刘子英++张琛

[摘要] 目的 了解慢性病少年儿童心理健康及其家庭环境，探讨两者的关系，为患儿心理健康提供干预依据。 方法 采用心理健康诊断测验（MHT）和家庭环境量表中文版（FES-CV）对200例慢性病少年儿童心理健康状况及其家庭环境进行调查，将结果与200例正常健康少年儿童进行比较，并对MHT与FES-CV进行相关性分析。 结果 研究组的MHT评分明显高于对照组（P<0.01）。除知识性和道德宗教观两个因子外，研究组的FES-CV各因子评分均明显低于对照组（P<0.01）。MHT与FES-CV得分值有相关性（P<0.05）。 结论 家庭环境对慢性病少年儿童心理健康有重要影响，改善家庭环境可有利于维护慢性病少年儿童心理健康。

[关键词] 慢性病；少年儿童；心理健康；家庭环境；相关性

[中图分类号] R844.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）08（a）-0143-03

The study on family environment affects mental health of children with chronic disease

LIU Zi-ying1 ZHANG Chen2

1.Affiliated Hospital of Jining Medical College，Jining 272029，China；2.The First People′s Hospital of Jining City in Shandong Province，Jining 272000，China

[Abstract] Objective To understand family environment affects mental health of children with chronic disease and explore the relation between them in order to afford the intervention basis for mental health of children with chronic disease. Methods 200 cases of children with chronic disease were researched by MHT and FES-CV，the result was compared with normal health children（200 cases），and the relevance of between MHT and FES-CV was analysed. Results The score of MHT in research group was significantly higher than that in control group（P<0.01）.Except the intellectual and moral religion factor，the other factor score of FES-CV in research group was lower than that in control group respectively（P<0.01）.There was relevance between the score of MHT and FES-CV （P<0.05）. Conclusion Family environment has important effect for mental health of children with chronic disease，the improvement of family environment can help to maintain mental health of children with chronic disease.

[Key words] Chronic disease；Children；Psychological health；Family environment；Relevance

儿童慢性病已经成为一个全球关注的公共卫生问题。所谓慢性病是一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称，因其病程长、病因复杂，迁延不愈，长期影响患者的生理和心理健康，可对疾病的转归和预后产生负面影响[1]。不仅如此，而且增加了家庭和社会的经济负担[2]。家庭是患者康复的主要场所，家庭状况在一定程度上影响着慢性病患儿的心理行为，良好的家庭环境能够促进康复。为探讨家庭环境对慢性病少年儿童心理健康的影响，以便为维持心理健康提供干预对策，本研究对200例慢性病少年儿童进行问卷调查，并进行对照研究和分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

1.1.1 研究组 选择2013年3～10月于济宁医学院附属医院儿科门诊就诊的200例慢性病少年儿童作为研究对象（研究组），其中男性116例，女性84例；年龄8～16岁，平均（12.35±3.64）岁；慢性肾炎90例，慢性咽炎58例，过敏性哮喘42例，过敏性紫癜39例，其他10例；病程8个月～3年，平均（1.51±0.47）年。入选条件：①无智力障碍，具有一定的语言交流与沟通能力；②无精神病史；③知情同意。

1.1.2 对照组 按照1∶1的配对原则，选取同期健康体检的少年儿童200例作为对照研究对象（对照组），其中男性119例，女性81例；年龄9～15岁，平均（13.15±3.59）岁。入选条件：①无智力障碍，具有一定的语言交流与沟通能力；②无精神病史；③知情同意。两组的性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

调查前，告知患儿及其家长本研究的目的和意义，征得其知情同意后，本课题研究人员让患儿及其家长在安静的地方填写问卷。对于年龄较小的儿童，可在研究人员的协助下自行填写。对填写完的问卷，研究人员对所有条目逐一检查，对漏洞的条目进行补答，确保答题完整性。

