徐荣薇

【摘要】 目的 分析针对重症脑卒中患者鼻饲反流误吸的有效护理措施。方法 对52例发生鼻饲反流误吸的重症脑卒中患者的临床资料进行分析， 对比施行针对性护理前后的效果。结果 护理干预前， 有40例患者在鼻饲进食中出现反流误吸， 反流误吸率为76.9%， 患者护理满意度为38.5%（20/52）；护理干预后， 有3例出现反流误吸情况， 反流误吸率为5.8%， 护理满意度为92.3%（48/52）。护理干预前后比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对重症脑卒中患者鼻饲治疗时易出现的反流误吸现象及时给予针对性护理措施， 可降低反流误吸率， 提高护理满意度， 临床可积极采用。

【关键词】 重症脑卒中；鼻饲法；反流误吸；护理满意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.147

脑卒中又叫脑中风， 是一种发病率、致残率、死亡率都较高的脑血液循环障碍性疾病， 给患者及其家庭带来极大痛苦[1]。患者多表现有严重昏迷、半身不遂、智力障碍、身体功能衰退等症状， 尤其是老年患者， 往往有严重的吞咽障碍。采用鼻饲法时极易出现反流误吸， 影响到治疗效果， 甚至会发展成肺炎。本院对52例脑卒中患者出现鼻饲反流误吸的原因进行了分析， 并采取了有效护理措施， 取得显著效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年2月～2015年2月本院收治的52例脑卒中患者， 年龄61～85岁， 男32例， 女31例， 均表现有明显的头晕头痛、肢体麻木、意识障碍、突然晕厥等临床症状。经检查全部确诊为重症脑卒中。吞咽障碍对患者均采用鼻饲法提供营养。52例患者中有40例出现不同程度的反流误吸， 原因主要有患者自身吞咽障碍、鼻饲管留置不当、进食体位不合理、食物形态不适合、机械通气、缺乏健康宣教等。针对鼻饲反流误吸情况， 均予以相应的护理干预。

1. 2 护理方法

1. 2. 1 鼻饲导管护理 ①52例患者均留置鼻胃管进食， 为降低反流误吸率， 本院采取预防误吸型胃管， 其外壁设置有2个低压套囊， 可起到良好的封堵反流效果。②关于插管深度， 人体咽喉部长度一般为15～17 cm， 食管长度为25 cm， 胃管从顶部到下面最后一个测孔约为10 cm。所以插管深度至少为55 cm， 既方便抽取胃液， 又能很快确定管端位置， 从而减少食物反流。③鼻饲管若没有妥善固定， 很有可能发生反流， 所以在插管后及时查看， 若发现有松动、脱落， 进行加固处理。本院将3M宽胶布撕成“Y”型后于患者鼻翼固定， 其余两端在胃管上螺旋缠绕。④患者体位也很重要， 尽量保持在30～90°， 且鼻饲喂食后不要平卧， 而保持半卧位1 h左右。⑤鼻饲前需先确定胃管位置， 并用20 ml温开水冲洗后再注入食物。同时还要留意患者胃内残留情况， 误吸反流率随着残留物增多而增高， 如果鼻饲前从胃中抽出的残留物超过100 ml， 应将间隔时间延长；鼻饲后用温开水冲洗胃管[2]。

1. 2. 2 饮食护理 ①进食过程中， 患者尽量保持直立坐位， 头部居中， 上身和坐位平面呈60～90°， 颈部微向前倾。鼻饲后保持坐位， 或将床头抬高30°左右， 持续30～60 min， 以免食物反流至咽部。②注入的食物要有足够的营养， 能够支撑患者身体消耗， 因患者多变现有食欲不振， 所以尽量选择半流质饮食。③水分最容易误吸， 但又要保证患者水分需要， 所以应混在食物中一并喂食。喂食速度控制在3～4 ml/口， 否则极易呛着患者。④喂食也有很多技巧和注意事项[3]， 如提前了解患者病况， 提供最适合的进食环境；若患者咽肌收缩无力， 需要用匙勺对其舌部施加压力；若患者舌头运送功能较差， 可采用仰头吞咽方式；叮嘱患者咀嚼食物时不要用口呼吸， 而尽量用鼻呼吸， 以降低误吸风险。⑤喂食完成检查患者口腔， 发现有食物残留需及时清理。

