江丽++和建冰

[摘要] 目的 观察个性化健康教育对糖尿病患者遵医行为、血糖控制及生活质量的影响。 方法 选择360例糖尿病患者，随机分为观察组及对照组各180例，观察组采用个性化健康教育模式，对照组采用常规健康宣教模式，对两组遵医率、血糖控制进行比较，观察组间是否存在差异。 结果 在健康宣教1个月后，两组患者的遵医行为、血糖控制均较宣教前有一定改善，但观察组的遵医行为、血糖控制明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对糖尿病患者实行个性化健康教育，可以提高其遵医行为及生活质量，维持血糖的正常水平，改善整体护理质量，值得临床推广应用。

[关键词] 个性化健康教育；糖尿病；临床护理；效果观察

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）08（a）-0135-04

Influence of individualized health education on diabetics

JIANG Li1 HE Jian-bing2

1.The First Department of Internal Medicine，People′s Hospital of Longhua New District in Shenzhen City，Shenzhen 518009，China；2.Community Health Service Center，Guanlan People′s Hospital of Longhua New District in Shenzhen City，Shenzhen 518100，China

[Abstract] Objective To observe the influences of individualized health education on treatment compliance，blood glucose control，and quality of life in diabetics. Methods Three hundred and sixty diabetics were evenly divided into observation group and control group in randomly.In the observation group，the individualized health education was provided， while in the control group， he conventional health education was adopted.The rate of treatment compliance and blood glucose control in the two groups were compared and whether there were significant differences between groups was observed. Results After one-month health education，treatment compliance and blood glucose control certainly improved in both groups compared with those before，but these two indexes in the observation group were obviously superior to those in the control group， which displayed statistical significances （P<0.05）. Conclusion Implementation of individualized health education in diatetics can improve their treatment compliance and qualities of life，maintain blood glucose in normal level，and better the overall nursing quality，which is worthy of expansion in clinic.

[Key words] Individualized health education；Diabetes mellitus；Clinical nursing；Effect observation

糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用引起的临床综合征，以慢性高血糖为主要临床表现。在我国糖尿病已成为继癌症、心血管疾病之后第三大威胁人们生命最严重的常见病、多发病。因人们对糖尿病的相关知识缺乏认识，大多数人只知道药物治疗，对饮食控制、坚持运动、自我血糖监测等非药物治疗认识不足，直接影响治疗效果。随着现代医学模式的改变，健康教育已成为改变人们不良健康行为和影响健康行为的重要方法，从而达到提高健康水平的目标[1]。健康教育是一项投资少、产出多、效益大的保健措施。美国医药协会调查显示，每花1美元于健康教育上，就会节省6美元的医疗费用[2]。因为许多疾病都与不良生活方式和卫生习惯有关，因此，加强糖尿病健康教育非常重要。良好的健康教育可充分调动患者的主观能动性，提高治疗依从性，有利于疾病控制达标，防止各种并发症的发生和发展，提高患者的生活质量[3]。本研究以收治的360例患者为研究对象，以探讨个性化健康教育对糖尿病患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院内分泌内科2012年6月～2013年5月收治360例2型糖尿病患者，其中男206例，女154例，年龄35～85岁，平均（53.5±5.4）岁；受教育程度：大专及以上94例，中学204例，小学及以下62例；病程1.5～10年，平均（5.2 ±0.1）年；月收入：≤1000元42例，1000元<95例≤3000元，>3000元223例。所有患者的诊断均符合1998年WHO 2型糖尿病诊断标准。将360例患者随机分为观察组及对照组各180例。两组患者的性别、文化程度、经济条件、病情等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

1.2.1 个性化健康宣教

1.2.1.1 建立糖尿病教育小组[4] 由主治医师、护士、营养师各一名组成。责任护士在患者入院30 min内填写入院评估表，包括患者的职业、文化程度、患病及治疗经过、对糖尿病的了解等。根据评估资料，责任护士与主管医生、营养师、患者及家属充分讨论后制订教育计划，家属担任治疗监督员、记录员和协同员的角色。