1.3 测量工具

1.3.1 心理健康诊断测验（mental health test，MHT）[3] 该问卷由华东师范大学心理学系周步成教授和其他心理学科研究人员，根据日本铃木清等编制的“不安倾向诊断测验”修订，信度较高，折半信度系数为0.91，重测相关系数0.667～0.863。全量表共有100个条目，由8个内容量表和1个效度量表构成，8个内容量表分别是：学习焦虑、对人焦虑、孤独倾向、自责倾向、过敏倾向、身体症状、恐怖倾向、冲动倾向。以各内容量表得分≥8分及总分≥65分界定为有心理健康问题。

1.3.2 家庭环境量表中文版（family environment scale，FES-CV）[4] 问卷包括90道是非题，分为10个分量表，分别评价如下10个不同的家庭功能与关系特征。①亲密度：家庭成员之间互相帮助和支持的程度；②情感表达：家庭成员公开直接表达情感的程度；③矛盾性：家庭成员之间公开表露愤怒或冲突的程度；④独立性：家庭成员的自尊和自主程度；⑤成功性：将上学或工作等活动变为成就性活动的程度；⑥知识性：对政治、社会、智力和文化活动的兴趣程度；⑦娱乐性：参与社交和娱乐活动的程度；⑧道德宗教观：对伦理、宗教和价值观的重视程度；⑨组织性：家庭活动有明确的组织和结构的程度；⑩控制性：使用固定家规和程序来安排家庭生活的程度。所有90个项目按选择的答案来评分，若回答“是”评1分，回答“否”评2分。该量表在国内外广泛使用，具有较高的信度和效度。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组MHT评分的比较

研究组MHT各因子评分及总分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

表1 两组MHT评分的比较（分，x±s）

2.2 两组FES-CV评分的比较

研究组的亲密度、情感表达、独立性、成功性、娱乐性、组织性评分明显低于对照组（P<0.01），矛盾性、控制性评分明显高于对照组（P<0.01），两组的知识性、道德宗教观评分比较差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表2 两组FES-CV评分的比较（分，x±s）

2.3 慢性病少年儿童心理健康与家庭环境的相关性结果

学习焦虑、对人焦虑、孤独倾向、自责倾向、过敏倾向、身体症状、恐怖倾向、冲动倾向等维度与家庭环境中的亲密度、情感表达、独立性、成功性、娱乐性、组织性及控制性呈高度负相关（P<0.05），与家庭环境中的矛盾性呈高度正相关（P<0.05）（表3）。

3 讨论

慢性病患儿在医院完成治疗和护理后，大部分需要在家庭或社区进行维持治疗和护理，因此，家庭在儿童疾病治疗中扮演着重要角色[5]。本研究结果显示，慢性病少年儿童MHT评分明显高于正常健康少年儿童（P<0.01），表明慢性病少年儿童心理健康水平明显低于正常健康少年儿童，与张莹等[6]的研究结论一致。既往研究证明，慢性病患儿心理行为问题的发生率是正常儿童的2倍以上[7]，提示慢性病已对少年儿童的心理行为带来了不利影响。医务工作者在重视慢性病少年儿童躯体疾患治疗的同时，应关注其心理健康问题，对心理障碍问题进行同步治疗干预。

本研究结果显示，慢性病少年儿童的亲密度、情感表达、独立性、成功性、娱乐性、组织性评分明显低于正常健康少年儿童（P<0.01），矛盾性、控制性评分明显高于正常健康少年儿童（P<0.01），表明慢性病少年儿童家庭环境较差，与魏宝玉等[8]的研究报道一致，提示慢性病少年儿童处于相对不良的家庭环境中，医务工作者应对慢性病少年儿童家庭环境给予积极干预。

慢性疾病病程长、反复发作及需要长期治疗等特点直接影响儿童的体格发育、情绪及认知等心理发育和社会适应能力，降低患儿的生活质量[9-10]。影响慢性病少年儿童心理健康的因素有很多，本研究结果显示，MHT得分值与FES-CV评分值存在相关性，表明家庭环境能影响慢性病少年儿童的心理健康，与相关报道一致[11-13]，提示医护人员应重视家庭因素对慢性病少年儿童病情及心理健康的影响，做好慢性病儿童少年家庭成员的健康教育和家庭指导工作。

综上所述，慢性病少年儿童心理健康不佳，处于不良的家庭环境之中，医务工作者应对此进行积极干预，培养慢性病少年儿童良好的家庭环境，以维护良好的心理健康。

[参考文献]

[1] 李杨，魏珉.慢性病儿童应激源应对方式及心理状态的研究[J].中国当代儿科杂志，2008，10（3）：337-341.

