胡凯 陈俊 张福洲 陈华平

支气管扩张症（bronchiectasis）是指近端中等大小支气管由于管壁的肌肉和弹性成分的破坏，导致其管腔形成异常的、不可逆性扩张、变形。本病多数为获得性，多见于儿童和青年，大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血[1]。以往的诊断方法是根据患者的临床症状、胸部X线平片影像学表现进行确诊。但胸部X线平片表现常缺乏临床特异性，因此容易导致漏诊现象的发生。近年来随着CT的普及和应用，尤其是多层螺旋CT的出现为该病的诊断提供了一个准确、快速、无创的检查方法，在临床上备受到医师和患者的青睐[2]。为了更好地研究支气管扩张症的诊断效果，本研究对32例支气管扩张症患者采用多层螺旋CT进行检查，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共64例，均在胸外科确诊为支气管扩张症。其中男36例，女28例；年龄21～59岁，平均年龄为（41.7±8.4）岁。病程为1～15年，平均11.3年。临床症状主要为反复咯血25例，慢性咳嗽、咳痰16例，反复肺部感染18例，胸闷、憋气5例。将64例患者随机分为两组，每组32例，观察组采用CT及多层螺旋CT进行诊断，对照组采用X线平片进行诊断，两组患者在性别、年龄、临床症状等方面差异无统计学意义，P>0.05。

1.2 方法 对照组采用GE6000DR拍摄患者胸部正侧位片。观察组行常规CT及多层螺旋CT扫描。CT扫描范围从肺尖至肺底，行层厚及层间距均为10mm的常规非螺旋扫描，对部分患者局部实行5mm层厚的薄层增强扫描。多层螺旋CT扫描，扫描时间一般为6～10s。具体参数设置为：电压120kV，电流400mA，螺距1.35mm，层厚1.25mm，间距1.25mm，从肺尖至肋隔角进行扫描[3]。扫描完成后再对图像进行重建，部分患者采用工作站将其薄层图像进行MPR多平面重建。按支气管扩张的形态分为柱状型、囊状型、静脉曲张型和混合型。

1.3 诊断标准 凡符合以下1项以上者即诊断为肺段支气管扩张：以肺段为单位，某一段支气管远端大于或等于近端；患者胸壁下1.0cm以内范围见到支气管；与邻近肺段的支气管相比较，支气管的内径明显大于邻近肺段的支气管腔，管壁明显增厚[3]。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0统计软件处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料进行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

结果显示：观察组在支气管扩张类型（肺段数）上明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者检查结果比较（±s，%）

表1 两组患者检查结果比较（±s，%）

注：与对照组比较，aP<0.05。

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3 讨论

目前，造成支气管扩张症的主要原因在于支气管及其周围组织中存在急、慢性炎症或者支气管周围有牵引管壁扩张的因素存在，造成支气管壁的弹性组织和肌肉组织破坏，致使不能恢复正常扩张状态[4]。临床最常见的病因在于肺部感染和支气管管腔的阻塞。以往支气管扩张症的诊断方法主要依赖于患者的临床症状、胸部X线平片以及支气管造影检查。由于胸部X线平片是一种重叠性影像学表现，因此在诊断支气管扩张症上存在一定的特异性。而支气管造影虽然能够准确地对支气管扩张症进行诊断，但该方法为创伤性的检查方法，手术操作比较复杂，患者痛苦，处理不当容易造成患者呼吸困难，严重者会造成肺泡吸入造影剂，引起医源性纤维化[5]。CT及多层螺旋CT是近年来发展起来的诊断技术，它可在多平面和多方位等方面清楚地显示支气管扩张以及支气管腔内的具体情况，此外对于肺组织内的囊性病也能准确鉴别[6]。本研究采用CT及多层螺旋CT对支气管扩张症进行诊断，结果显示观察组在支气管扩张类型（肺段数）上明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明CT及多层螺旋CT在诊断支气管扩张症方面比X线平片诊断的效果更加准确。

综上所述，CT及多层螺旋CT在支气管扩张的诊断上比X线平片检查更具有优越性，并且特异性高，对支气管扩张的范围、程度、部位及小叶中央性改变均具有较好的显示，诊断效果显著，能够避免X线平片造成的支气管扩张症漏诊现象的发生，为患者的临床治疗提供最佳治疗时机，值得临床进一步推广。

[1]韦大忠,吴书信.以咯血为主症的支气管扩张症CT诊断[J].当代医学,2011,17(12):70-71.

[2]张景峰.多层螺旋CT对支气管扩张症的诊断价值[J].山西医药杂志,2010,39(9):836-837.

[3]方旭华,刘玉如.多层螺旋CT对支气管扩张症的诊断[J].现代临床医学,2008,34(4):253-254.

[4]黄旭东,赖海辉,林强,等.多层螺旋CT在支气管扩张症诊断中的应用[J].湖南中医药大学学报,2011,31(8):48-49.

[5]张海青.X线平片、CT及多层螺旋CT诊断支气管扩张症的对比分析[J].临床肺科杂志,2012,17(2):236-237.

[6]熊志安,蒲红.支气管扩张症的影像诊断[J].四川医学,2011,32(9):1477-1478.