杨东红?陈华林?罗海清?李淑慧?王永存

【摘要】 目的 研究分析诱导化疗与同步放化疗联合治疗鼻咽癌的临床疗效。方法 64例鼻咽癌患者， 根据数字表法将其随机分为观察组和对照组， 每组32例。对照组患者给予同步放化疗， 观察组实行诱导化疗联合同步放化疗。观察两组临床效果。结果 两组近期鼻咽肿瘤治疗有效率和2年局部控制率比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组无远处转移生存率（90.63%）明显高于对照组（68.75%）， 差异有统计学意义（χ2=4.206， P<0.05）。在不良反应上对照组患者更容易发生贫血， 两组血红蛋白降低比率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 诱导化疗联合同步放化疗与单纯同步放化疗近期疗效相当， 远期疗效优越， 不良反应可耐受。

【关键词】 诱导化疗；同步放化疗；鼻咽癌；疗效观察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.005

Observation of clinical effect by induction chemotherapy combined with concurrent radiochemotherapy in the treatment of nasopharyngeal carcinoma YANG Dong-hong， CHEN Hua-lin， LUO Hai-qing， et al. Cancer Center， Affiliated Hospital of Guangdong Medical College， Zhanjiang 524001， China

【Abstract】 Objective To research and analyze clinical effect by induction chemotherapy combined with concurrent radiochemotherapy in the treatment of nasopharyngeal carcinoma. Methods A total of 64 patients with nasopharyngeal carcinoma were divided by random number table into observation group and control group， with 32 cases in each group. The control group received concurrent radiochemotherapy， and the observation group received induction chemotherapy combined with concurrent radiochemotherapy. Clinical effects of the two groups were observed. Results There were no statistically significant differences of short-term effective rate in treating nasopharyngeal carcinoma and 2-year local control rate between the two groups （P>0.05）. The observation group had much higher non-distant metastasis survival rate （90.63%） than the control group （68.75%）， and the difference had statistical significance （χ2=4.206， P<0.05）. The control group had higher possibility of anemia as adverse reaction than the observation group. The difference of reduced hemoglobin rate had statistical significance between the two groups （P<0.05）. Conclusion Combination of induction chemotherapy and concurrent radiochemotherapy provides similar short-term effect as concurrent radiochemotherapy， while its long-term effect is better， along with tolerable adverse reactions.

【Key words】 Induction chemotherapy； Concurrent radiochemotherapy； Nasopharyngeal carcinoma； Observation of curative effect

本文旨在探究诱导化疗联合同步放化疗用于鼻咽癌治疗的临床效果与不良反应发生情况， 选择本院接受治疗的64例鼻咽癌患者展开探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2010年3月～2012年3月治疗的64例鼻咽癌患者， 所有患者经鼻咽镜活检病理学证实确诊为鼻咽癌， 参照UICC 2002分期[1， 2]明确分期。根据数字表法将其随机分为观察组和对照组， 每组32例。观察组中男20例， 女12例， 年龄23～67岁， 平均年龄（48.52±6.87）岁。对照组中男19例， 女13例， 年龄26～65岁， 平均年龄（49.63±7.03）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组患者给予同步放化疗， 观察组实行诱导化疗联合同步放化疗。

1. 2. 1 诱导化疗 第1天静脉滴注多西他赛、顺铂分别75 mg/m2， 第1～5天持续静脉滴注氟尿嘧啶500 mg/m2。21 d为1个化疗周期， 共化疗2个周期。在患者行诱导化疗期间， 给予甘露醇、水化、止吐等药物， 并利用地塞米松预处理多西他赛。

1. 2. 2 同步放疗 放疗方法：放射治疗采用6～8 mV直线加速器放疗， 患者取仰卧位， 以头颈肩一体热塑面罩进行体位固定， 依据MRI检查结果进行CT模拟定位， 图像扫描， 采用三维适形放疗， 鼻咽部照射剂量为68～75 Gy， 阳性淋巴结区域照射剂量为56～68 Gy， 阴性淋巴结区域剂量为50～54 Gy。

1. 2. 3 同步化疗 采用同步顺铂（第1天静脉滴注100 mg/m2）单药增敏化疗， 化疗周期同样为21 d， 共化疗2～3个周期。化疗期间同样给予抗止吐剂处理。

