王亚琼+张洛灵

【摘要】 目的 分析继发性阑尾炎的临床护理要点。方法 61例继发性阑尾炎患者， 根据患者入院日期尾数分为研究组（33例）和参比组（28例）。参比组患者给予常规阑尾炎护理干预措施， 研究组患者针对继发性阑尾炎的特点采取护理干预措施。对比两组患者护理期间的并发症发生率及满意度。结果 研究所患者的并发症发生率为9.09%， 低于参比组的32.14%（P<0.05）；研究组患者对本次护理服务的满意度高于参比组（P<0.05）。结论 针对继发性阑尾炎特点的护理措施护理质量更高， 可降低并发症发生情况、改善满意度， 具有很高的临床应用价值。

【关键词】 继发性阑尾炎；临床护理；并发症；护理满意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.165

继发性阑尾炎是慢性阑尾炎的一种， 是在其他疾病基础上而发生的阑尾炎性病变。在部分情况下， 未经手术治疗可以自行改善， 但是有一部分患者的临床情况严重， 疼痛、呕吐等症状对患者的生活质量造成很大的影响， 不及时干预还有可能危及到生命健康[1]。本文就本院收治的61例继发性阑尾炎患者进行研究， 探讨护理要点， 现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2014年11月～2015年10月治疗的61例继发性阑尾炎患者作为观察对象， 所有患者均通过影像学检查确诊， 满足阑尾炎的诊断标准， 根据患者入院日期尾数分为研究组（33例）和参比组（28例）。研究组男18例、女15例；年龄最小18岁、最大77岁， 平均年龄（38.4±12.9）岁。参比组中男17例、女11例；年龄最小20岁、最大75岁， 平均年龄（39.1±12.0）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 参比组患者严格按照外科手术护理规程采取护理干预手段；研究组患者针对病情特点采取针对性的护理干预， 主要措施如下。

1. 2. 1 针对性的心理护理 继发性阑尾炎的起病与急性阑尾炎不同， 但是发热、腹痛等症状表现也非常明显， 易对患者造成心理刺激[2]。

1. 2. 2 对症处理 观察患者的生命体征， 生命体征较为平稳的患者可以采取半卧位， 适当放松腹部肌肉， 缓解腹痛症状。入院后立刻采取禁食处理， 必要的情况下采取胃肠道减压治疗。根据患者的健康状况及肠道外营养， 合理使用抗生素预防和控制感染。在没有明确诊断前避免使用止痛剂， 以免造成病情掩盖。已经明确诊断的患者如果出现剧烈的疼痛， 难以耐受的情况下根据医嘱使用止痛药物予以缓解；阑尾穿孔伴腹膜刺激的患者应及时建立静脉通道纠正水电解质紊乱现象， 术前4 h禁水。

1. 2. 3 针对性的手术护理

1. 2. 3. 1 术前护理 针对手术治疗的患者做好术前准备、术中护理和术后护理。首先做好手术前的准备：手术前常规对患者的血常规、尿常规、心肺功能等进行检查， 排除具有手术禁忌证的患者；充分进行止痛和胃肠道减压， 确保手术安全性[3]。手术开始之前以及切口缝合之前认真清点器械工具， 避免物品遗留在腹腔。术前常规进行药敏试验， 根据医嘱准备用药。手术结束之后做好观察， 根据患者恢复状况选择合适的体位， 每间隔1 h对血压等进行测量[4]， 直到达到平稳的状态。

