傅思睿 陆骊工

静脉血栓（VTE），包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE），在DVT病例中，大部分血栓发生在下肢。VTE的发病率从95/100,000到387/100,000不等，男性发病率高于女性[1-2]。

1 诊断

DVT的诊断中，静脉造影被公认为金标准[3]，然而，其侵入性及昂贵性限制了在临床应用。所以一些非侵入性检查逐渐用于DVT的筛查。

1.1 临床评估 Wells PS等根据临床实践，建立了Wells筛查量表[（4]表1）。此外，Oudega等[5]也创立了一套初诊评分量表用于评估DVT风险（表2）。van der Velde EF等的研究显示这两套量表单独使用的效果与超声相当，且联用有助于进一步减小漏诊率[6]。

1.2 实验室检查 D-二聚体是检查血液凝固状态的重要指标。

多组研究发现，D-二聚体诊断的敏感性极高，以0.5ng/mL为临界值，其敏感性达92%～100%，因而其阴性预测准确率（NPV）也高达94.8%～100%[7-8]。D-二聚体的阴性结果可在不依赖超声检查的前提下排除DVT诊断[7]。然而，由于多种原因可导致D-二聚体升高，故而其难以单独被用于DVT的确诊[9]。

1.3 超声诊断 在Goodacre等[10]的分析中，超声诊断的总体敏感性为：近端95%，远端63.5%，特异性为93.8%，他们同时提出，对于那些旨在排查近端DVT的患者，压迫式超声是最佳选择，而对于那些有DVT高危因素，或排查远端DVT的患者，双功或三功超声是最佳选择。

既往的超声诊断中，有两种不同的诊断策略，即两点法（在腹股沟和腘窝两端进行超声扫描）和整体法（扫描整个腿部血管），Bernardi等[11]比较了这两种方法，其结果并无明显差异。同时，一些研究表明：当结合DVT临床表现时，超声检查的准确率会有所提高[10]。

1.4 综合诊断 有文献报道，D-二聚体结果阴性+Wells评分为低危可排除DVT诊断，而无需参照超声检查结果[12-13]。……