吴玉娥等

[摘要] 目的 研究盐阈测定在脑卒中患者个性化饮食指导中的应用。 方法 选取2012年10月～2013年10月本院收治的360例脑卒中患者，根据盐阈将360例患者分为高盐阈组（盐阈≥0.68%）210例，中盐阈组（盐阈=0.45%）100例，低盐阈组（盐阈≤0.23%）50例，并对分组患者分别给予统一低盐低脂饮食和个性化的选择性低盐低脂饮食。 结果 低盐阈组与中盐阈组患者入院时与出院前的盐阈值比较差异无统计学意义（P>0.05）。高盐阈组出院前的盐阈值明显低于入院时（P<0.05）。低盐阈组与中盐阈组患者对两种饮食的满意度比较差异无统计学意义（P>0.05）。高盐阈组对选择性低盐饮食的满意度明显高于统一低盐饮食（P<0.05）。合计患者对于选择性低盐饮食的满意度明显高于统一低盐饮食（P<0.05）。 结论 根据盐阈测定结果，为脑卒中患者进行个体化的低盐低脂饮食指导，既保证了患者的食欲，补充了营养，又得到了患者的认可，积极配合治疗，值得推广应用。

[关键词] 盐阈；饮食指导；脑卒中

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）08（a）-0171-03

Application study of salt threshold determination in the individualized dietary guidance of patients with stroke

WU Yu-e DENG Li-mei XIONG Xi XIAO Jian-jun

Houjie Hospital of Dongguan City Affiliated to Guangdong Medical College，Dongguan 523945，China

[Abstract] Objective To study the application of salt threshold determination in the individualized dietary guidance of patients with stroke. Methods 360 cases of patients with stroke from October 2012 to October 2013 in our hospital were selected and divided into group high salt threshold group（salt threshold≥0.68%，210 cases），middle salt threshold group（salt threshold=0.45%，100 cases），low salt threshold group（salt threshold≤0.23%，50 cases） according to the salt threshold，low-fat and low-salt diet and personalized low-fat low-salt diet was given to the 3 groups patient respectively. Results The salt threshold in low salt threshold group and middle salt threshold group on admission and prior to discharge was compared respectively，with no statistical difference（P>0.05）.Salt threshold in high salt threshold group on prior to discharge was lower than that on admission（P<0.05）.The satisfaction rate of two diets in low salt threshold group and middle salt threshold group was compared，with no statistical difference（P>0.05）.In high salt threshold group，the satisfaction rate of selective low-salt diet was significantly higher than that of the uniform low-salt diet（P<0.05）.Of all patients，the satisfaction rate of selective low-salt diet was significantly higher than that of the uniform low-salt diet（P<0.05）. Conclusion Based on the results of the salt threshold determination，take individualized low-salt and low-fat dietary guidance for patients with stroke，both to ensure the patient′s appetite，nutritional supplements，and has been recognized by the patient，and actively cooperate with the treatment，and it is worthy of promotion and application.

[Key words] Salt threshold；Dietary guidance；Strokeendprint

盐阈常用来定性测量人嗜盐程度的高低，是反映人体摄盐量的简单、粗浅的测定方法，是一个较为客观的反映人体摄盐量及口味咸淡的指标[1]。脑卒中患者特别是合并高血压病患者常要求低盐低脂饮食，以限制钠盐进入体内、防止其在体内蓄积，预防再次发生脑卒中。20世纪以来围绕盐与血压关系的研究，基本肯定了钠盐摄入量与人群血压平均水平及高血压患病率的关系，得出盐是高血压重要易患因素之一的结论[2]，而高血压史又是脑卒中患者很重要的危险因素[3]。研究发现，食盐量过多（>10 g/d）与高血压、心脏病、肾脏病及诱发脑出血等的发生有直接关系。每日摄盐量15 g的人群，高血压的发病率约为10%，因此，高盐饮食是高血压的重要危险因素[4-5]。如果不加选择地限制钠盐摄入，势必会降低患者的食欲，导致营养不良，另外也会降低患者对治疗的满意度。本研究通过对入院的脑卒中患者进行统一标准的盐阈测定，根据测定的盐阈值，再给予选择个性化的饮食指导，逐步降低饮食中的含盐量，最终达到低盐低脂饮食，从而达到真正的个性化饮食指导，即达到了治疗目的，又保证了患者的营养，也提高了患者的满意度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年10月～2013年10月本院收治的360例脑卒中患者为研究对象，其中男241例，女119例，年龄30～85岁，平均57.5岁；345例脑梗死患者，15例脑出血保守治疗患者；全部患者均经头部CT和或MRI证实，全部病例符合1995年第4届全国脑血管病学术会议诊断标准，且在发病后3个月以内，病情稳定；均无严重的精神、意识障碍，无感觉性失语，排除吞咽功能评定失败，不能经口进食者。所有患者入院时即由责任护士进行盐阈测定，根据盐阈测定结果，将360例患者分为三组：高盐阈组210例（盐阈≥0.68%），中盐阈组100例（盐阈=0.45%），低盐阈组50例（盐阈≤0.23%），分别给予统一低盐低脂饮食和个性化的选择性低盐低脂饮食。

1.2 方法

1.2.1 盐阈测定 以0.9%氯化钠液体作为最高浓度，然后用此溶液与灭菌水分别按照一定比例配制成0.9%、0.68%、0.45%、0.23%和0.12%五种浓度的生理盐水，具体配置方法如下。①0.9%：0.9%氯化钠；②0.68%：3（0.9%氯化钠）∶1（灭菌水）；③0.45%：1（0.9%氯化钠）∶1（灭菌水）；④0.23%：1（0.9%氯化钠）∶3（灭菌水）；⑤0.12%：1（0.9%氯化钠）∶7（灭菌水）。将配置好的五种浓度的生理盐水放入五瓶容器内备用，患者入院时即有责任护士对符合条件的患者进行盐阈测定。