1.2.1.2 宣教内容具体化 ①疾病知识：血糖的正常范围，糖尿病的分型、临床表现、常见诱因、治疗方法及并发症等。②药物知识：各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项。③合理饮食：告知患者及家属饮食种类及换算方法，并具体示范，如盐5 g是多少，用小勺示范；油25 g是多少，用小杯示范；米100 g是多少，用小碗示范等，确保三餐及时供应，合理安排饮食和用药时间。④运动方式及运动量的指导。⑤行为指导：生活规律，戒烟、戒酒，注意个人卫生，指导培养健康的爱好如读书、音乐、棋类等。⑥并发症：潜在并发症的临床表现、观察、预防及急救处理。⑦定期复诊：教会患者及家属测量血糖、血压、体重，定期检查眼底、神经、心、肾功能。

1.2.1.3 健康宣教阶段化 健康教育的核心是行为改变，包括终止危害健康的行为、实践有利健康的行为以及强化已有的健康行为等。健康教育的最终目的是帮助人们建立健康行为，达到最佳健康状态，它不仅是联络卫生知识与行为改变的桥梁，更重要的是一种治疗方法，对临床各种治疗有增效作用[2-5]。入院时由责任护士及时与患者进行沟通，就疾病的相关知识、临床治疗的目的和预后向患者作简单介绍，关心体贴患者，建立良好的护患关系，使其树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。待病情稳定后根据患者的健康意识与学习能力，由糖尿病教育小组具体介绍所用药物的相关知识，给予具体饮食及行为指导，合理的运动方式及并发症如低血糖的预防等。后期教会患者及家属血糖仪、血压计的使用及胰岛素的注射方法等。

1.2.1.4 个别指导 糖尿病患者有很多无“所谓”，尤其是初发糖尿病且无症状或症状轻微的患者[6]。住院期间由糖尿病教育小组成员针对病因、发病机制，教会患者分析病情变化的特点及其规律性，有效缓解患者的心理问题，提高患者治疗的依从性。①糖尿病的血糖控制目标：空腹血糖理想值为4.4～6.1 mmol/L，尚可≤7.0 mmol/L，差>7.0 mmol/L；餐后2 h血糖理想值4.4～8.0 mmol/L，尚可≤10.0 mmol/L，差>10.0 mmol/L；HbA1c（%）理想值<6.5，尚可≤7.5，差>7.5。②各类药物的服药时间和不良反应：如磺脲类药格脲苯脲应餐前半小时服用，主要不良反应是低血糖；双胍类药物如二甲双胍的不良反应有腹部不适、口中金属味，餐中或餐后服可减轻不适症状；α-葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波糖主要降低餐后血糖，应与第一口饭同时服用，服用后常有腹部胀气等症状；格列酮类主要不良反应是水肿等；胰岛素的名称、剂型及作用特点，要做到剂量准确，按时注射；陈远华等[7]将胰岛素注射的方法制成注射程序卡片发放给患者，促使患者很快掌握了胰岛素的注射方法并且加强了操作的规范性。③饮食注意事项：控制总热量，控制饮食的关键在于控制总热量，严格限制各种甜食，多食含纤维素高的食物，包括豆类、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果等；监测体重变化。④运动指导：以有氧运动为主，如散步、慢跑、球类活动等，其中步行活动最安全，容易做到，老年人可作为首选。⑤低血糖的预防：餐后1～1.5 h进行，活动时间为20～30 min，运动中应补充水分，随身携带糖果。宣教时由家属协同进行，记录并监督患者的执行情况，并及时反馈信息。发现问题及时纠正，及时解决。

1.2.1.5 建立信息化的健康档案 详细记录患者入院时的一般情况、疾病特点、心理特点，住院期间的治疗护理过程，患者的理解能力及配合程度，出院时患者的情况、治疗效果等，建立信息化健康档案。出院时将个人档案转诊社康，以方便患者当地就诊时医护人员能最快速、详尽地了解患者的病情，给予及时、有效的治疗与指导。社区护理是21世纪护理的发展方向，社区居民的健康教育需求对护理工作提出了新的课题和更高的要求[8]。

