张雷　司冬青

【摘要】 目的 探讨介入治疗中晚期原发性肝癌破裂出血的临床安全性。方法 46例中晚期原发性肝癌破裂出血患者， 对其临床资料进行回顾性分析， 止血后开展肝动脉栓塞（TAE）临床介入治疗。观察其临床效果。结果 46例患者介入治疗均成功插管。38例患者接受肝动脉栓塞TAE介入治疗后出血症状均得到有效控制， 6例患者术后临床症状改善效果相对较差， 均接受后续肝癌治疗后病情得到控制， 均康复后出院；2例末期肝癌患者术后继发肝衰竭死亡。结论 对中晚期原发性肝癌破裂出血患者采用介入方式开展临床治疗， 不仅能保证降低不良反应与并发症几率， 还能有效提升患者临床治疗安全性， 在临床上具有一定推广与应用价值。

【关键词】 原发性肝癌；自发性破裂出血；肝细胞；介入治疗

原发性肝癌自发性破裂出血症状作为临床肝癌疾病中最为常见并发症， 在我国并发率极高， 误诊或不恰当治疗方式以及临床症状表现严重患者随时都可能危及生命。研究表明， 现阶段中晚期原发性肝癌破裂出血患者病死率达到50%～80%[1， 2]。其临床发病症状具有自发性特点， 且大部分患者伴随合并乙肝与肝硬化等临床基础疾病， 该疾病患者病情都相对险恶， 对其采取及时止血治疗最为关键。本文对46例患者采取止血与介入治疗， 加强改善患者治疗后干预工作实施， 为提高患者治疗安全性、临床有效性进行进一步研究分析。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 对本院收治的46例肝癌破裂出血患者进行介入治疗干预， 其中男32例， 女14例， 年龄20～75岁；46例患者均由右上腹突发性剧烈疼痛3～24 h后入院接受治疗。开展介入治疗前， 患者依次接受CT、数字减影血管造影（DSA）与腹腔、肝穿刺诊断， 并结合每例患者临床病史得知：肝右叶患者28例， 肝左叶12例， 肝左右叶患者6例；门静脉癌栓患者9例， 腹腔积液10例， 肿瘤合并肝硬化27例；巨型肿瘤患者32例， 结节型肿瘤患者14例。肝功能Child检验：A级11例， B级12例， C级23例。腹腔穿刺抽出不凝血患者15例， 甲胎蛋白（AFP）>150 ng/ml患者31例。

1. 2 临床表现 46例患者均伴有不同程度腹痛症状， 其中突发性上腹剧痛患者12例（26.1%）， 合并失血性休克患者9例（19.6%）， 出血患者23例（50.0%）， 发热患者29例（63.0%）， 黄疸患者11例（23.9%）， 肠音减弱患者32例（69.6%）， 贫血患者27例（58.7%）。

1. 3 治疗方法 中晚期原发性肝癌破裂出血患者临床治疗中除了给予常规补液、输血以及药物止血外， 还需采取TAE方式进一步实施止血治疗。肝动脉栓塞治疗中一般使用专业Seldinger技术， 在患者右侧股动脉处进行穿刺插管处理， 其次将肝管置于患者腹腔动脉造影， 观察体内肿瘤分布以及数量变化情况， 分析肿瘤供血动脉走向， 是否形成门脉癌栓与动静脉瘘， 再利用螺旋CT以及肝动脉造影准确找到肿瘤出血位置和供血动脉， 将导管放置于动脉位置， 并根据实际需求适量注入明胶海绵颗粒， 再次进行造影直到肿瘤供血动脉完全闭塞。另外， 对于临床症状表现相对较优患者还可使用明胶海绵、碘油化疗药混悬乳剂相结合开展肝动脉栓塞治疗。患者术后给予持续抗休克及抗感染治疗， 避免患者肝衰竭。

2 结果

2. 1 CT、DSA诊断结果 46例患者CT扫描诊断结果表明， 32例患者肿瘤呈巨块型， 14例为结节型。所有患者中， 36例为自发性肝癌破裂出血， 临床症状主要体现为腹腔积液不规则高密度影或密度增高患者17例；5例患者CT首次诊断为肝癌破裂出血， 其中被膜下出血3例与肿瘤内出血2例；2周内并发肝癌自发性破裂出血患者6例；肿瘤边缘呈毛糙状态患者8例。10例患者氩氦刀手术后发生破裂出血， 术前常规检查发现存在24 h内实施氩氦刀消融病史， 15例腹腔穿刺抽出不凝血患者。根据患者血管造影结果判断存在小动脉洒血、肝边缘模糊、肝轮廓不规则等临床现象。

2. 2 介入治疗结果 46例患者介入治疗均成功插管。此外， 38例患者接受TAE介入治疗后出血症状均得到有效控制， 血压指标呈现逐渐回升状态， 术后临床症状得到明显好转， 康复后均出院；6例患者术后临床症状改善效果相对较差， 均接受后续肝癌治疗后病情得到控制， 康复后均出院；2例末期肝癌患者术后继发肝衰竭死亡。

3 讨论

中晚期原发性肝癌患者临床症状常伴随自发破裂出血， 这一临川表现由患者体内多种因素、机制共存所致。其中内因包括患者肿瘤血管缺陷、血管内癌栓形成与动静脉瘘最终导致的患者肿瘤内部压力增高；外因主要有肿瘤增大、肝脏表面外向生长等[3]。通常， 中晚期原发性肝癌患者可由剧烈咳嗽、大量运动以及便秘等引起自发性破裂出血， 临床主要表现为腹部症状， 较轻患者多以急性腹痛、腹胀症状为主， 而严重患者可造成血压下降从而引起休克， 因此若对中晚期原发性肝癌破裂出血患者不采取及时有效的方式治疗， 将会直接危及患者生命。中晚期原发性肝癌常合并其他并发症， 而其中大多数患者在就诊时并未发现其原发性肝癌病史， 临床判断是由于患者就诊时临床症状误诊为低血糖、心肌梗死等疾病。

本文研究结果显示， 46例患者介入治疗均成功插管。38例患者接受TAE介入治疗后出血症状均得到有效控制， 6例患者术后临床症状改善效果相对较差， 均接受后续肝癌治疗后病情得到控制， 均康复后出院；2例末期肝癌患者术后继发肝衰竭死亡。

综上所述， 对治疗中晚期原发性肝癌破裂出血患者给予介入方式开展临床治疗， 能保证其临床治疗过程中安全性与有效性， 手术方式治疗原发性肝癌患者在临床上具有一定应用价值， 值得推广。

参考文献

[1] 杨家进， 吴建兵.原发性肝癌综合介入治疗进展.实用肝脏病杂志， 2015， 20（2）：118-119.

[2] 唐杰， 朱晓黎， 沈建， 等.雷替曲塞介入治疗中晚期原发性肝癌的疗效及安全性分析.临床肿瘤学杂志， 2015， 20（3）：249-252.

[3] 郑惊雷， 王在国， 游志坚， 等.肝癌破裂出血临床特点和诊治分析.中华肿瘤防治杂志， 2015， 22（5）：363-367.

[收稿日期：2015-06-23]