陈丹

[摘要] 目的 探析经鼻肠梗阻导管置入术治疗老年患者术后粘连性肠梗阻的临床效果。 方法 入选本院2012年2月～2014年2月收治的术后粘连性肠梗阻老年患者102例，按照入院先后顺序分为两组，对照组50例行常规鼻胃管胃肠减压术治疗，观察组52例行经鼻肠梗阻导管置入术治疗，比较两组的临床效果。 结果 观察组的总有效率为94.2%（49/52），显著高于对照组的78.0%（39/50），且胃肠减压量显著多于对照组，气液平面消失时间、腹部症状缓解时间及恢复排气、排便时间均显著短于对照组（P均<0.05）。 结论 经鼻肠梗阻导管置入术治疗老年患者术后粘连性肠梗阻可全面改善临床症状和各项指标，提高治疗效果。

[关键词] 术后粘连性肠梗阻；老年患者；经鼻肠梗阻导管置入术

[中图分类号] R574.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）08（a）-0037-03

Clinical effect of pernasal intestinal obstruction catheter placement treating adhesive intestinal obstruction in elderly patients after operation

CHEN Dan

Department of Gastrointestinal Surgery，the First Hospital Affiliated to Guangdong Pharmaceutical University，Guangzhou 510080，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of pernasal intestinal obstruction catheter placement treating adhesive intestinal obstruction in elderly patients after operation. Methods 102 elderly patients with adhesive intestinal obstruction after operation treated in our hospital from February 2012 to February 2014 were selected and they were divided into two groups in accordance with the order of admission.The control group （n=50） was given routine nasogastric decompression therapy， the observation group （n=52） was given pernasal intestinal obstruction catheter placement， the clinical effect was compared between the two groups. Results In the observation group，the total effective rate [94.2% （49/52）] was significantly higher than that in the control group [78% （39/50）]，and gastrointestinal decompression amount was significantly more than that in the control group， the time of gas-liquid plane disappearing，abdominal symptoms remission and average recovery of exhaust and defecate was significantly shorter than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Pernasal intestinal obstruction catheter placement treating adhesive intestinal obstruction in elderly patients after operation can comprehensively improve clinical symptoms and indicators to enhance the treatment effect.

[Key words] Adhesive intestinal obstruction after operation；Elderly patients；Pernasal intestinal obstruction catheter placement

肠梗阻是临床常见的消化系统疾病，粘连性肠梗阻是其中的常见类型，且发生率呈逐年上升趋势。粘连性肠梗阻常见于盆腔和腹部手术后，术中肠管机械损伤及血运破坏导致术后肠管粘连[1]。老年患者由于其机体功能均显著下降，发生术后粘连性肠梗阻的概率更高，外科手术治疗的选择直接影响患者的预后。经鼻肠梗阻导管置入术可有效增加胃肠减压深度，迅速减轻肠梗阻情况，改善肠道环境，解除患者的痛苦[2]。本院纳入52例术后粘连性肠梗阻高龄患者，给予其经鼻肠梗阻导管置入术治疗，分析临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年2月～2014年2月收治的102例术后粘连性肠梗阻老年患者。入选标准：有腹部或盆腔手术史，且符合肠梗阻临床表现者[3]；年龄≥60岁者；排除其他原因导致的肠梗阻者；排除合并严重心、脑、肝、肾、肺部和血管疾病者。所有患者按照入院先后顺序分为两组，观察组52例，男性30例，女性22例，年龄61～82岁，平均（71.7±4.8）岁。手术病史：结肠癌根治术14例（26.9%），胃癌根治术12例（23.1%），胃大部切除术8例（15.4%），直肠癌术6例（11.5%），剖腹产术6例（11.5%），子宫肌瘤术4例（7.7%），阑尾炎术2例（3.8%）。对照组50例，男性30例，女性20例，年龄60～80岁，平均（71.3±4.9）岁。手术病史：结肠癌根治术13例（26.0%），胃癌根治术12例（24.0%），胃大部切除术10例（20.0%），直肠癌术5例（10.0%），剖腹产术5例（10.0%），子宫肌瘤术5例（10.0%）。患者主诉腹痛伴有停止排气、排便；入院时腹部膨隆，有肠形，腹部压痛，肠鸣音亢进，有气过水声；经腹部X线检查发现腹腔内肠管增粗、扩张，且有多个液平面。两组患者的年龄、性别和手术病史等基线特征比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