1.2.1.6 出院指导 患者出院时检查患者对住院教育内容的掌握情况，给予必要的强化指导，出院前监督。①患者自行注射胰岛素，保证患者在出院前掌握注射方法及注意事项[9]；②微量血糖仪的使用、血压的测量方法；③常见急性并发症如低血糖的主要临床表现、观察方法、急救措施，糖尿病足的预防和护理知识；④定期到当地社康或门诊复诊，一般每2～3个月复检HbA1c，体重每1～3个月测一次。由管床医生和护士及时与患者进行沟通，根据患者出院情况定期将相关知识及注意事项发布在信息平台，定期打电话回访，了解患者的病情、心理状况、饮食、用药、生活质量等，给予适时督导。患者有疑难问题时也可随时回打电话咨询。

1.2.1.7 建立网络公共QQ空间 计算机网络是目前传播范围最为广泛的媒体，为医疗卫生服务提供了很好的渠道。在我国医疗卫生资源相对缺乏，医院的网站无形中扩大了医院的业务空间、增加了医院为患者服务的时间，是医院医疗服务体系的一种延伸，更是患者同医院沟通的桥梁和纽带[10]。本院为患者及家属搭建便捷的沟通交流平台，由专业医务人员固定时间在线授课、在线答疑，采用互动式健康教育，直面问题，畅所欲言，相互交流，正确引导，患者及家属乐于参与，提高了患者的积极性及疾病自我管理能力。

1.2.2 常规健康宣教

对照组定期组织学习，包括集体授课、讨论，发放宣传手册，由医生或护士介绍糖尿病的相关知识，对患者及家属提出的问题进行解答。出院时常规化健康指导：用药、饮食、运动、自我监测以及并出症的预防、观察及处理等。

1.3 评价方法

健康宣教工作开始1个月后，对两组患者的遵医行为、血糖控制进行评价比较。遵医行为及血糖控制采用自制量表，2次调查各发放问卷360份，回收有效答卷360份。endprint

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组宣教后遵医行为的比较

观察组患者的遵医行为显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者宣教后遵医行为的比较[n（%）]

与对照组宣教前比较，*P>0.05；与对照组宣教后比较，#P<0.05

2.2 两组教育后血糖监测指标的比较

两组健康教育后血糖情况均有效控制，但观察组的血糖控制效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

表2 两组患者教育后血糖监测指标的比较（n=180，x±s）

与对照组宣教后比较，*P<0.01

3 讨论

随着人们生活水平的不断提高，糖尿病已成为21世纪人类面临的最严重的公众健康问题之一[11]。糖尿病为慢性终身性疾病，患者需要在复杂的社会生活中进行治疗，而血糖控制良好可以有效改善糖尿病症状并预防并发症，是降低心血管疾病发生风险的重要措施。因此，加强对糖尿病患者的护理、管理及教育，对减轻或避免糖尿病急、慢性并发症的发生，提高生活质量有重要意义[12]。目前，我国对糖尿病的治疗很大部分在基层医疗单位，且患者大部分治疗时间在家里。本科实行个性化健康教育、建立信息化交流平台，将医院、社康、患者有机结合在一起，医院、社康医务人员共同为患者提供持续有效的个性化的健康教育。本研究结果显示，健康教育前后各项指标有很大改善，对患者提高遵医行为、血糖控制有显著效果，可有效改善患者的生活质量，对今后的护理工作有一定的指导意义。随着社会的发展，医务人员已成为糖尿病健康教育的主力军，如何创造条件和利用现有的条件，广泛深入地开展医院和社区健康教育工作，是每个医务人员的职责与挑战，任重而道远，要不断加强自身学习，提高业务水平，满足患者的需求。

[参考文献]

[1] 刘素珍.社区护理[M].北京：人民卫生出版社，2006：22.

[2] 马晓.健康教育学[M].北京：人民卫生出版社，2006：48.

[3] 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006：419-427.

