肠梗阻导管联合甘露醇治疗粘连性肠梗阻的临床研究

2012-07-02崔建华

当代医学 2012年27期

崔建华

粘连性肠梗阻大部分是由腹部开放手术导致，是普外科较为常见的疾病，在所有肠梗阻中大约占20%～40%[1]。为有效缓解肠腔内积气积液问题，近年来有大量学者在非手术治疗中使用了肠梗阻导管，我院在此基础上联合使用甘露醇，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料所选48例粘连性肠梗阻患者均无严重肺部或心血管损害、无恶性肿瘤等疾病，且排除绞窄性肠梗阻、麻痹性肠梗阻和腹腔感染等。试验组24例，男17例，女7例，年龄27～64岁；对照组24例，男15例，女9例，年龄26～69岁。两组年龄、性别、病情等一般资料无明显差异，具有可比性。

1.2 观察指标 ⑴肛门排气时间：肛门排气示肠动力恢复，肠道通畅；⑵腹围减小程度：腹围是指腹部脐水平的周径长度，一般在肠梗阻导管进入梗阻上方后8h进行测量[2]；⑶肠梗阻缓解率：根椐临床症状，腹部平片判断肠梗阻缓解情况。

1.3 方法试验组：肠梗阻导管，在胃镜辅助下将肠梗阻导管经鼻送入十二指肠降段，此时可将前气囊注入12～15mL蒸馏水，从而使前气囊如食团般可以随着肠蠕动在小肠内前行，到达肠梗阻处时减压，在X线动态观察下，接负压吸引装置，通过负压吸引口注入一定浓度的甘露醇，每次注入50mL后堵管观察5h，如无明显不适则可继续加注，当总量达到250mL症状仍无缓解时，则视为无效。其余治疗为维持内环境稳定、禁食、预防性使用抗生素、肠外营养支持等。对照组：肠梗阻导管使用方法同试验组相同，但未使用甘露醇，其余治疗同试验组相同。

1.4 统计学方法使用SPSS13.0软件对数据进行处理，计量资料用（±s）表示，计数资料用[n(%)]，采用χ2检验和两个独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组有1例患者因腹痛加重而最终转为手术治疗，对照组有6例患者经治疗3天梗阻无缓解转手术治疗。两组肛门排气时间、腹围减小程度、肠梗阻缓解例数的差异均有统计学意义(P＜0.05)。（具体结果详见表1）

3 讨论

随着肠梗阻导管的不断发展，胃肠减压作为非手术治疗方法得到了快速发展和广泛应用。其治疗的关键是能有效改善肠腔积气积液，减小肠腔内部压力，从而缓解肠壁水肿[3]。通常肠梗阻导管的禁忌证主要是绞窄性肠梗阻和血运性肠梗阻。本次研究中使用的肠梗阻导管较长，可达肠道中梗阻部位，快速有效减轻腹部胀痛，降低肠内压力，使肠壁水肿消退和改善局部循环。但单纯采用肠梗阻导管治疗肠梗阻的缓解率仍然不高。我院为进一步提高对粘连性肠梗阻的疗效，在常规使用肠梗阻导管的基础上注入甘露醇。即利用甘露醇的高渗作用，使肠内渗透压增高，从而使细胞间或肠管壁的水分进入肠腔，进一步减轻肠管水肿[4]，还可间接促进肠蠕动，使粘连盘曲不重的肠袢自行回位；另外，经稀释后的肠内容物更容易通过狭窄段。在研究中可知，试验组肠梗阻导管联合甘露醇治疗临床疗效优于单纯肠梗阻导管治疗，肛门排气时间恢复较快，腹围减小程度明显，肠梗阻缓解率高，更能易改善患者的肠梗阻临床症状。