黄冀华?梁伟成?蔡锐文?梁华艳?黄开劲

【摘要】 目的 研究将间置空肠法应用到全胃切除患者的消化道重建中对患者早期营养的影响。方法 70例行择期全胃切除手术的患者按照全胃切除后消化道重建方式不同分为观察组和对照组， 每组35例。观察组使用间置空肠法， 对照组使用Roux-en-Y吻合法。对比两组患者术前术后营养状况、代胃消化道储物功能、Visick分级。结果 术后， 两组患者营养状况均得到明显改善， 观察组白蛋白、总蛋白、血红蛋白及体重均较对照组高， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者代胃肠管内钡剂可储留时间（57.82±24.31）min， 明显长于对照组的（15.69±8.20）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组代胃肠管最大直径较对照组长， 观察组患者反流性食管炎发生率较对照组低， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者Visick分级优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 使用间置空肠法进行全胃切除后消化道重建， 可显著改善患者的早期营养状况， 肠道功能紊乱发生较少， 是理想的消化道重建术。

【关键词】 胃癌；全胃切除；消化道重建；间置空肠法；早期营养

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.004

Observation of early nutrition condition in patients after total gastrectomy jejunum interposition digestive tract reconstruction HUANG Ji-hua， LIANG Wei-cheng， CAI Rui-wen， et al. Department of General Surgery， Guangdong Gaozhou City Peoples Hospital， Gaozhou 525200， China

【Abstract】 Objective To research influence by jejunum interposition for digestive tract reconstruction on early nutrition condition of total gastrectomy patients. Methods A total of 70 patients receiving total gastrectomy were divided by different digestive tract reconstruction ways into observation group and control group， with 35 cases in each group. The observation group received jejunum interposition， and the control group received Roux-en-Y anastomosis. Comparisons were made between preoperative and postoperative nutrition condition， storage function of reconstructed digestive tract， and Visick classification of the two groups. Results After operation， both groups had remarkably improved nutrition condition. The observation group had all higher albumin， total protein， hemoglobin and body weight than the control group， and their differences all had statistical significance （P<0.05）. The observation group had much longer barium meal storage time in reconstructed digestive tract as （57.82±24.31） min than （15.69±8.20） min of the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had larger maximum diameter of reconstructed digestive tract and lower incidence of reflux esophagitis than the control group. The differences all had statistical significance （P<0.05）. The observation group had better Visick classification than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of jejunum interposition for digestive tract reconstruction after total gastrectomy can remarkably improve early nutrition condition in patients， along with small incidence of intestinal function disorder. This method is an ideal way for digestive tract reconstruction.

【Key words】 Stomach cancer； Total gastrectomy； Digestive tract reconstruction； Jejunum interposition； Early nutrition

胃癌为消化道常见的恶性肿瘤， 常常选择手术作为主要的治疗方式， 全胃切除术是手术治疗的一个重要组成部分， 在治疗胃癌中发挥着重要作用[1]。但手术之后需要进行消化道重建， 消化道重建的优劣直接影响患者术后早期营养状况。选取本院择期全胃切除的70例患者为研究对象， 研究间置空肠法和Roux-en-Y法在全胃切除术后消化道重建中的效果， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2011年2月～2013年11月收集本院外科胃癌患者共70例， 均接受择期全胃切除手术。纳入标准：均经病理检查明确为胃癌， 患者均知情并签订同意书。按照全胃切术后消化道重建方式不同分为观察组和对照组， 每组35例。观察组中男22例， 女13例；年龄32～80岁， 平均年龄（63.7±6.3）岁；病程2～6年， 平均病程（4.5±1.3）年；其中全胃癌4例， 贲门癌8例， 胃底部癌11例， 胃体癌12例；按病情严重程度分， 低度分化8例， 中度分化12例， 高度分化15例。对照组中男18例， 女17例；年龄35～85岁， 平均年龄（63.4±6.1）岁；病程2～4年， 平均病程（4.7±1.2）年；其中全胃癌5例， 贲门癌7例， 胃底部癌12例， 胃体癌11例；按病情严重程度分， 低度分化11例， 中度分化11例， 高度分化13例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 观察组使用间置空肠法：于距离屈式韧带下方15～20 cm处行空肠断离， 游离20～25 cm长的带血管蒂的空肠， 于横结肠系膜无血管处开孔拉至横结肠的上方， 近端对食管行端侧吻合， 之后于远端对十二指肠行端端吻合， 之后将离断空肠近端、远端行端端吻合。对照组使用Roux-en-Y吻合法， 按常规方法进行Roux-en-Y消化道重建。