入院确诊后均积极做好术前准备，术前禁饮食、水，予以胃肠减压处理，补液，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，并予以广谱抗生素，综合分析患者的心、肺功能，营养情况及体质状况；对照组行常规鼻胃管胃肠减压术治疗，观察组行经鼻肠梗阻导管置入术治疗。经鼻肠梗阻导管置入术：将肠梗阻导管通过患者的鼻孔插入食管中，经口腔插入胃镜，吸出食管和胃管中滞留的液体，将导管送至小肠上段或梗阻近端，注入10～15 ml生理盐水，拔出导丝，继续向胃内送入导管，同时保持松弛，外接负压吸引。比较两组患者的治疗效果，观察胃肠减压量，气液平面消失时间，腹部症状缓解时间及恢复排气、排便时间。

1.3 疗效判断标准

根据患者的临床症状、体征以及立位腹平片变化综合评估疗效[4]。显效：腹胀、腹痛症状完全消失，气液平面消失，排气、排便通畅；有效：上述指标均好转；无效：上述指标无改善或加重。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用百分率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率的比较

观察组的总有效率为94.2%（49/52），显著高于对照组的78.0%（39/50）（P<0.05）（表1）。

3 讨论

粘连性肠梗阻是盆腔及腹部手术后较为常见的并发症，目前临床尚无有效统一的治疗手段。如果进行急症手术分开粘连的肠道，可暂时解除梗阻症状，但可能进一步加重术后肠粘连[5]，特别是老年患者，再次麻醉和手术具有较大风险，容易引发心肺功能障碍和其他并发症[6]，因此，临床应探索施积极有效的临床治疗方法，尤其是胃肠减压疗法，降低手术风险，解除肠梗阻症状。

采用经鼻肠梗阻导管治疗术后粘连性肠梗阻的原理如下[7]：利用近端肠蠕动推动气囊和前导子的重力作用，将导管向小肠远端推进，将其送至梗阻部位的近端部位，通过吸引减压处理进行引流；该方法可明显提高引流效率，显著降低梗阻近端肠管内压力，避免梗阻肠管水肿，减少扩张作用，从而全面改善肠管的血液循环，进而缓解肠梗阻症状。经鼻肠梗阻导管置入术可有效避免再次开腹手术，减轻患者的痛苦，还可避免反复手术治疗可能造成的再次粘连[8]。本院纳入52例术后粘连性肠梗阻老年患者予以经鼻肠梗阻导管置入术治疗，并与常规鼻胃管胃肠减压术进行对比。结果显示，观察组的总有效率显著高于对照组，且胃肠减压量，气液平面消失时间，腹部症状缓解时间及恢复排气、排便时间的改善情况均显著优于对照组（P均<0.05），与国内相关文献研究结果一致[9-11]，提示经鼻肠梗阻导管治疗优势明显，不仅可有效解决肠梗阻临床症状，还可有效缩短治疗时间，尽早减轻患者的痛苦，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 彭勇，唐俊，赵国刚，等.腹腔镜和开腹阑尾切除术后粘连性肠梗阻发生的比较[J].中华胃肠外科杂志，2011，14（8）：642-643.

[2] 陕大治，赵正杰.经鼻肠梗阻导管置入术治疗老年患者术后粘连性肠梗阻的临床疗效[J].中外医疗，2013，32（26）：23-24.