[2] 许敬，赵翠红，余捷文，等.110例慢性病儿童的心理行为特点及影响因素[J].实用预防医学，2013，20（3）：332-333.

[3] 宋传茂，陈伟.心理健康诊断测量[M].广州：暨南大学出版社，2000：207-218.

[4] 费立鹏，沈其杰，郑延平，等.“家庭亲密度和适应性量表”和“家庭环境量表”的初步评价——正常家庭与精神分裂症家庭成员对照研究[J].中国心理卫生杂志，l999，13（5）：198-202.

[5] 阐玉英，张莉.“以家庭为中心”慢性病儿童的健康管理[J].江苏卫生事业管理，2013，24（6）：277-278.

[6] 张莹，魏珉.慢性病患儿的心理社会行为和家庭功能调查[J].护理学杂志，2009，24（13）：41-43.

[7] Holmes CS，Respess D，Greer T，et al.Behavior problems in children with diabetes：disentangling possible scoring confounds on the child behavior checklist[J].J Pediatr Psychol，1998，23（3）：179-185.

[8] 魏宝玉，陈英玉.哮喘儿童家庭环境因素分析[J].延边大学医学学报，2009，32（4）：267-268.

[9] 杨国勇，孙宏玉.儿童癌症长期存活者生活质量的研究现状[J].护理学杂志，2009，24（11）：94-97.

[10] 鲍勇，邹鹿鸣.中国社区慢病风险与健康管理发展战略[J].中华全科医学，2010，8（6）：671-672.

[11] 王惠梅，李庆鳞，何淑贞，等.慢性病儿童父母情绪障碍及影响因素分析[J].中国妇幼健康研究，2007，18（3）：177-179.

[12] 徐勇，杨鲁静.有抑郁症状儿童家庭环境及行为问题研究[J].中国实用儿科杂志，2003，18（10）：630-631.

[13] 张莹，魏珉，章雅青，等.家庭照护对慢性病患儿心理行为的影响[J].上海交通大学学报·医学版：2013，33（3）：303-309.

（收稿日期：2014-04-15 本文编辑：李亚聪）endprint

1.2 方法

调查前，告知患儿及其家长本研究的目的和意义，征得其知情同意后，本课题研究人员让患儿及其家长在安静的地方填写问卷。对于年龄较小的儿童，可在研究人员的协助下自行填写。对填写完的问卷，研究人员对所有条目逐一检查，对漏洞的条目进行补答，确保答题完整性。

1.3 测量工具

1.3.1 心理健康诊断测验（mental health test，MHT）[3] 该问卷由华东师范大学心理学系周步成教授和其他心理学科研究人员，根据日本铃木清等编制的“不安倾向诊断测验”修订，信度较高，折半信度系数为0.91，重测相关系数0.667～0.863。全量表共有100个条目，由8个内容量表和1个效度量表构成，8个内容量表分别是：学习焦虑、对人焦虑、孤独倾向、自责倾向、过敏倾向、身体症状、恐怖倾向、冲动倾向。以各内容量表得分≥8分及总分≥65分界定为有心理健康问题。

1.3.2 家庭环境量表中文版（family environment scale，FES-CV）[4] 问卷包括90道是非题，分为10个分量表，分别评价如下10个不同的家庭功能与关系特征。①亲密度：家庭成员之间互相帮助和支持的程度；②情感表达：家庭成员公开直接表达情感的程度；③矛盾性：家庭成员之间公开表露愤怒或冲突的程度；④独立性：家庭成员的自尊和自主程度；⑤成功性：将上学或工作等活动变为成就性活动的程度；⑥知识性：对政治、社会、智力和文化活动的兴趣程度；⑦娱乐性：参与社交和娱乐活动的程度；⑧道德宗教观：对伦理、宗教和价值观的重视程度；⑨组织性：家庭活动有明确的组织和结构的程度；⑩控制性：使用固定家规和程序来安排家庭生活的程度。所有90个项目按选择的答案来评分，若回答“是”评1分，回答“否”评2分。该量表在国内外广泛使用，具有较高的信度和效度。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组MHT评分的比较