1. 3 观察指标 观察两组患者术前、术后各项营养指标， 包括白蛋白、总蛋白、血红蛋白、体重。观察两组患者代胃肠管内钡剂可储留时间、代胃肠管最大直径、倾倒症状发生率、反流性食管炎发生率。按照Visick分级指数对随访患者进行分级[2]， Ⅰ级表示基本正常， Ⅱ级为有轻度症状， Ⅲ级表示症状严重， Ⅳ级表示不能耐受。

1. 4 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术前后各项营养指标对比 术前两组患者平均白蛋白、总蛋白、血红蛋白、体重接近， 差异均无统计学意义（P>0.05）。术后， 观察组患者上述指标均较对照组高， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组代胃肠管储物功能对比 与对照组相比， 观察组反流性食管炎发生率低， 代胃肠管内钡剂可储留时间长， 代胃肠管最大直径长， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组Visick指数分级情况对比 观察组Visick分级优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

在全胃切除消化道重建术的过程中， 选取更加合理的重建方式， 能最大程度的降低并发症的发生率， 明显改善患者术后生活质量， 目前消化道重建方式较多， 重建方式不同， 所取得的治疗效果也有比较明显的差异[3， 4]。

Roux-en-Y法操作简单， 是常见的消化道重建法， 但Roux-en-Y法单一的空肠袢不具有代胃作用， 食物快速排空， 患者术后易发生倾倒综合征[5]。本文对照组倾倒综合征发生率为8.57%。观察组间置空肠扩张较对照组更明显， 代胃肠管最大直径为（4.82±1.20）cm， 较对照组长， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组钡剂储留时间较对照组长， 差异具有统计学意义（P<0.05）。代胃肠管经代偿起部分“容受性”储物代胃作用， 降低术后倾倒综合征的可能性[6]。观察组使用间置空肠法， 将胃窦部切除， 幽门环的抗反流作用丧失， 但经过顺蠕动重建消化道使得胃肠道原始连续性得到恢复， 肠壁生理性运动功能得到保留， 逆向蠕动导致的肠内容物反流现象减少。观察组比对照组反流性食管炎发生率更低， 差异具有统计学意义（P<0.05）。本次研究发现观察组患者术后体重明显大于对照组。倾倒症状、胆汁反流可致进食量不足， 从而影响患者全胃切除后体重发生变化[7， 8]。间置空肠法与Roux-en-Y法相比， 前者更利于患者术后营养改善， 研究结果显示：术前， 两组白蛋白、血红蛋白、总蛋白水平接近， 术后， 观察组患者白蛋白、血红蛋白、总蛋白水平明显高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。Roux-en-Y法旷置十二指肠使得食物在进入空肠后还需30 min才将胰液、胆汁排出空肠， 胰液、胆汁分泌无法与食物同步， 导致胰酶水解、胆汁乳化不全[9]。而间置空肠则使肠胃道原始连续性得以恢复， 食物从十二指肠经过， 促使与生理状态接近的同步胰液和胆汁分泌， 与食糜充分混合， 促进脂肪、蛋白质、钙等营养物质的吸收[8， 10]。在间置空肠重建情况下， Visick指数分级为Ⅰ级的患者占51.43%， 较对照组（28.57%）高， 这说明观察组患者中约50%的患者在术后并无明显症状， 使用间置空肠法进行消化道重建， 可以有效提高患者的生活质量。对一种术式进行评价， 不仅要评估其是否能达到预期的手术目的， 还需要评估其操作是否简便， 术后并发症是否较少， 从手术操作上讲， 目前的插入间置法中， 就本次研究中观察组使用的间置空肠法操作更简洁。该方法选取的肠管更接近重建部位， 不需要进行长段肠管及系膜游离， 未进行肠管折叠和循环袢， 无输入段盲袢现象[11， 12]。

综上所述， 与Roux-en-Y吻合法相比， 使用间置空肠法进行全胃切除后消化道重建， 更利于患者营养吸收， 促进康复进程， 值得推广应用。

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[收稿日期：2015-08-04]