王永

[摘要] 目的 比较不同手术时机对结肠癌致肠梗阻的治疗效果及生存质量的影响。 方法 选取2004年3月～2009年6月于本院进行急诊手术治疗的43例结肠癌致肠梗阻患者为A组，同期进行急诊手术的43例患者为B组，后将两组患者的术中出血量、围术期死亡率、并发症发生率、6个月、1年及3年生存率及手术前后的生存质量进行统计分析。 结果 B组的术中出血量小于A组，围术期死亡率及并发症发生率均低于A组，6个月、1年及3年生存率均高于A组，术后SF-36量表所有指标评分均高于A组（P均＜0.05)，具有统计学意义。 结论 择期手术更为适用于结肠癌致肠梗阻患者的治疗，对于改善患者整体状态有较高的价值。

[关键词] 手术时机；结肠癌致肠梗阻； 生存质量

[中图分类号] R472.9[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）29-0038-02

急性肠梗阻是结肠癌晚期的常见并发症之一，是严重影响到患者生存状态的急腹症，患者可表现出渐进性的疼痛，且本病具有高死亡率的特点，因此对其治疗不可忽视。其中外科手术治疗本病的效果基本受到临床的肯定，但是对于手术时机方面仍然存在一定的争议，对于是否应早期进行手术解除梗阻说法不一[1,2]。本文中我们就不同手术时机对结肠癌致肠梗阻的治疗效果及生存质量的影响进行观察，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2004年3月～2009年6月于本院进行急诊手术治疗的43例结肠癌致肠梗阻患者为A组，同期进行急诊手术的43例患者为B组。A组的43例患者中，男性23例，女性20例，年龄55～79岁，平均年龄（63.4±5.6）岁，病程2.0～42.5 d，平均病程（15.6±1.4）d，其中乙状结肠癌20例，升结肠癌15例，其他8例。B组的43例患者中，男性24例，女性19例，年龄54～80岁，平均年龄（63.6±5.5）岁，病程2.0～43.0 d，平均病程（15.8±1.3）d，其中乙状结肠癌19例，升结肠癌15例，其他9例。两组患者的性别、年龄、病程及肿瘤部位构成均无统计学意义，P均＞0.05，具有可比性。

1.2方法

根据《黄家驷外科学》第7版将患者中48 h内进行手术者为急诊手术和早期手术者，48 h之后者为择期手术者。A组进行急诊手术，所有患者均于入院的48 h内进行手术治疗，且均给予胃肠减压、禁饮食及其他相应的药物治疗，术后给予相应的针对治疗。B组进行择期手术治疗。首先给予患者对症治疗及抗感染、补液等治疗，同时给予结肠镜检查，明确病灶。症状体征有效缓解后再进行手术治疗。两组手术程序方面无显著性差异。后将两组患者的术中出血量、围术期死亡率、并发症发生率、6个月、1年及3年生存率及手术前后的生存质量进行统计分析。

1.3评价标准

本研究中对患者采用SF-36量表进行生存质量方面的评估，包括对患者8个方面的评估，分别涉及机体功能、疼痛、心理状态、情绪角色、精力、社会功能、机体功能及总体健康等，每个方面均以100分表示状态最佳，然后以分值的升高表示状态的转佳[3]。

1.4统计学处理

两组患者的年龄、病程和术中出血量均为计量资料，进行t检验处理，手术前后的生存质量采用t检验处理，其余方面的统计数据为计数资料，进行卡方检验处理，软件包选用SPSS 18.0，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术中出血量、围术期死亡率、并发症发生率、6个月、1年及3年生存率比较

B组的术中出血量小于A组，围术期死亡率及并发症发生率均低于A组， 6个月、1年及3年生存率均高于A组（P均＜0.05)，具有统计学意义，见表1。

2.2两组患者手术前后的生存质量比较

术前两组患者的SF-36量表的8个指标评分比较，P均＞0.05，均无显著性差异，而术后B组的8个指标评分均明显高于A组（P均＜0.05)，具有统计学意义，见表2。

3讨论

肠梗阻是结肠癌的常见并发症，不仅可对患者的生存质量造成明显的不良影响，甚至可危及到患者的生命安全，治疗以手术解除梗阻为主，但是临床中较多此类患者发现时已为晚期患者，手术耐受情况较差，加之癌症对机体的影响，对于手术的实施情况要求较高，因此对于手术细节及时机的选择是非常重要的环节[4]。因为此类患者属于急腹症患者，病情危急，较多研究[5]认为早期急诊手术对预后有较高的价值，提倡早期进行手术解除梗阻，但是也有较多研究认为，因此类患者手术耐受力低，机体状态较差，早期手术治疗对术后的康复极为不利，甚至可能影响到患者的生命安全，因此，对手术时机的选择应给予充足的重视。

本文中我们就不同手术时机对结肠癌致肠梗阻的治疗效果及生存质量的影响进行观察，发现择期手术患者的术中出血量更小，且围术期死亡率和并发症发生率也得到了更好的控制，患者术后不同时期（6个月、1年及3年）的生存率均显著高于急诊手术的患者，且术后生存患者的生存质量情况也好于急诊手术患者，分析原因，认为主要与择期手术能够更好地兼顾患者的机体状态有关，首先通过保守治疗调整患者的机体状态，使患者在相对较好的机体状态下接受手术，这是降低并发症及保证手术效果的有效前提[6]，故综合效果较为突出。

综上所述，我们认为择期手术更为适用于结肠癌致肠梗阻患者的治疗，于改善患者整体状态有较高的价值。

[参考文献]

[1]黄忠华. 结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗效果分析[J]. 中国中医药咨讯，2012，4（3）：211.

[2]杨贯民. 快速肠减压在结肠癌性梗阻急诊手术中的应用分析[J]. 中国社区医师：医学专业，2012，14（10）：217.

[3]武伟，何桦波，王雄，等. 一期切除吻合术结合术中灌洗治疗结肠癌合并肠梗阻的临床研究[J]. 中国肛肠病杂志，2012，32（2）：13-15.

[4]Law WL，Choi HK，Lee YM，et al. Palliation for advanced malignant colorectal obstruction by self-expanding metallic stents: prospective evaluation of outcomes[J]. Diseases of the Colon and Rectum，2004，47（1）：39-43.

[5]黄义明，任明扬. 梗阻性左半结肠癌急诊手术的术式探讨[J]. 西部医学，2010，22（5）：833-834.

[6]李德福，唐云波，岳现文，等. 可切除结肠癌急性肠梗阻急诊手术治疗分析[J]. 海南医学院学报，2009，15（6）：612-615.

(收稿日期：2012-07-27）