1.2.2 测试方法 将配置好的浓度分别为0.9%、0.68%、0.45%、0.23%和0.12%的生理盐水，依次从低浓度到高浓度用滴管滴在受试者的舌前1/3处，每一浓度2滴，其感觉出咸味的最低浓度即为盐阈（用%表示），每次换另一浓度的盐水测试前均需冷开水漱口3次。

1.2.3 实施 责任护士需要将盐阈测定结果告知患者，并向患者宣教低盐低脂饮食对脑卒中患者的重要性及脑卒中发生的相关因素等知识，取得患者配合，宣教完毕发放饮食指导的小册子，对所有患者均实施两种饮食，然后进行比较。①按照患者入院的先后顺序，无论盐阈值高低，三组患者前2 d均给予统一低盐低脂饮食（含盐量6 g/d）；②选择性低盐饮食：接下来的2 d，根据测定的盐阈值高低，分别给予高、中、低盐阈组患者以10、6、2 g/d的低盐饮食，其中中盐阈组的两种饮食方式含盐量相同。

1.3 评价方法

所有患者在入院时及出院前由责任护士评定其盐阈值，另外通过问卷调查询问患者对两种饮食方式的满意度和对治疗效果的影响。

1.4 统计学处理

2.1 三组受试者入院时与出院前盐阈值的比较

低盐阈组与中盐阈组入院时与出院前盐阈值比较差异无统计学意义（P>0.05）；高盐阈组出院前的盐阈值明显低于入院时，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 三组受试者入院时与出院前盐阈值的比较（%，x±s）

2.2 三组患者对不同饮食满意度的比较

低盐阈组与中盐阈组对两种饮食满意度的比较差异无统计学意义（P>0.05）；高盐阈组对选择性低盐饮食的满意度明显高于统一低盐饮食，差异有统计学意义（P<0.05）；合计患者对于选择性低盐饮食的满意度明显高于统一低盐饮食，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 三组患者对不同饮食满意度的比较[n（%）]

3 讨论

世界卫生组织提出成人盐摄入量<5 g/d，中国高血压联盟根据中国的国情提出了摄入量<6 g/d。摄取盐愈多，脑卒中的发病率与死亡率也愈高。研究表明，低盐饮食对预防重症高血压和脑卒中有重要意义。调查显示随着摄盐量的增加（即口味由偏淡、适中至偏咸），脑卒中的危险性也增加[2]，因此，脑卒中患者应低盐清淡饮食，每日摄盐量控制在3～5 g。高血脂、高血压、脑卒中患者，食盐摄取量最好<6 g/d。钠盐摄入过多可使体内水钠潴留，一方面增加血容量，另一方面导致血管平滑肌肿胀、管腔变细，血管阻力增加[3]，因此，脑卒中患者应该提倡低盐低脂饮食，但是限制钠盐的摄入要考虑的因素是多方面的，包括患者平时的饮食习惯，营养状态及地域性差异，还有在实施过程中是否有具体可供患者操作的使用指引，患者是否愿意长期坚持[6-7]。反之，如果为了预防再次发生脑卒中而过度限盐，则容易导致患者长期食欲差，最后营养不良，这也不利于患者健康。

考虑到以上各种因素，同时结合患者的饮食习惯和食物的营养价值，并尊重患者能接受的低盐程度，在患者原有摄盐量的基础上，采取选择性的低盐饮食，逐步降低摄盐量，从而逐渐达到预防疾病的效果[8]。本研究显示，高盐阈组的患者通过实施选择性低盐饮食，在很大程度上可以降低其盐阈值，提示通过努力，人的味觉可以慢慢减淡；通过对入院时和出院前患者盐阈测定的比较，也让患者增加了治疗的信心。文化程度较高的人对疾病认识的要求强烈，对生活质量的要求也越高，针对盐阈值的不同实施健康教育，使人们改变不良生活习惯，从而建立良好的生活方式，加强自我保健能力，使疾病发作次数减少[9-10]。endprint

综上所述，盐阈测定对脑卒中患者的饮食指导起非常客观的基础判断作用，这让责任护士有了客观判断患者进食口味咸淡的标准[11]，不再是以前的凭感觉或凭经验，从而更有信心和依据对不同盐阈值的患者做出更个性化的选择性低盐饮食，真正让脑卒中患者做到既不影响食欲，又保证营养。此方法简单易行，值得临床推广应用。

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[11] 邵欣，李峥.脑卒中一级预防护理干预的研究进展[J].中华护理杂志，2008，43（6）：544-546.

（收稿日期：2014-06-01 本文编辑：李亚聪）endprint

综上所述，盐阈测定对脑卒中患者的饮食指导起非常客观的基础判断作用，这让责任护士有了客观判断患者进食口味咸淡的标准[11]，不再是以前的凭感觉或凭经验，从而更有信心和依据对不同盐阈值的患者做出更个性化的选择性低盐饮食，真正让脑卒中患者做到既不影响食欲，又保证营养。此方法简单易行，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2014-06-01 本文编辑：李亚聪）endprint

综上所述，盐阈测定对脑卒中患者的饮食指导起非常客观的基础判断作用，这让责任护士有了客观判断患者进食口味咸淡的标准[11]，不再是以前的凭感觉或凭经验，从而更有信心和依据对不同盐阈值的患者做出更个性化的选择性低盐饮食，真正让脑卒中患者做到既不影响食欲，又保证营养。此方法简单易行，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2014-06-01 本文编辑：李亚聪）endprint