[3] 刘新民，池肇春，马素真.胃肠及肝胆胰疾病鉴别诊断学[M].北京：军事医学科学出版社，2002：72.

[4] 李胜昔，徐美东.经胃镜放置经鼻肠梗阻导管治疗术后粘连性肠梗阻[J].中国临床医学，2011，18（5）：650-651.

[5] 陈小勋，周永醇，张兆明，等.腹腔镜与开腹手术治疗急性粘连性肠梗阻[J].中华普通外科杂志，2010，25（11）：924-925.

[6] 卢靖.经鼻肠梗阻导管置入术治疗老年患者术后粘连性肠梗阻疗效分析[J].中国卫生产业，2013，10（16）：114， 116.

[7] 袁宝乾.经鼻肠梗阻导管置入术治疗老年患者术后粘连性肠梗阻疗效分析[J].中国卫生产业，2013，10（13）：142-143.

[8] 祁冰，陈海龙，尚东，等.经鼻肠梗阻导管治疗粘连性肠梗阻效果的Meta分析[J].疑难病杂志，2013，12（10）：781-784.

[9] 高建军，孙纲，马勇，等.术中经鼻肠梗阻导管顺行小肠内排列治疗严重粘连性肠梗阻[J].临床军医杂志，2011， 39（6）：1281-1282.

[10] 徐志刚.鼻肠梗阻导管置入术治疗老年患者术后粘连性肠梗阻的效果观察[J].当代医学，2014，20（11）：62-63.

[11] 张晓平.经鼻肠梗阻导管置入术治疗老年患者术后粘连性肠梗阻的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014， 11（3）：613.

（收稿日期：2014-04-29 本文编辑：许俊琴）endprint

1.2 方法

入院确诊后均积极做好术前准备，术前禁饮食、水，予以胃肠减压处理，补液，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，并予以广谱抗生素，综合分析患者的心、肺功能，营养情况及体质状况；对照组行常规鼻胃管胃肠减压术治疗，观察组行经鼻肠梗阻导管置入术治疗。经鼻肠梗阻导管置入术：将肠梗阻导管通过患者的鼻孔插入食管中，经口腔插入胃镜，吸出食管和胃管中滞留的液体，将导管送至小肠上段或梗阻近端，注入10～15 ml生理盐水，拔出导丝，继续向胃内送入导管，同时保持松弛，外接负压吸引。比较两组患者的治疗效果，观察胃肠减压量，气液平面消失时间，腹部症状缓解时间及恢复排气、排便时间。

1.3 疗效判断标准

根据患者的临床症状、体征以及立位腹平片变化综合评估疗效[4]。显效：腹胀、腹痛症状完全消失，气液平面消失，排气、排便通畅；有效：上述指标均好转；无效：上述指标无改善或加重。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用百分率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率的比较

观察组的总有效率为94.2%（49/52），显著高于对照组的78.0%（39/50）（P<0.05）（表1）。

3 讨论

粘连性肠梗阻是盆腔及腹部手术后较为常见的并发症，目前临床尚无有效统一的治疗手段。如果进行急症手术分开粘连的肠道，可暂时解除梗阻症状，但可能进一步加重术后肠粘连[5]，特别是老年患者，再次麻醉和手术具有较大风险，容易引发心肺功能障碍和其他并发症[6]，因此，临床应探索施积极有效的临床治疗方法，尤其是胃肠减压疗法，降低手术风险，解除肠梗阻症状。