研究组MHT各因子评分及总分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

表1 两组MHT评分的比较（分，x±s）

2.2 两组FES-CV评分的比较

研究组的亲密度、情感表达、独立性、成功性、娱乐性、组织性评分明显低于对照组（P<0.01），矛盾性、控制性评分明显高于对照组（P<0.01），两组的知识性、道德宗教观评分比较差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表2 两组FES-CV评分的比较（分，x±s）

2.3 慢性病少年儿童心理健康与家庭环境的相关性结果

学习焦虑、对人焦虑、孤独倾向、自责倾向、过敏倾向、身体症状、恐怖倾向、冲动倾向等维度与家庭环境中的亲密度、情感表达、独立性、成功性、娱乐性、组织性及控制性呈高度负相关（P<0.05），与家庭环境中的矛盾性呈高度正相关（P<0.05）（表3）。

3 讨论

慢性病患儿在医院完成治疗和护理后，大部分需要在家庭或社区进行维持治疗和护理，因此，家庭在儿童疾病治疗中扮演着重要角色[5]。本研究结果显示，慢性病少年儿童MHT评分明显高于正常健康少年儿童（P<0.01），表明慢性病少年儿童心理健康水平明显低于正常健康少年儿童，与张莹等[6]的研究结论一致。既往研究证明，慢性病患儿心理行为问题的发生率是正常儿童的2倍以上[7]，提示慢性病已对少年儿童的心理行为带来了不利影响。医务工作者在重视慢性病少年儿童躯体疾患治疗的同时，应关注其心理健康问题，对心理障碍问题进行同步治疗干预。

本研究结果显示，慢性病少年儿童的亲密度、情感表达、独立性、成功性、娱乐性、组织性评分明显低于正常健康少年儿童（P<0.01），矛盾性、控制性评分明显高于正常健康少年儿童（P<0.01），表明慢性病少年儿童家庭环境较差，与魏宝玉等[8]的研究报道一致，提示慢性病少年儿童处于相对不良的家庭环境中，医务工作者应对慢性病少年儿童家庭环境给予积极干预。

慢性疾病病程长、反复发作及需要长期治疗等特点直接影响儿童的体格发育、情绪及认知等心理发育和社会适应能力，降低患儿的生活质量[9-10]。影响慢性病少年儿童心理健康的因素有很多，本研究结果显示，MHT得分值与FES-CV评分值存在相关性，表明家庭环境能影响慢性病少年儿童的心理健康，与相关报道一致[11-13]，提示医护人员应重视家庭因素对慢性病少年儿童病情及心理健康的影响，做好慢性病儿童少年家庭成员的健康教育和家庭指导工作。

综上所述，慢性病少年儿童心理健康不佳，处于不良的家庭环境之中，医务工作者应对此进行积极干预，培养慢性病少年儿童良好的家庭环境，以维护良好的心理健康。

[参考文献]

[1] 李杨，魏珉.慢性病儿童应激源应对方式及心理状态的研究[J].中国当代儿科杂志，2008，10（3）：337-341.

[2] 许敬，赵翠红，余捷文，等.110例慢性病儿童的心理行为特点及影响因素[J].实用预防医学，2013，20（3）：332-333.

[3] 宋传茂，陈伟.心理健康诊断测量[M].广州：暨南大学出版社，2000：207-218.

[4] 费立鹏，沈其杰，郑延平，等.“家庭亲密度和适应性量表”和“家庭环境量表”的初步评价——正常家庭与精神分裂症家庭成员对照研究[J].中国心理卫生杂志，l999，13（5）：198-202.

[5] 阐玉英，张莉.“以家庭为中心”慢性病儿童的健康管理[J].江苏卫生事业管理，2013，24（6）：277-278.

[6] 张莹，魏珉.慢性病患儿的心理社会行为和家庭功能调查[J].护理学杂志，2009，24（13）：41-43.

