赵璞　丁幸坡

【摘 要】目的：观察中西医结合治疗儿童髋关节滑膜炎的临床疗效。方法：选取儿童髋关节滑膜炎患者21例，给予中医采用中药内服外敷，穿刺抽吸髋关节积液、改善微循环等处理，以及患肢皮牵引制动等。结果：21例患者出院后随访3个月，治愈19例，好转2例，治愈率为90.48%。结论：中西医结合治疗儿童髋关节滑膜炎疗效满意。

【关键词】 髋关节滑膜炎；儿童；中西医结合；疗效观察

儿童髋关节滑膜炎是儿童常见的髋关节疾病，又称暂时性髋关节滑膜炎（transient synovitis of the hip，TSH），是一种非特异性炎症所引起的短暂急性疼痛、肿胀和积液。本病好发于6岁左右的男孩，男女发病率约为2～4∶1，多见于单侧髋关节，也可见于双侧，急性起病，突发髋部疼痛不适，活动受限，行走姿势畸形，跛行，全身情况好，体温多正常，个别患者偶有体温升高。影像学X线检查显示骨盆骨性结构正常，这些表现符合本病“一过性”特征。1892年Lovett及Morse首先报道本病，但其发病原因尚不十分清楚。感染，外伤，对病毒的抗原、抗体反应，变态反应，都可能与本病有关。国内外学者发现了其他部位的感染病灶，有的发病前有上呼吸道感染病史，有的随原发病消失后自然消失。目前临床对本病的治疗方法没有统一的标准，常规方法主要为牵引制动、卧床休息、髋关节腔内穿刺抽吸渗液、抗病毒、改善局部血循环等综合治疗措施。笔者采用中西医结合方法治疗TSH患者21例，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年3月河南省洛阳正骨医院收治的TSH患者21例。男17例，女4例；年龄3～12岁，平均（6.5±2.5）岁；

病程1～45 d，平均（5.2±2.9）d；左侧8例，右侧12例，双侧1例；发病前有上呼吸道感染9例，有闪挫或运动性损伤10例，另外2例原因不明。

1.2 诊断依据 参照《小儿骨科学》[1]诊断标准：①症状：年龄一般3～14岁，起病急，发病前近半数患者近期有上呼吸道感染，另有近半数患者近期过量运动，髋关节活动受限，痛性跛行，偶有患者体温升高。②体征：双下肢不等长，骨盆倾斜致患肢假性延长超过2 cm，髋关节屈曲，内收受限，托马氏征阳性，鼠蹊部（即腹股沟）肿并有压痛；④影像学检查：X线片示髋关节无骨性结构异常，必要时行CT、MRI及B超检查，确定髋关节有无病理性改变及积液；⑤实验室检查：血常规中的白细胞、红细胞沉降率偶见增高，细菌培养阴性。

1.3 鉴别诊断 本病要与以下疾病相鉴别：①滑膜型髋关节结核，为慢性疾病，反复发作，病史长，早期常表现无原因的髋关节疼痛、跛行，X线片显示无明显改变，并可同时表现出结核的全身症状。结合结核病接触史，痰液结核病菌病理检查等才能确诊。②急性化脓性髋关节炎，发病急，与TSH很相似，但全身症状明显，体温高，常超过39 ℃，白细胞增高，关节抽液显微镜下可见大量脓细胞。③股骨头缺血坏死，早期症状与TSH相似，通过X线片、MRI等影像学检查可见股骨头骨骺的变形和压缩现象。④小儿类风湿关节炎，多累及多个关节，仔细检查多发现骶髂关节同时受累，病情多呈渐进性发展。⑤小儿发育性髋关节脱位，体格检查及X线片可与TSH相鉴别。⑥幼年脊柱关节病，多见于6～16岁男孩，发病年龄10～12岁，早期表现为外周下肢关节疼痛，随着病情进展，逐渐累及踝、膝、髋关节，呈非对称性，受累关节疼痛、肿胀及活动受限。部分患者病程中有发热、银屑病、结膜炎、细菌感染等关节外表现。患者多有阳性家族史，HLA-B27常阳性，但放射学检查未见异常。病程多6周以上。