[4] 朱江，陆跃武，宋家明，等.糖尿病教育对糖尿病人影响评价[J].辽宁实用糖尿病杂志，2001，9（4）：38.

[5] 温泉，郭盈，刘映辉.社区健康教育的现状与展望[J].中华新医学，2003，4（8）：718-719.

[6] 周泽华，况小璐，肖蓉，等.三部曲式教育对患者依从性影响[J].辽宁实用糖尿病杂志，2004，12（2）：41.

[7] 陈远华，农月稠，谭小燕，等.注射程序卡在使用胰岛素笔患者中的应用[J].护士进修杂志，2008，23（1）：79-80.

[8] 刘秀娜，周娟，张翠华.重庆主城区社区护士的工作满意度调查与影响因素分析[J].护理学报，2009，16（11）：7-8.

[9] 许金梅.老年2型糖尿病患者的社区护理干预[J].社区医学杂志，2008，6（11）：42-44.

[10] 余学觉，吕晓颖，郝蕊，等.医院网站评价现状的调查[J].中国当代医药，2011，18（22）：151.

[11] 王慧，刘华平.低血糖指数饮食对2型糖尿病中长期血糖和血脂控制的研究现状[J].中华护理杂志，2010，45（9）：858.

[12] 黄津芳.护理健康教育学[M].2版.北京：科学技术文献出版社，2006：223.

（收稿日期：2014-06-09 本文编辑：林利利）endprint

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组宣教后遵医行为的比较

观察组患者的遵医行为显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者宣教后遵医行为的比较[n（%）]

与对照组宣教前比较，*P>0.05；与对照组宣教后比较，#P<0.05

2.2 两组教育后血糖监测指标的比较

两组健康教育后血糖情况均有效控制，但观察组的血糖控制效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

表2 两组患者教育后血糖监测指标的比较（n=180，x±s）

与对照组宣教后比较，*P<0.01

3 讨论

随着人们生活水平的不断提高，糖尿病已成为21世纪人类面临的最严重的公众健康问题之一[11]。糖尿病为慢性终身性疾病，患者需要在复杂的社会生活中进行治疗，而血糖控制良好可以有效改善糖尿病症状并预防并发症，是降低心血管疾病发生风险的重要措施。因此，加强对糖尿病患者的护理、管理及教育，对减轻或避免糖尿病急、慢性并发症的发生，提高生活质量有重要意义[12]。目前，我国对糖尿病的治疗很大部分在基层医疗单位，且患者大部分治疗时间在家里。本科实行个性化健康教育、建立信息化交流平台，将医院、社康、患者有机结合在一起，医院、社康医务人员共同为患者提供持续有效的个性化的健康教育。本研究结果显示，健康教育前后各项指标有很大改善，对患者提高遵医行为、血糖控制有显著效果，可有效改善患者的生活质量，对今后的护理工作有一定的指导意义。随着社会的发展，医务人员已成为糖尿病健康教育的主力军，如何创造条件和利用现有的条件，广泛深入地开展医院和社区健康教育工作，是每个医务人员的职责与挑战，任重而道远，要不断加强自身学习，提高业务水平，满足患者的需求。

[参考文献]

[1] 刘素珍.社区护理[M].北京：人民卫生出版社，2006：22.

[2] 马晓.健康教育学[M].北京：人民卫生出版社，2006：48.

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[4] 朱江，陆跃武，宋家明，等.糖尿病教育对糖尿病人影响评价[J].辽宁实用糖尿病杂志，2001，9（4）：38.

[5] 温泉，郭盈，刘映辉.社区健康教育的现状与展望[J].中华新医学，2003，4（8）：718-719.

[6] 周泽华，况小璐，肖蓉，等.三部曲式教育对患者依从性影响[J].辽宁实用糖尿病杂志，2004，12（2）：41.

[7] 陈远华，农月稠，谭小燕，等.注射程序卡在使用胰岛素笔患者中的应用[J].护士进修杂志，2008，23（1）：79-80.