[7] Holmes CS，Respess D，Greer T，et al.Behavior problems in children with diabetes：disentangling possible scoring confounds on the child behavior checklist[J].J Pediatr Psychol，1998，23（3）：179-185.

[8] 魏宝玉，陈英玉.哮喘儿童家庭环境因素分析[J].延边大学医学学报，2009，32（4）：267-268.

[9] 杨国勇，孙宏玉.儿童癌症长期存活者生活质量的研究现状[J].护理学杂志，2009，24（11）：94-97.

[10] 鲍勇，邹鹿鸣.中国社区慢病风险与健康管理发展战略[J].中华全科医学，2010，8（6）：671-672.

[11] 王惠梅，李庆鳞，何淑贞，等.慢性病儿童父母情绪障碍及影响因素分析[J].中国妇幼健康研究，2007，18（3）：177-179.

[12] 徐勇，杨鲁静.有抑郁症状儿童家庭环境及行为问题研究[J].中国实用儿科杂志，2003，18（10）：630-631.

[13] 张莹，魏珉，章雅青，等.家庭照护对慢性病患儿心理行为的影响[J].上海交通大学学报·医学版：2013，33（3）：303-309.

（收稿日期：2014-04-15 本文编辑：李亚聪）endprint

1.2 方法

调查前，告知患儿及其家长本研究的目的和意义，征得其知情同意后，本课题研究人员让患儿及其家长在安静的地方填写问卷。对于年龄较小的儿童，可在研究人员的协助下自行填写。对填写完的问卷，研究人员对所有条目逐一检查，对漏洞的条目进行补答，确保答题完整性。

1.3 测量工具

1.3.1 心理健康诊断测验（mental health test，MHT）[3] 该问卷由华东师范大学心理学系周步成教授和其他心理学科研究人员，根据日本铃木清等编制的“不安倾向诊断测验”修订，信度较高，折半信度系数为0.91，重测相关系数0.667～0.863。全量表共有100个条目，由8个内容量表和1个效度量表构成，8个内容量表分别是：学习焦虑、对人焦虑、孤独倾向、自责倾向、过敏倾向、身体症状、恐怖倾向、冲动倾向。以各内容量表得分≥8分及总分≥65分界定为有心理健康问题。

1.3.2 家庭环境量表中文版（family environment scale，FES-CV）[4] 问卷包括90道是非题，分为10个分量表，分别评价如下10个不同的家庭功能与关系特征。①亲密度：家庭成员之间互相帮助和支持的程度；②情感表达：家庭成员公开直接表达情感的程度；③矛盾性：家庭成员之间公开表露愤怒或冲突的程度；④独立性：家庭成员的自尊和自主程度；⑤成功性：将上学或工作等活动变为成就性活动的程度；⑥知识性：对政治、社会、智力和文化活动的兴趣程度；⑦娱乐性：参与社交和娱乐活动的程度；⑧道德宗教观：对伦理、宗教和价值观的重视程度；⑨组织性：家庭活动有明确的组织和结构的程度；⑩控制性：使用固定家规和程序来安排家庭生活的程度。所有90个项目按选择的答案来评分，若回答“是”评1分，回答“否”评2分。该量表在国内外广泛使用，具有较高的信度和效度。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组MHT评分的比较

研究组MHT各因子评分及总分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

表1 两组MHT评分的比较（分，x±s）

2.2 两组FES-CV评分的比较

研究组的亲密度、情感表达、独立性、成功性、娱乐性、组织性评分明显低于对照组（P<0.01），矛盾性、控制性评分明显高于对照组（P<0.01），两组的知识性、道德宗教观评分比较差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表2 两组FES-CV评分的比较（分，x±s）

2.3 慢性病少年儿童心理健康与家庭环境的相关性结果

学习焦虑、对人焦虑、孤独倾向、自责倾向、过敏倾向、身体症状、恐怖倾向、冲动倾向等维度与家庭环境中的亲密度、情感表达、独立性、成功性、娱乐性、组织性及控制性呈高度负相关（P<0.05），与家庭环境中的矛盾性呈高度正相关（P<0.05）（表3）。

