姚怀齐 刘璇芝 王帆 栗丽

胎儿体重是影响安全分娩的重要因素之一，胎儿体重过高，在分娩过程中容易发生母婴并发症，母体和胎儿的危险性均升高[1]。因此，预测新生儿体重对产妇和胎儿的健康都具有重要意义[2]。临床上有关胎儿体重预测的研究较多，但应用起来较繁琐, 有时误差较大。已有多项研究指出, 超声测量胎儿的相关指标是预测胎儿体重的重要比对参数[3，4]。本研究通过探讨临床超声测量胎儿腹围值与其出生体重间的关系, 以期找到一个预估新生儿出生体重和评估巨大儿更简便准确的手段。

1 材料与方法

1.1 一般资料选择2015年1月～2020年4月在我院妇产科分娩的85例孕产妇。入选标准：①产检胎龄≥37 周；②单活胎；③产妇自愿参与本项研究；④超声测量在分娩之前的0～7d 进行;⑤产前行超声检查并已知无胎儿畸形。

1.2 测量方法使用仪器为西门子ACUSONS 2000彩色多普勒超声诊断仪, 超声探头型号3.5MHz 的凸阵探头。使用目前国内外通用的测量方法，在孕产妇即将分娩的0～7d 内超声测量胎儿的腹围、头围、股骨长, 每个参数测量3次后取均值。腹围测量标准是胎体横切面，显示胃泡及肝内门静脉1/3段；头围测量的标准是丘脑水平测量颅骨光环外缘；股骨长测量标准是股骨最长轴上一侧圆形骨骺顶端至另一侧斜面中点之间的距离[5]。操作过程中所有数据的测量均由熟练掌握超声技术的医师单人完成并追踪记录新生儿体重，胎儿出生后1h 内由专人测得。

1.3 统计学方法使用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用±s表示，超声测量值与出生后体重测量值的相关性采用Pearson法进行分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胎儿腹围、头围、股骨长与出生体重的相关性胎儿出生体重（g）作为因变量，超声测量胎儿腹围（mm）、头围（mm）、股骨长（mm）值各自为自变量，回归相关性分析结果显示，头围、腹围与新生儿出生体重呈直线正相关，其中胎儿腹围与新生儿出生体重二者相关系数较高r=0.781（P＜0.001），其次为头围r=0.437（P＜0.001）。股骨长度相关系数r=0.186，差异无统计学意义（P＞0.05），与出生体重相关性较弱。见图1～3。

图1 胎儿腹围与新生儿出生体重之间相关性

图2 胎儿头围与新生儿出生体重之间相关性

图3 胎儿股骨长度与新生儿出生体重之间相关性

2.2 胎儿腹围与新生儿体重及巨大儿出现情况比较胎儿腹围＜340mm 的12例中，产后无巨大儿，平均出生体重为（3 245±191）g；340mm ≤胎儿腹围＜350mm 34例，平均出生体重（3 447±290）g，巨大儿1例，出生体重为4 240g；350mm ≤胎儿腹围＜360mm 13例,平均出生体重（3 437±313）g，巨大儿2例，平均出生体重（4 125±95）g；360mm≤胎儿腹围＜370mm 11例,新生儿平均出生体重（4 038±410）g，巨大儿8例，平均出生体重（4 215±314）g；370mm ≤胎儿腹围＜380mm 6例,新生儿平均出生体重（4 392±362）g，巨大儿5例，平均出生体重（4 476±373）g；胎儿腹围≥380mm 9例,平均出生体重（4 446±305）g，均为巨大儿。

3 讨论

新生儿出生体重与产妇能否顺利分娩、产出方式以及产程长短、母婴结局都有密切联系[6]。研究称巨大儿出生时其面临的风险也增加，更容易发生肩难产、产程过长、产道损伤、产后出血及剖宫产率上升等，并可造成胎儿及新生儿窘迫及围产儿的死亡等[7]。临床上准确预测新生儿体重可及早发现巨大儿，有助于更好地确定分娩方式和对可预知发生的问题做出针对性的解决方案，及早地进行干预，确保胎儿能顺利分娩。韦雯雯等[8]研究对比孕期孕妇增重数值、宫底高度、腹围以及超声测量的一些常用参数如胎儿腹围、双顶径和股骨长等，发现胎儿腹围是预测胎儿体重最有效的参数指标[9，10]。Catalin[11]研究指出孕晚期超声测量双顶径数值不能准确预测胎儿出生体重，孕晚期胎儿体重的增加，在超声测量上则主要表现为胎儿腹围的增加，这与脂肪的不断堆积和肝糖原的累积储存有关，而不是头围和双顶径的改变。此外，由于孕晚期胎头位置下降且胎方位相对孕早期、中期较固定,所以测得的头围及双顶径的数值可能并不十分准确[12],孕晚期胎儿腹围在测量的过程中不受胎头位置下降影响,所测数值也更准确，因此，胎儿腹围可作为监测胎儿生长发育过程中的一项敏感指标。

本研究中，腹围＜340mm 的胎儿共12例，平均出生体重（3 245±191）g，无巨大儿出生；腹围≥380mm 的胎儿共9例，平均出生体重（4 446±305）g，均为巨大儿。此项研究结果表明，胎儿腹围与其体重呈显著直线正相关，且二者相关性较高（r=0.781，P＜0.05）。同时，Hammami 等[13]的研究结果也证明了这一点，相对于头围、股骨长，胎儿腹围与新生儿体重的相关性最为密切，各研究结果之间的差异性可能与研究人员所选的样本量及测量误差有关。同时研究结果还表明随着胎儿腹围测量值的增加，新生儿出生后的体重以及产出巨大儿的概率也随之增大[14，15]。因此，胎儿腹围与新生儿体重的关系最为密切，同时，以胎儿腹围测得值预测巨大儿具有较高的临床价值，值得借鉴推广。

综上所述，产前超声测量胎儿腹围可以有效预测新生儿出生体重，胎儿腹围与胎儿体重呈高度正相关，胎儿腹围＜350mm 提示巨大儿的可能性极低；胎儿腹围＞370mm 提示巨大儿的可能性很高，可为临床产科巨大儿评估提供参考并及早给予重视，避免产后风险的增加。此外，因本次研究所纳入的样本量相对较少,研究结果的有效性仍有很大局限性，研究结果数据还需要多临床大样本的数据进行补充及修正。