1. 2. 3. 2 术后护理 ①术后一般护理：手术结束后将患者转入病房中， 在搬运过程中要保持平稳， 保证病房温度与湿度适宜、通风和光照良好， 从而得到良好的休息， 促进康复；②体位护理：根据患者的具体麻醉方法选择合适的术后体位， 硬膜外麻醉与全身麻醉清醒之后平卧6 h， 确保有效引流， 预防膈下脓肿的形成；③引流管护理：手术后保持切口敷料的清洁与干燥， 定时予以更换， 继发性阑尾炎手术治疗后通常需要留置腹腔引流管， 做好管道的固定工作， 防止弯曲、受压、脱落的发生。详细记录引流液的颜色、性质与量， 严格执行无菌操作规程；④活动指导：首先指导其坐在床边休息， 慢慢站起后行走， 预防体位性低血压的发生。根据患者的实际年龄与难受程度逐渐增加活动量， 针对离床活动范围较大的患者做好各项保护工作。早期活动还能够预防肺部并发症的发生， 加快全身血液循环从而利于切口愈合。⑤术后疼痛护理：麻醉失效之后按照可能出现程度不一的头痛现象， 护士应当准确对患者的疼痛程度进行评估， 做好心理护理及疏导工作。症状较轻的患者采取转移注意力的方式缓解， 疼痛程度非常严重、无法耐受的患者则予以镇痛药物干预。做好翻身、咳嗽的指导， 减少由于切口张力增加或者身体震动引发的疼痛。⑥饮食护理：手术结束后在肠道蠕动功能恢复之前禁止饮水和禁食， 这一期间加强口腔的清洁与护理， 采取肠外营养的方式确保必要的营养素。肠道蠕动功能恢复之后从少量流质饮食开始逐渐过渡到普通饮食， 不要食用产气、辛辣和刺激的食物， 嘱咐患者多饮水、食用新鲜的水果和蔬菜， 预防便秘的发生。如果出现便秘可以使用少量缓泻剂， 预防由于腹内压上升导致切口开裂。

1. 3 观察指标 观察两组的并发症发生情况（切口感染、肠粘连、便秘）及护理满意度（根据本院自制量表分为非常满意、满意和不满意， 总满意度=非常满意率+满意率）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的并发症发生率比较 研究所患者的并发症发生率为9.09%， 参比组患者为32.14%， 对比差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的护理满意度比较 研究组患者对本次护理服务的满意度为96.97%， 参比组患者仅为75.0%， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

阑尾炎是严重危害患者身体健康的疾病之一， 对患者采取护理干预手段促进其身心健康非常重要[5]。本文对研究组33例患者应用针对性的护理措施， 护理人员要做好心理疏导， 充分解释继发性阑尾炎的发病情况和治疗现状， 消除紧张心理、提高治疗信心；然后急性发作之后采取卧床休息、禁止灌肠或吗啡等药物， 以免增加肠腔内部的压力造成炎症扩散以及穿孔等严重后果；随后开展手术前后的护理， 注意保护手术切口部位、输液管道及各引流管， 为患者创造良好的病房环境。根据患者并发症情况做好术前用药准备， 做好备皮、排空膀胱， 如常规给予抗生素等治疗；还要做好体征观察， 在血压和心率等生命体征稳定后可调整为半卧位， 促进呼吸， 降低腹壁的张力， 减轻切口疼痛症状；继发性阑尾炎手术之后肠管不活动很容易造成粘连， 因此在生命体征稳定后应鼓励患者及时下床活动。通过采取上述护理， 对比常规护理发现， 患者治疗后并发症的发生率明显下降、满意度也显著提高， 提示针对继发性阑尾炎需要做好针对性护理， 促进患者健康。

参考文献

[1] 蒋银萍. 集束化护理对急性化脓性阑尾炎术后感染的控制效果. 按摩与康复医学， 2016， 7（7）：50-51.

[2] 张莉. 经脐无瘢痕腹腔镜治疗复杂性阑尾炎30例的临床效果观察与护理. 齐齐哈尔医学院学报， 2014， 35（19）：2921-2922.

[3] 张庆. 优质护理在急性化脓性阑尾炎手术中应用的意义研究. 中国卫生标准管理， 2014， 5（1）：55-56.

[4] 张卓娅. 化脓性阑尾炎患者腹腔镜切除术后的临床护理对疗效的影响观察. 河南医学研究， 2013， 22（2）：291-292.

[5] 刘琴， 徐宏宇， 万四红， 等. 循证护理在预防小儿急性化脓性阑尾炎术后切口感染中的应用. 齐鲁护理杂志， 2013， 19（10）： 102-103.

[收稿日期：2016-07-15]