3 讨论

慢性病患儿在医院完成治疗和护理后，大部分需要在家庭或社区进行维持治疗和护理，因此，家庭在儿童疾病治疗中扮演着重要角色[5]。本研究结果显示，慢性病少年儿童MHT评分明显高于正常健康少年儿童（P<0.01），表明慢性病少年儿童心理健康水平明显低于正常健康少年儿童，与张莹等[6]的研究结论一致。既往研究证明，慢性病患儿心理行为问题的发生率是正常儿童的2倍以上[7]，提示慢性病已对少年儿童的心理行为带来了不利影响。医务工作者在重视慢性病少年儿童躯体疾患治疗的同时，应关注其心理健康问题，对心理障碍问题进行同步治疗干预。

本研究结果显示，慢性病少年儿童的亲密度、情感表达、独立性、成功性、娱乐性、组织性评分明显低于正常健康少年儿童（P<0.01），矛盾性、控制性评分明显高于正常健康少年儿童（P<0.01），表明慢性病少年儿童家庭环境较差，与魏宝玉等[8]的研究报道一致，提示慢性病少年儿童处于相对不良的家庭环境中，医务工作者应对慢性病少年儿童家庭环境给予积极干预。

慢性疾病病程长、反复发作及需要长期治疗等特点直接影响儿童的体格发育、情绪及认知等心理发育和社会适应能力，降低患儿的生活质量[9-10]。影响慢性病少年儿童心理健康的因素有很多，本研究结果显示，MHT得分值与FES-CV评分值存在相关性，表明家庭环境能影响慢性病少年儿童的心理健康，与相关报道一致[11-13]，提示医护人员应重视家庭因素对慢性病少年儿童病情及心理健康的影响，做好慢性病儿童少年家庭成员的健康教育和家庭指导工作。

综上所述，慢性病少年儿童心理健康不佳，处于不良的家庭环境之中，医务工作者应对此进行积极干预，培养慢性病少年儿童良好的家庭环境，以维护良好的心理健康。

[参考文献]

[1] 李杨，魏珉.慢性病儿童应激源应对方式及心理状态的研究[J].中国当代儿科杂志，2008，10（3）：337-341.

[2] 许敬，赵翠红，余捷文，等.110例慢性病儿童的心理行为特点及影响因素[J].实用预防医学，2013，20（3）：332-333.

[3] 宋传茂，陈伟.心理健康诊断测量[M].广州：暨南大学出版社，2000：207-218.

[4] 费立鹏，沈其杰，郑延平，等.“家庭亲密度和适应性量表”和“家庭环境量表”的初步评价——正常家庭与精神分裂症家庭成员对照研究[J].中国心理卫生杂志，l999，13（5）：198-202.

[5] 阐玉英，张莉.“以家庭为中心”慢性病儿童的健康管理[J].江苏卫生事业管理，2013，24（6）：277-278.

[6] 张莹，魏珉.慢性病患儿的心理社会行为和家庭功能调查[J].护理学杂志，2009，24（13）：41-43.

[7] Holmes CS，Respess D，Greer T，et al.Behavior problems in children with diabetes：disentangling possible scoring confounds on the child behavior checklist[J].J Pediatr Psychol，1998，23（3）：179-185.

[8] 魏宝玉，陈英玉.哮喘儿童家庭环境因素分析[J].延边大学医学学报，2009，32（4）：267-268.

[9] 杨国勇，孙宏玉.儿童癌症长期存活者生活质量的研究现状[J].护理学杂志，2009，24（11）：94-97.

[10] 鲍勇，邹鹿鸣.中国社区慢病风险与健康管理发展战略[J].中华全科医学，2010，8（6）：671-672.

[11] 王惠梅，李庆鳞，何淑贞，等.慢性病儿童父母情绪障碍及影响因素分析[J].中国妇幼健康研究，2007，18（3）：177-179.

[12] 徐勇，杨鲁静.有抑郁症状儿童家庭环境及行为问题研究[J].中国实用儿科杂志，2003，18（10）：630-631.

[13] 张莹，魏珉，章雅青，等.家庭照护对慢性病患儿心理行为的影响[J].上海交通大学学报·医学版：2013，33（3）：303-309.

（收稿日期：2014-04-15 本文编辑：李亚聪）endprint