1. 2. 3 呼吸道护理 患者常有恶心呕吐情况， 伴有咳嗽、咳痰等， 若方法不正确， 将会加剧咳嗽。所以如果患者神志处于清醒状态， 应对其咳嗽予以正确指导；若患者处于昏迷状态， 可借助吸痰器吸痰。当患者呕吐后， 及时清理呕吐物， 以免胃内容物反流发生误吸。

1. 2. 4 其他护理 ①健康宣教。患者年龄较大， 患病后易焦虑、急躁， 有患者甚至因恐惧反流误吸而拒绝进食。护理人员需与患者多沟通， 进行心理疏导， 同时加强健康教育， 令患者及其家属了解疾病和治疗方法， 并能主动配合。②帮助患者进行吞咽功能康复训练， 如空吞咽或对咽部加以刺激， 使患者逐渐恢复正常的吞咽功能。③误吸急救护理。当发现患者出现反流误吸后， 最为关键的是要及时将异物和其他分泌物吸出， 确保肺部能够正常通气换气。如患者意识清醒， 可拍打其背部， 使其将异物咳出；如患者意识昏迷， 可采用负压吸引器， 必要时可选择纤维支气管镜将异物吸出。

1. 3 观察指标 观察患者出现反流情况及护理满意度。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

护理干预前， 有40例患者在鼻饲进食中出现反流误吸， 反流误吸率为76.9%， 患者护理满意度为38.5%（20/52）。进行护理干预后， 只有3例出现反流误吸情况， 反流误吸率为5.8%， 护理满意度为92.3%（48/52）。护理干预前后， 患者反流误吸率及护理满意度均有明显改善， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

对于重症脑卒中患者， 随着年纪增加， 各器官功能开始下降， 病发后通常饮食不能自理， 需采取鼻饲法， 即将胃管通过患者鼻腔送至胃内， 沿胃管向患者胃内注入食物， 以保证药物及营养的摄入[4]。但胃管留置期间极易因各方面原因出现反流误吸情况， 反而给患者带来更大折磨。这就要求必须加强护理， 同时分析出现反流误吸的原因， 并采取相应的有效措施。本院针对此种情况制定了一套完整的护理方案， 从鼻饲管、饮食、呼吸道、健康教育、误吸急救、吞咽功能康复训练多个方面进行干预， 如改善胃管插管深度、调整患者体位、改变食物注入速度、加强健康知识宣传等。本文结果显示， 护理干预前， 有40例患者在鼻饲进食中才出现反流误吸， 反流误吸率为76.9%， 患者护理满意度为38.5%（20/52）；护理干预后， 有3例出现反流误吸情况， 反流误吸率为5.8%， 护理满意度为92.3%（48/52）。护理干预前后比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 对重症脑卒中患者鼻饲治疗时易出现的反流误吸现象及时给予针对性护理措施， 可降低反流误吸率， 提高护理满意度， 临床可积极采用。

参考文献

[1] 于思明.老年鼻饲患者发生返流误吸原因及护理对策.国际老年医学杂志， 2014， 35（1）：24-26.

[2] 高彩霞.老年病人鼻饲返流误吸的护理.护理研究， 2012， 26（9）： 2527-2528.

[3] 杨桂华.脑卒中患者误吸护理进展.齐鲁护理杂志， 2010， 16（3）： 42-44.

[4] 赖若云.脑卒中患者误吸的相关因素及护理进展.内科， 2014， 9（4）：499-501.

[收稿日期：2015-02-12]