采用经鼻肠梗阻导管治疗术后粘连性肠梗阻的原理如下[7]：利用近端肠蠕动推动气囊和前导子的重力作用，将导管向小肠远端推进，将其送至梗阻部位的近端部位，通过吸引减压处理进行引流；该方法可明显提高引流效率，显著降低梗阻近端肠管内压力，避免梗阻肠管水肿，减少扩张作用，从而全面改善肠管的血液循环，进而缓解肠梗阻症状。经鼻肠梗阻导管置入术可有效避免再次开腹手术，减轻患者的痛苦，还可避免反复手术治疗可能造成的再次粘连[8]。本院纳入52例术后粘连性肠梗阻老年患者予以经鼻肠梗阻导管置入术治疗，并与常规鼻胃管胃肠减压术进行对比。结果显示，观察组的总有效率显著高于对照组，且胃肠减压量，气液平面消失时间，腹部症状缓解时间及恢复排气、排便时间的改善情况均显著优于对照组（P均<0.05），与国内相关文献研究结果一致[9-11]，提示经鼻肠梗阻导管治疗优势明显，不仅可有效解决肠梗阻临床症状，还可有效缩短治疗时间，尽早减轻患者的痛苦，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 彭勇，唐俊，赵国刚，等.腹腔镜和开腹阑尾切除术后粘连性肠梗阻发生的比较[J].中华胃肠外科杂志，2011，14（8）：642-643.

[2] 陕大治，赵正杰.经鼻肠梗阻导管置入术治疗老年患者术后粘连性肠梗阻的临床疗效[J].中外医疗，2013，32（26）：23-24.

[3] 刘新民，池肇春，马素真.胃肠及肝胆胰疾病鉴别诊断学[M].北京：军事医学科学出版社，2002：72.

[4] 李胜昔，徐美东.经胃镜放置经鼻肠梗阻导管治疗术后粘连性肠梗阻[J].中国临床医学，2011，18（5）：650-651.

[5] 陈小勋，周永醇，张兆明，等.腹腔镜与开腹手术治疗急性粘连性肠梗阻[J].中华普通外科杂志，2010，25（11）：924-925.

[6] 卢靖.经鼻肠梗阻导管置入术治疗老年患者术后粘连性肠梗阻疗效分析[J].中国卫生产业，2013，10（16）：114， 116.

[7] 袁宝乾.经鼻肠梗阻导管置入术治疗老年患者术后粘连性肠梗阻疗效分析[J].中国卫生产业，2013，10（13）：142-143.

[8] 祁冰，陈海龙，尚东，等.经鼻肠梗阻导管治疗粘连性肠梗阻效果的Meta分析[J].疑难病杂志，2013，12（10）：781-784.

[9] 高建军，孙纲，马勇，等.术中经鼻肠梗阻导管顺行小肠内排列治疗严重粘连性肠梗阻[J].临床军医杂志，2011， 39（6）：1281-1282.

[10] 徐志刚.鼻肠梗阻导管置入术治疗老年患者术后粘连性肠梗阻的效果观察[J].当代医学，2014，20（11）：62-63.

[11] 张晓平.经鼻肠梗阻导管置入术治疗老年患者术后粘连性肠梗阻的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014， 11（3）：613.

（收稿日期：2014-04-29 本文编辑：许俊琴）endprint

1.2 方法

入院确诊后均积极做好术前准备，术前禁饮食、水，予以胃肠减压处理，补液，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，并予以广谱抗生素，综合分析患者的心、肺功能，营养情况及体质状况；对照组行常规鼻胃管胃肠减压术治疗，观察组行经鼻肠梗阻导管置入术治疗。经鼻肠梗阻导管置入术：将肠梗阻导管通过患者的鼻孔插入食管中，经口腔插入胃镜，吸出食管和胃管中滞留的液体，将导管送至小肠上段或梗阻近端，注入10～15 ml生理盐水，拔出导丝，继续向胃内送入导管，同时保持松弛，外接负压吸引。比较两组患者的治疗效果，观察胃肠减压量，气液平面消失时间，腹部症状缓解时间及恢复排气、排便时间。

1.3 疗效判断标准

根据患者的临床症状、体征以及立位腹平片变化综合评估疗效[4]。显效：腹胀、腹痛症状完全消失，气液平面消失，排气、排便通畅；有效：上述指标均好转；无效：上述指标无改善或加重。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用百分率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率的比较

