临床资料选取2013年6月—2014年4月在老年科住院治疗的老年痴呆患者84例，其中阿尔兹海默病(AD)38例，血管性痴呆(VD)28例，混合性痴呆18例。患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)痴呆诊断标准。痴呆病理行为评定量表(BEHAVE-AD)≥8分，简易精神状况量表 (MMSE)评分10分～24分。排除心、肝、肾等严重躯体疾病患者，排除消化性溃疡患者，排除药物过敏、自杀、自伤史等，患者家属签署知情同意书。84例患者随机分为研究组和对照组，每组42例。研究组脱落8例，34例完成研究，男22例，女12例；年龄(68.4±7.5)岁；病程(3.6±1.8)年。对照组脱落10例，32例完成研究，男20例，女12例；年龄(64.8±6.4)岁；病程(4.1±2.1)年。脱落原因均为患者出院后失访。两组患者在年龄、性别、学历、量表评分等方面经检验均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

作者单位：1.四川省南充市身心医院(四川南充 637000)，E-mail：130vip@sina.com；2.川北医学院附属医院

1.2方法两组常规治疗方案相同。胆碱酯酶抑制剂选用盐酸多奈哌齐片，起始剂量5 mg/d，逐渐调整剂量至10 mg/d，睡前服用。单纯给予研究组口服松龄血脉康，一次3粒，一天3次，饭后服用。两组患者如有睡眠障碍者，短期按需给予抗失眠药物对症处理，如患者出现精神行为障碍则给予利培酮治疗，症状控制后及时减量或停用，两组观察周期均为12周。

1.3疗效评判通过治疗前后MMSE评分变化评价认知功能，使用ADL评判日常生活自理能力，治疗前和治疗12周进行血尿检测、肝肾功能、心电图等常规检查。

1.4统计学处理采用SPSS11.0统计分析，组间比较采用t检验，P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后MMSE评分变化治疗前两组MMSE总分无统计学意义(t=0.94，P>0.05)。两组治疗后MMSE总分与治疗前比较均显著增加(P<0.01)。研究组MMSE总分高于对照组，评分有统计学意义(t=2.46，P<0.05)。组间比较研究组定向力评分高于对照组(t=2.01，P<0.05)，记忆力评分高于对照组(t=2.01，P<0.05)。详见表1。

表1　两组治疗前后MMSE量表评分( ±s)　分

2.2治疗前后ADL评分治疗前研究组ADL评分为(42.31±4.62)分，对照组为(43.16±3.74)分，两组评分无统计学意义(t=0.82，P>0.05)；治疗后研究组评分为(39.74±3.15)分，与治疗前比较显著降低(t=2.62，P<0.01)，对照组评分为(41.24±2.73)分，与治疗前比较降低(t=2.12，P<0.05)。治疗后研究组评分低于对照组(t=2.31，P<0.05)。

2.3不良反应多表现为消化道症状，如恶心、食欲下降、轻度腹泻，多在治疗2周内出现，症状较轻，经过调整用药剂量和对症处理后不影响继续治疗。治疗结束后血尿常规、肝肾功能、心电图等检查未见明显异常。

3讨论

老年痴呆最常见的病因是阿尔兹海默病和血管性痴呆，痴呆病因及发病机制尚不清楚，可能的发病假说有胆碱能功能低下假说、炎症和免疫假说、淀粉样蛋白假说等。在治疗上临床常用的药物有胆碱酯酶抑制剂，钙离子拮抗剂、抗氧化剂等[2]。本研究中两组患者均选用了口服盐酸多奈哌齐，主要是因为多奈哌齐是目前有最多循证医学支持的改善认知功能障碍的对症治疗药物[3]。多奈哌齐通过抑制胆碱酯酶的作用，减少乙酰胆碱水解，增加神经突触间乙酰胆碱含量，脑内乙酰胆碱是与学习、记忆关系最为密切的一种神经递质，其含量、活性的增加可提高学习、记忆等认知功能，改善患者认知功能的目的。使用盐酸多奈哌齐治疗老年轻度认知障碍2周后开始起效，认知功能和日常生活自理能力均好于对照组[4]。胆碱酯酶抑制剂对VD患者没有明显的好处[5]，原因是VD可能与乙酰胆碱的减少关系不大。

近几年，通过中医药治疗老年痴呆的研究逐渐增多，在理论上，现代中医认为老年痴呆病位在脑，与肾、脾、心、肝等脏腑功能失调有关，而关键在肾[6]。现代中医在中医证型、方剂等方面做了大量有益探索，也取得了较好地效果。唐丽颖[7]采用自拟健智汤治疗老年痴呆，服用4个月后，患者在智能疗效、中医症候疗效等方面优于西药多奈哌齐。中药有效成分治疗老年痴呆的作用机制主要有清除自由基及抗氧化、改善中枢胆碱能神经系统功能、抑制神经元凋亡，促进神经元新生、脑缺血再灌注损伤的保护作用、钙拮抗作用等[8，9]。松龄血脉康胶囊主要成分有鲜松叶、葛根、珍珠层粉等。鲜松叶、葛根具有扩张脑血管、增加脑血流量、抗缺氧及保护脑神经的作用。从药理上分析，其对VD应该具有较好地疗效。药物试验显示具有抗氧化、调血脂、降低血黏度、抗血小板聚集、改善血管内皮功能的功能，珍珠层粉则具有改善神经功能紊乱的功效，这些中药成分的功效对痴呆患者治疗具有积极作用。动物研究显示松龄血脉康能显著降低大鼠神经功能缺损评分，明显减少海马组织凋亡数，促进海马神经元修复[10]，因此该药为治疗老年痴呆患者提供了新的选择。

本研究显示，治疗后研究组MMSE总分高于对照组，评分有统计学意义(t=2.46，P<0.05)，其中定向力、记忆力评分高于对照组，松龄血脉康较好的改善了患者认知功能。日常生活自理能力评分显示治疗后研究组评分低于对照组(t=2.31，P<0.05)，患者生活自理能力好转优于对照组。不良反应两组主要表现为消化道症状，反应程度未见明显差异。松龄血脉康使用没有增加患者不良反应，使用安全。患者认知功能和日常生活自理能力的提高不但提高了生活质量，也减轻了照料者的看护强度。但本研究样本量较少，观察周期较短，该药用于治疗老年痴呆的研究很少，故长期疗效尚需在治疗中进一步观察。

参考文献：

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(本文编辑王雅洁)