李连海

【摘要】 目的 探讨不同血流阻断法在原发性肝癌手术中的效果分析。方法 60例原发性肝癌患者， 分为A、B、C三组， 各20例。A组采用第一肝门阻断法；B组采用半肝血流阻断法；C组采用保留半肝血流阻断法。观察并比较三组患者的手术时间、术中出血量、血流阻断时间、术后总胆红素恢复时间、住院时间、术后并发症发生率。结果 B组手术时间均长于A组和C组， 差异有统计学意义（P<0.05）；三组术中出血量比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；三组血流阻断时间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；A组术后胆红素恢复时间长于B组和C组， 差异有统计学意义（P<0.05）；A组住院时间长于B组和C组， 差异有统计学意义（P<0.05）；三组并发症发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 第一肝门阻断法、半肝血流阻断法、保留半肝动脉血流阻断法均能够有效的控制原发性肝癌肝切除术出血， 而后两种血流阻断方法在手术过程中更为安全， 保留半肝动脉血流阻断的操作过程较为简单， 手术过程安全， 手术时间较短， 值得临床推广。

【关键词】 原发性肝癌；切除术；血流阻断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.044

手术治疗是治疗原发性肝癌的主要措施。但在手术治疗时， 如果处理不当会增加术中出血量， 同时会使肝功能损害程度增加。所以， 阻断进入肝脏的血流在原发性肝癌手术中是非常重要的[1， 2]。本文选择本院收治的原发性肝癌手术切除患者， 观察不同血流阻断方法的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年1月～2015年1月收治的60例原发性肝癌患者， 上述患者经病理组织学检查证实， 分为A、B、C三组， 各20例。A组患者男12例， 女8例， 平均年龄48.9岁；合并有肝硬化患者6例；肝功能分级中， Child A级16例， Child B级4例。B组患者男13例， 女7例， 平均年龄49.3岁；合并有肝硬化患者7例；肝功能分级中， Child A级15例， Child B级5例。C组患者男15例， 女5例， 平均年龄49.1岁；合并有肝硬化患者4例；肝功能分级中， Child A级14例， Child B级6例。三组患者性别、年龄、肝功能分级等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A组采用第一肝门阻断法：麻醉成功后， 采用乳胶管对肝十二指肠韧带进行束紧， 每次血流阻断时间<20 min， 如果实施一次的血流阻断并不能在20 min内完成肝切除的， 要解除血流阻断5～10 min后再次实施切除。B组采用半肝血流阻断法：麻醉成功后， 把肝十二指肠韧带和肝门部分进行充分的分离暴露， 把患侧的肝动脉分支（左侧支或右侧支）、门静脉分支（左侧支或右侧支）进行解剖暴露， 把解剖处理的患侧分支用索带拉开， 在对患侧肝进行切除前先把患侧支进行血流阻断， 而保留正常肝脏侧的血流分支的血液供应。C组采用保留半肝血流阻断法：把健侧的肝动脉进行分离， 而后把其余肝蒂实施阻断， 被阻断有半肝动脉、全部肝门静脉和全部的肝胆管。

1. 3 观察指标 观察三组患者的手术时间、术中出血量、血流阻断时间、术后总胆红素恢复时间、住院时间、术后并发症发生率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

A组患者的手术时间为（154±21）min、术中出血量为（498±45）ml、血流阻断时间（20±4）min、术后总胆红素恢复时间为（11.3±2.6）d、住院时间为（19.3±2.4）d、术后并发症（腹腔感染1例、消化道出血2例、胸腔积液1例、肺部感染2例）发生率为30.0%。B组患者的手术时间为（211±19）min、术中出血量为（502±33）ml、血流阻断时间（19±6）min、术后总胆红素恢复时间为（7.8±1.9）d、住院时间为（15.1±2.7）d、术后并发症（胆漏2例、腹腔感染0例、消化道出血0例、胸腔积液2例、肺部感染1例）发生率为25.0%。C组患者的手术时间为（157±18）min、术中出血量为（500±41）ml、血流阻断时间（20±5）min、术后总胆红素恢复时间为（7.6±1.4）d、住院时间为（14.9±3.2）d、术后并发症（胆漏1例、腹腔感染0例、消化道出血0例、胸腔积液2例、肺部感染1例）发生率为20.0%。B组手术时间均长于A组和C组， 差异有统计学意义（P<0.05）；三组术中出血量比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；三组血流阻断时间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；A组术后胆红素恢复时间长于B组和C组， 差异有统计学意义（P<0.05）；A组住院时间长于B组和C组， 差异有统计学意义（P<0.05）；三组并发症发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

原发性肝癌在手术切除术时容易出现发生术中大出血， 而术后可发生严重的并发症， 导致此类患者的死亡率增加， 而术后大出血实施输血治疗后容易引起肿瘤复发[3， 4]。而对入肝血流进行阻断是目前原发性肝癌切除术是采用的控制出血方法。目前有三种阻断入肝血流方法。本文中， 分别采用不同血流阻断方法实施原发性肝癌切除术。结果显示， 半肝血流组阻断法的手术时间长于第一肝门阻断法和保留半肝动脉血流阻断法（P<0.05）；而三种血流阻断方法的术中出血量比较差异无统计学意义（P>0.05）， 说明三种血流阻断方法均能够有效的控制术中出血；在三种血流阻断法中， 第一肝门阻断法术后的胆红素恢复时间长于其他两种方法（P<0.05）， 说明第一肝门阻断法阻断血流实施手术切除时对肝脏损伤程度较低， 肝功能恢复较慢， 而其他两种阻断方法对肝脏损伤较小， 肝功能恢复较快。三组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， 第一肝门阻断、半肝血流阻断、保留半肝动脉血流的肝血流阻断均能够有效的控制原发性肝癌肝切除术出血， 而后两种血流阻断方法在手术过程中更为安全[5]， 而保留半肝动脉血流阻断的操作过程较为简单， 手术过程安全， 手术时间较短， 值得借鉴。

参考文献

[1] 左朝晖， 欧阳永忠， 朱海珍， 等. 原发性大肝癌的外科治疗. 中国普通外科杂志， 2012， 4（1）：9-12.

[2] 罗羽宏， 温伟军， 李宇同， 等. 选择性入肝血流阻断在合并肝硬化肝癌切除术中的应用. 临床外科杂志， 2006， 5（6）：345-347.

[3] 秦凯， 聂双发. 半肝血流阻断在肝癌手术切除中的应用研究. 贵阳医学院学报， 2010， 8（6）：581-583.

[4] 王宗云， 黄君， 陈祖宜， 等. 经肝门板半肝阻断技术在肝癌切除中的应用. 实用临床医药杂志， 2013， 7（17）：51-53.

[5] 郑瑞国， 窦科峰， 李军， 等. 选择性保留半肝动脉血供的肝血流阻断法在肝癌肝切除术中的应用. 第四军医大学学报， 2009， 10（8）：749-752.

[收稿日期：2015-07-28]