2 治疗方法

2.1 患肢皮肤牵引制动 所有患儿入院后的前7 d均须卧床休息，限制活动，将床脚抬高10 cm，牵引重量为体质量的1/8～1/10，使患肢保持中立或稍外展位，持续牵引时间每日不低于14 h。2周后根据病情变化作适当调整。

2.2 西药治疗 对于发病前有上呼吸道感染、白细胞及红细胞沉降率升高的患者，予抗生素、维生素C等药物及抗病毒、改善微循环等对症

治疗。

2.3 中医药内服、外敷治疗 治疗上以清热利湿为法则，内服采用二妙散+独活寄生汤加减为基础方，药用：黄柏、苍术各15 g，甘草10 g，独活、桑寄生、白芍、当归、川牛膝、地黄、党参、茯苓、桂枝、秦艽、车前子、泽泻各6 g。肿痛甚者，加桃仁、红花、制乳香、没药各6 g；体温升高者，加金银花、板蓝根各6 g。用法：上述方药每剂加水500 mL，煎至100 mL，早、晚2次分服，1周为1个疗程，连用2个疗程。

外用本院内部制剂骨炎膏，该方主要药物组成有黄芪、土茯苓、红花、大黄、虎杖、当归、白芷、龙骨、黄芩、连翘等。外敷患处活血化瘀、消肿止痛。使用前将患处洗净，将骨炎膏搅拌至稀糊状均匀敷于患髋关节前侧和外侧，用保鲜膜包裹，2～

3 d更换1次。皮肤破损及过敏体质者慎用。

2.4 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈：无跛行，步行无痛，蹲起自如，“4”字试验和旋转屈髋试验阴性，下肢等长，随访3个月无复发。好转：症状、体征改善，仍有轻度跛行或3个月后复发。未愈：症状和体征均无改善。

3 结 果

21例患者出院后随访3个月，其中治愈19例，

好转2例，治愈率为90.48%。2例1个月后复发，2次治疗后症状好转，髋关节功能恢复正常，未发现股骨头缺血性坏死及并发症。

4 讨 论

4.1 发病机制 TSH的发病机制至今尚未明确，可能与外伤、感染、变态反应、病毒抗原、细菌入侵等有关[3]，这些因素导致髋关节滑膜充血、水肿，关节腔液体积聚致使关节腔内压力升高，进一步加剧股骨头血液循环障碍，关节局部疼痛、活动受限。中医学认为，本病属“痹证”范畴，多由机体正气不足或髋部过度运动性损伤，外感风寒湿邪，致气血运行不畅、瘀血阻滞经络，日久聚而成湿，或伤后关节内血液积聚，瘀而化热，使关节发热肿胀。关节周围筋肉痉挛，关节活动障碍，结果导致局部发热、肿胀、痛性跛行等症状[4]。治疗不当或延误治疗，病情进一步发展，血液循环不畅加重，关节周围水肿，压迫血管，股骨头血液循环障碍进一步加重，形成恶性循环，最后导致股骨头水肿、坏死，故不荣则痛[5]。故治疗上需选择及时有效的治疗方法。

4.2 治疗方法 TSH一旦确诊，首先要予以积极简单有效的措施进行干预。肢体皮肤牵引对缩短TSH的自然病程有着积极的作用[6]，虽然有学者对皮肤牵引存在许多分歧，但通过牵引，限制活动，可以有效解除患髋部周围肌肉软组织紧张、痉挛，减轻疼痛，减轻关节腔压力，从而减轻对股骨头血液循环的影响，有效防止股骨头缺血坏死的发生。

中医学认为，TSH多由湿热阻络所致，对于湿热阻络型治疗上以清热利湿为法则[7]。廖怀章[8]建议分期审因辨治；万梓鸣等[9]在探讨TSH的临床分期及治疗中得出结论，TSH临床分期有利于病情判断，科学指导临床治疗，避免病程迁延、恶化，防止儿童股骨头缺血性坏死及后遗症的发生。