观察组的总有效率为94.2%（49/52），显著高于对照组的78.0%（39/50）（P<0.05）（表1）。

3 讨论

粘连性肠梗阻是盆腔及腹部手术后较为常见的并发症，目前临床尚无有效统一的治疗手段。如果进行急症手术分开粘连的肠道，可暂时解除梗阻症状，但可能进一步加重术后肠粘连[5]，特别是老年患者，再次麻醉和手术具有较大风险，容易引发心肺功能障碍和其他并发症[6]，因此，临床应探索施积极有效的临床治疗方法，尤其是胃肠减压疗法，降低手术风险，解除肠梗阻症状。

采用经鼻肠梗阻导管治疗术后粘连性肠梗阻的原理如下[7]：利用近端肠蠕动推动气囊和前导子的重力作用，将导管向小肠远端推进，将其送至梗阻部位的近端部位，通过吸引减压处理进行引流；该方法可明显提高引流效率，显著降低梗阻近端肠管内压力，避免梗阻肠管水肿，减少扩张作用，从而全面改善肠管的血液循环，进而缓解肠梗阻症状。经鼻肠梗阻导管置入术可有效避免再次开腹手术，减轻患者的痛苦，还可避免反复手术治疗可能造成的再次粘连[8]。本院纳入52例术后粘连性肠梗阻老年患者予以经鼻肠梗阻导管置入术治疗，并与常规鼻胃管胃肠减压术进行对比。结果显示，观察组的总有效率显著高于对照组，且胃肠减压量，气液平面消失时间，腹部症状缓解时间及恢复排气、排便时间的改善情况均显著优于对照组（P均<0.05），与国内相关文献研究结果一致[9-11]，提示经鼻肠梗阻导管治疗优势明显，不仅可有效解决肠梗阻临床症状，还可有效缩短治疗时间，尽早减轻患者的痛苦，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 彭勇，唐俊，赵国刚，等.腹腔镜和开腹阑尾切除术后粘连性肠梗阻发生的比较[J].中华胃肠外科杂志，2011，14（8）：642-643.

[2] 陕大治，赵正杰.经鼻肠梗阻导管置入术治疗老年患者术后粘连性肠梗阻的临床疗效[J].中外医疗，2013，32（26）：23-24.

[3] 刘新民，池肇春，马素真.胃肠及肝胆胰疾病鉴别诊断学[M].北京：军事医学科学出版社，2002：72.

[4] 李胜昔，徐美东.经胃镜放置经鼻肠梗阻导管治疗术后粘连性肠梗阻[J].中国临床医学，2011，18（5）：650-651.

[5] 陈小勋，周永醇，张兆明，等.腹腔镜与开腹手术治疗急性粘连性肠梗阻[J].中华普通外科杂志，2010，25（11）：924-925.

[6] 卢靖.经鼻肠梗阻导管置入术治疗老年患者术后粘连性肠梗阻疗效分析[J].中国卫生产业，2013，10（16）：114， 116.

[7] 袁宝乾.经鼻肠梗阻导管置入术治疗老年患者术后粘连性肠梗阻疗效分析[J].中国卫生产业，2013，10（13）：142-143.

[8] 祁冰，陈海龙，尚东，等.经鼻肠梗阻导管治疗粘连性肠梗阻效果的Meta分析[J].疑难病杂志，2013，12（10）：781-784.

[9] 高建军，孙纲，马勇，等.术中经鼻肠梗阻导管顺行小肠内排列治疗严重粘连性肠梗阻[J].临床军医杂志，2011， 39（6）：1281-1282.

[10] 徐志刚.鼻肠梗阻导管置入术治疗老年患者术后粘连性肠梗阻的效果观察[J].当代医学，2014，20（11）：62-63.

[11] 张晓平.经鼻肠梗阻导管置入术治疗老年患者术后粘连性肠梗阻的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014， 11（3）：613.

（收稿日期：2014-04-29 本文编辑：许俊琴）endprint