欧仕洪 贾云岭 欧阳志和 晏正光 谢春汉 廖文凤

反复性顽固性咯血是呼吸道肺部疾病—供血动脉广泛性内膜炎变产生小动脉破裂[1]，血流向肺泡和支气管，最后经口排出血液。有部分顽固性反复发生咯血病人，临床各种治疗方法都棘手后，而且介入治疗效果也不佳，不能完全控制咯血。本组总结我院2008年10月～2011年11月收治162例经介入治疗后复发出血13例的顽固性咯血患者资料，分析顽固性咯血患者介入治疗栓塞术后复发的原因，提高介入栓塞出血动脉的技术，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组顽固性咯血13例，在我院行急症支气管动脉栓塞术（BAE）后1～48小时内复发出血，其中男性10例，女性3例，最小年龄31岁，最大年龄78岁。咯血者都是因为支气管肺疾病咯血，支气管扩张4例，肺结核空洞6例，肺癌3例。

图A：腹腔动脉供血与肺底动脉交通并动静脉瘘及支气管扩张；图B：为图A患者行PVA与GS混合栓塞后，腹腔供血动脉血流停止。图C：左、右支气管动脉共干并支气管扩张；图D：为图C患者行PVA与GS双重栓塞后，主干血流停止。

1.2 方法 病例全部介入前行CT平扫，明确病变所在肺段的CT表现，有针对性选择病变肺段支气管动脉造影，应用设备日本东芝公司INFX-8000C数字化血管造影仪。应用Seldinger改良技术，穿刺股动脉前壁，插入5F动脉鞘，有必要参照首次支气管造影情况，常用眼镜蛇Ⅱ型或胃左动脉导管，导管尖朝前方于胸4～6椎体水平移动寻找病变肺叶支气管动脉开口，有感导管尖端粘定后，手法推注……