二妙散中苍术、黄柏配伍构成是治疗湿热类方剂核心药组[10]。黄柏苦以燥湿，寒以清热，其性沉降，长于清下焦湿热。苍术辛散苦燥，长于健脾燥湿。二药相伍，清热燥湿，标本兼顾。独活寄生汤出自《备急千金要方》，具有祛风湿、止痹痛的功效；现代药理研究发现，独活寄生汤具有抗炎、镇痛、扩张血管、改善微循环、调节免疫等作用[11]。方中独活为君，辛苦微温，善除筋骨间的风寒湿痹；细辛、秦艽、防风共祛风寒湿邪，舒筋络而利关节；桂枝温经散寒，通利血脉；桑寄生、杜仲、牛膝补益肝肾而强壮筋骨；党参、茯苓、甘草健脾益气，当归、川芎、牛膝、白芍、桂枝活血，寓“治风先治血，血行风自灭”之意。诸药合用，具有补肝肾、益气血之功。甘草调和诸药，兼使药之用。两方药相结合，共奏清利湿热、活血消肿之效，可有效改善患者的症状。外敷院内制剂骨炎膏，具有加快周围软组织肿胀消除、活血行气之效。

对于严格卧床治疗3 d后症状没有任何改善者，应行血常规、B超检查，若显示白细胞增高，髋关节腔积液，关节间隙增宽，应及时行关节腔内穿刺抽吸渗液、减压，防止髋关节腔压力过大，影响股骨头血运，从而导致股骨头缺血坏死。同时静脉滴注青霉素240～480万单位，每日1次，5 d为l个疗程，过敏患者用盐酸林可霉素注射液静滴，10～20 mg·kg-1·d-1，5 d为l个疗程。疼痛难忍予以口服地西泮，同时预防性地给予补充钙剂和改善微循环药物治疗。

4.3 治疗体会 TSH起病急，病程短，必须采取及时有效的措施进行干预，防止疾病进一步发展，发生后遗症。常规治疗手段包括患肢皮肤牵引制动、口服中药汤剂、外敷骨炎膏、穿刺抽吸髋关节积液、静脉滴注抗病毒药物等，能够明显缩短病程，提高治愈率。中西医治疗方法各有所长，临床实践表明，采用中西医结合治疗，症状能得到有效缓解，同时缩短住院时间，降低医疗费用，减轻家长与患儿的心理负担，安全性高，值得推广。

5 参考文献

[1] 吉士俊，潘少川，王继孟.小儿骨科学[M].济南：科学技术出版社，1998：8.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：192.

[3] 李文龙，刘又文.暂时性髋关节滑膜炎的中西医临床研究现状[J].风湿病与关节炎，2015，4（12）：73-76.

[4] 吕秉舒，闻亚非.中西医结合治疗小儿急性髋关节滑膜炎15例[J].风湿病与关节炎，2014，3（3）：38-39.

[5] 包伟东，孙永强，阎亮，等.皮牵引加栀黄止痛散外敷治疗小儿髋关节滑膜炎临床观察[J].风湿病与关节炎，2016，5（1）：17-19.

[6] 谢鑑辉，赫荣国，梅海波，等.皮肤牵引对儿童髋关节暂时性滑膜炎自然病程的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（15）：33-34.

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[8] 孙江波，刘绪银.廖怀章主任医师治疗骨伤经验（二）——分期审因辨治髋关节滑膜炎[J].湖南中医杂志，2012，（6）：12-14.

[9] 万梓鸣，李明.儿童急性髋关节滑膜炎临床分期及治疗[J].重庆医学，2010，39（22）：3096-3098.

[10] 熊延熙，丁舸.试论二妙散组方配伍意义[J].江西中医药，2016，47（2）：15-16.

[11] 潘彩彬，冯阳，刘献祥.独活寄生汤的内涵与外延探讨[J].风湿病与关节炎，2013，2（6）：39-41.

收稿日期：2016-06-01；修回日期：2016-08-01