[8] 刘秀娜，周娟，张翠华.重庆主城区社区护士的工作满意度调查与影响因素分析[J].护理学报，2009，16（11）：7-8.

[9] 许金梅.老年2型糖尿病患者的社区护理干预[J].社区医学杂志，2008，6（11）：42-44.

[10] 余学觉，吕晓颖，郝蕊，等.医院网站评价现状的调查[J].中国当代医药，2011，18（22）：151.

[11] 王慧，刘华平.低血糖指数饮食对2型糖尿病中长期血糖和血脂控制的研究现状[J].中华护理杂志，2010，45（9）：858.

[12] 黄津芳.护理健康教育学[M].2版.北京：科学技术文献出版社，2006：223.

（收稿日期：2014-06-09 本文编辑：林利利）endprint

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组宣教后遵医行为的比较

观察组患者的遵医行为显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者宣教后遵医行为的比较[n（%）]

与对照组宣教前比较，*P>0.05；与对照组宣教后比较，#P<0.05

2.2 两组教育后血糖监测指标的比较

两组健康教育后血糖情况均有效控制，但观察组的血糖控制效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

表2 两组患者教育后血糖监测指标的比较（n=180，x±s）

与对照组宣教后比较，*P<0.01

3 讨论

随着人们生活水平的不断提高，糖尿病已成为21世纪人类面临的最严重的公众健康问题之一[11]。糖尿病为慢性终身性疾病，患者需要在复杂的社会生活中进行治疗，而血糖控制良好可以有效改善糖尿病症状并预防并发症，是降低心血管疾病发生风险的重要措施。因此，加强对糖尿病患者的护理、管理及教育，对减轻或避免糖尿病急、慢性并发症的发生，提高生活质量有重要意义[12]。目前，我国对糖尿病的治疗很大部分在基层医疗单位，且患者大部分治疗时间在家里。本科实行个性化健康教育、建立信息化交流平台，将医院、社康、患者有机结合在一起，医院、社康医务人员共同为患者提供持续有效的个性化的健康教育。本研究结果显示，健康教育前后各项指标有很大改善，对患者提高遵医行为、血糖控制有显著效果，可有效改善患者的生活质量，对今后的护理工作有一定的指导意义。随着社会的发展，医务人员已成为糖尿病健康教育的主力军，如何创造条件和利用现有的条件，广泛深入地开展医院和社区健康教育工作，是每个医务人员的职责与挑战，任重而道远，要不断加强自身学习，提高业务水平，满足患者的需求。

[参考文献]

[1] 刘素珍.社区护理[M].北京：人民卫生出版社，2006：22.

[2] 马晓.健康教育学[M].北京：人民卫生出版社，2006：48.

[3] 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006：419-427.

[4] 朱江，陆跃武，宋家明，等.糖尿病教育对糖尿病人影响评价[J].辽宁实用糖尿病杂志，2001，9（4）：38.

[5] 温泉，郭盈，刘映辉.社区健康教育的现状与展望[J].中华新医学，2003，4（8）：718-719.

[6] 周泽华，况小璐，肖蓉，等.三部曲式教育对患者依从性影响[J].辽宁实用糖尿病杂志，2004，12（2）：41.

[7] 陈远华，农月稠，谭小燕，等.注射程序卡在使用胰岛素笔患者中的应用[J].护士进修杂志，2008，23（1）：79-80.

[8] 刘秀娜，周娟，张翠华.重庆主城区社区护士的工作满意度调查与影响因素分析[J].护理学报，2009，16（11）：7-8.

[9] 许金梅.老年2型糖尿病患者的社区护理干预[J].社区医学杂志，2008，6（11）：42-44.

[10] 余学觉，吕晓颖，郝蕊，等.医院网站评价现状的调查[J].中国当代医药，2011，18（22）：151.

[11] 王慧，刘华平.低血糖指数饮食对2型糖尿病中长期血糖和血脂控制的研究现状[J].中华护理杂志，2010，45（9）：858.

[12] 黄津芳.护理健康教育学[M].2版.北京：科学技术文献出版社，2006：223.

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