1. 3 观察指标与疗效判定标准 患者治疗后3个月复查血常规、胸部正侧位片、腹部B超、鼻咽镜、鼻咽部及颈部MRI。随访2年比较局部控制率和无远处转移生存率。参照世界卫生组织（2003年版）[3， 4]关于实体瘤的评价标准， 将治疗效果分为完全缓解、部分缓解、稳定以及进展4个等级。有效率=完全缓解率+部分缓解率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗3个月后近期疗效比较 观察组治疗有效（完全缓解+部分缓解）30例， 治疗有效率为93.75%；对照组治疗有效29例， 治疗有效率为90.63%， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 两组局部控制率和无远处转移生存率比较 随访2年， 两组患者局部控制率比较差异无统计学意义（P>0.05）。但观察组无远处转移生存率（90.63%）明显高于对照组（68.75%）， 比较差异具有统计学意义（χ2=4.206， P<0.05）。见表1。

2. 3 两组不良反应比较 观察组白细胞减少率75.00% （24/32）， 中性粒细胞计数降低68.75%（22/32）， 血红蛋白降低62.50%（20/32）， 对照组白细胞减少率84.38%（27/32）， 中粒性细胞计数降低65.63%（21/32）， 血红蛋白降低96.88%（31/32）。两组白细胞减少率及中性粒细胞计数降低率比较差异无统计学意义（P>0.05）。与观察组相比， 对照组患者更容易发生贫血， 两组血红蛋白降低比率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤之一， 在头颈部恶性肿瘤中发病率最高， 对患者的生命安全和生存质量造成了重大影响。目前， 对鼻咽癌的主要治疗方法为放射治疗， 然而早期临床症状不明显， 就诊时60%左右已经发展成晚期鼻咽癌。而晚期鼻咽癌容易出现转移和复发， 单纯放疗不能有效控制转移， 因此对于局部晚期鼻咽癌的治疗提倡放疗与化疗联合使用， 两者可发挥协同作用， 能有效提高患者的生存率[5-7]。然而， 关于不同方式治疗鼻咽癌患者的局部控制率及长期疗效研究， 国内外报道较少， 尚需进一步研究。

本研究结果显示， 两组患者近期疗效和2年局部控制率比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组无远处转移生存率（90.63%）明显高于对照组（68.75%）， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。另外， 在不良反应上对照组患者更容易发生贫血。该研究结果与范明明等[8]在《诱导化疗加同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌近期疗效观察》中疗效一致。

综上所述， 诱导化疗联合同步放化疗应用于鼻咽癌临床疗效确切， 2年无远处转移生存率显著提高， 减少贫血发生， 值得临床进一步研究。

参考文献

[1] 黄培钰， 麦海强， 郭翔， 等.晚期鼻咽癌诱导化疗+同步放化疗与诱导化疗+放疗疗效比较.中华放射肿瘤学杂志， 2010， 19（5）：387-390.

[2] 李卓玲， 金风， 吴伟莉， 等.诱导化疗加同步放化疗治疗鼻咽癌的临床观察.现代肿瘤医学， 2015， 23（6）：774-778.

[3] 卢志文， 黄树明， 卢光， 等.诱导化疗联合放疗治疗中晚期鼻咽癌42例的疗效.广东医学， 2013， 34（6）：917-919.

[4] Cheuk IW， Yip SP， Kwong DL， et al. Association of XRCC1 and XRCC3 gene haplotypes with the development of radiation-induced fibrosis in patients with nasopharyngeal carcinoma. Mol Clin Oncol， 2014， 2（4）：553-558.

[5] Tong L， Wang Y， Zhou Y， et al. Surgical management of giant secondary malignant fibrous histiocytoma following radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma： a case report and literature review. Oncol Lett， 2014， 8（1）：72-76.

[6] 黄升武， 邓柑雀， 黄广优， 等. 诱导化疗序贯同期化放疗治疗局部晚期鼻咽癌. 中国肿瘤临床， 2012， 39（11）：788.

[7] Liang Z， Zhu X， Li L， et al. Concurrent chemoradiotherapy followed by adjuvant chemotherapy compared with concurrent chemoradiotherapy alone for the treatment of locally advanced nasopharyngeal carcinoma： a retrospective controlled study. Curr Oncol， 2014， 21（3）：e408-e417.

[8] 范明明， 陈光伟， 孙正良， 等.诱导化疗加同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌近期疗效观察.现代肿瘤医学， 2013， 21（5）：1017-1019.

[收稿日期：2015-07-20]