赵 娜 朱 雯

浙江省余姚市人民医院(315400)

妊娠期胎儿的生长发育会受到多种因素影响，宫内营养过剩或营养不良会导致巨大儿或胎儿生长受限的概率增大，影响到围生儿的身体健康与生长发育[1-2]；有效评价胎儿生长发育状态，对优生具有重要指导意义。超声是产前检查重要的有效手段，本文探讨超声生物学指标Z-评分值对胎儿宫内生长发育的评估效果。

1 对象及方法

1.1 研究对象

收集2016年2月—2019年2月在本院产前检查并分娩的单胎妊娠孕妇临床资料。诊断标准[3-4]：①巨大儿，胎儿或新生儿体质量≥4000g；②胎儿生长受限：生长潜力低于同胎龄胎儿，即体质量低于对应孕龄的第10百分位数；③妊娠期糖尿病(GDM)，孕24～28周内空腹、口服75g葡萄糖溶液后1h及2h血糖检测，临界值分别为5.1、10.0及8.5mmol/L，≥任意1项。纳入标准：①符合以上诊断标准；②所选胎儿家属均已知晓本研究并自愿签署知情同意书。剔除标准：①多胎妊娠、孕周不明确；②合并患有严重心、肺、肾等器官功能障碍或衰竭；③孕期已患有糖尿病或其他影响胎儿正常生长发育的妊娠期合并症。正常妊娠且胎儿体质量正常125例为对照组，巨大儿103例为巨大儿组，生长受限胎儿48例为生长受限组，合并GDM但血糖控制满意、出生胎儿体质量正常106例为GDM控制组。本研究经医院伦理委员会审核。

1.2 研究方法

1.2.1孕妇临床资料收集本研究所选胎儿母亲的年龄、末次月经时间(以核对孕龄)、妊娠期体质量增加情况，并按照孕中期(20+1～24周)、晚孕早期(28+1～33周)及晚孕晚期(34+1～分娩)对胎儿头围、腹围、头腹围比值、双顶径、股骨长、腹围的Z-评分值、头腹围比值的Z-评分值等生长参数整理。为保证组间具可比性，在各个孕期阶段的组别年龄、孕周选择上保证齐同。

1.2.2常规超声检查Phillips iE33彩色多普勒超声诊断仪检测胎儿超声生物学指标，选择凸阵探头，探头频率3.5MHz。超声检查均由同一组本院具备5年以上胎儿超声检查经验医师测量。

1.2.3腹围及头腹围比值的Z-评分值公式腹围及头腹围比值选择与胎儿体质量最为接近的数值，腹围的Z-评分值公式：(实际测量到的腹围-对应胎龄腹围的平均值)/对应胎龄腹围的标准差；头腹围比值的Z-评分值公式：(实际测量到的头腹围比值-对应胎龄头腹围比值的平均值)/对应胎龄头腹围比值的标准差[5]。对应胎龄的腹围、头腹围比值的平均值参照相关标准[6]。

1.3 观察指标

孕期不同阶段的孕妇临床资料、胎儿生长参数、腹围Z-评分值对比；晚孕晚期巨大儿组中胎儿腹围及头腹围比值的Z-评分值对比，其中腹围、头腹围比值的Z-评分值越接近0，表示二者数值越接近对应胎龄的平均值[7]。

1.4 统计学

2 结果

2.1 各组不同孕期临床资料

如表1，不同孕期体重增加值巨大儿组高于GDM控制组(P<0.05)，年龄、孕龄各组对比无差异(P>0.05)。

2.2 各组不同孕期胎儿生长参数

如表2，中孕期，巨大儿组的腹围高于对照组(P<0.05)，但双顶径、头围、股骨长及头腹围比值与对照组无差异；生长受限组各项胎儿生长参数与对照组无差异(P>0.05)。晚孕早期及晚孕晚期，巨大儿组、生长受限组各项胎儿生长参数均与对照组有差异(P<0.05)。

2.3 各组不同孕期腹围Z-评分值

如表3，与对照组对比，各孕期腹围Z-评分值巨大儿组更高，生长受限组最低(P<0.05)；且随着孕周增加，巨大儿组、生长受限组腹围Z-评分值对照组偏离程度增加；GDM控制组在孕中期、晚孕早期的腹围Z-评分值与对照组无差异(P>0.05)，但在晚孕晚期高于对照组(P<0.05)。

表1 各组不同孕期临床资料对比

表2 各组不同孕期胎儿生长参数对比

表3 各组不同孕期腹围Z-评分值对比

2.4 巨大儿组中非GDM及GDM孕妇胎儿Z-评分值

巨大儿组中非GDM孕妇75例，晚孕晚期腹围的Z-评分值(1.552±0.903)、头腹围比值的Z-评分值(-0.474±0.658)；GDM孕妇28例，晚孕晚期腹围的Z-评分值(2.868±1.048)、(-1.247±0.682)。非GDM孕妇Z-评分值高于GDM孕妇(P<0.05)。

3 讨论

GDM是影响胎儿宫内正常生长发育的危险因素[8]。在妊娠期间由于脂肪、蛋白等合成过度促进巨大儿的概率达25%～42%， 21%可能引发胎儿生长受限，还有一定概率会导致胎儿畸形、流产及早产等不良妊娠结局，甚至在新生儿出生后，出现新生儿呼吸窘迫综合征、低血糖等风险增加[9-11]。

Z-评分值是胎儿超声生物学指标之一，较传统的百分位数，Z-评分值充分考虑到妊娠期内标准差与平均值的变化，帮助医师更直观、准确地判断参数在妊娠期间的变化及其异常程度，更有效为胎儿生长发育干预提供参考[12-15]。评价胎儿宫内生长发育的一个重要指标是胎儿体质量，其中腹围是评估体质量的最有效指标之一[16]。本文结果，与对照组比较巨大儿组在孕中期即表现出明显的腹围差异，生长受限组直到晚孕期才出现明显的腹围差异，提示临床评估胎儿生长受限时，腹围Z-评分值敏感性较高。GDM控制组虽然在晚孕晚期的腹围Z-评分值略高于对照组，但在其他孕期均未表现出明显偏离，提示临床对GDM孕妇采取积极有效的血糖干预可降低胎儿宫内生长发育异常风险。

总而言之，相较于传统的超声生物学指标，使用Z-评分值对胎儿的宫内生长发育进行评估可获得较为直观、准确的数据，有较高的临床应用价值[17-18]。