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[摘要] 目的 通过检测慢性肝炎、原发性肝癌、重型肝炎、肝硬化患者的PT、APTT、TT、FIB水平，探讨肝病患者的凝血功能情况。 方法 研究对象为肝硬化23例，原发性肝癌10例，重型肝炎15例，慢性肝炎12例，观察各组的血浆凝血酶原时间（PT）值、活化的部分凝血活酶时间（APTT）值、凝血酶凝结时间（TT）值、血浆纤维蛋白原（FIB）的水平。 结果 慢性肝炎、肝硬化、重型肝炎及原发性肝癌各组患者的PT、APTT、TT均明显高于健康对照组，FIB明显低于健康对照组（P ＜ 0.05）；且随着肝病的加重，慢性肝炎、原发性肝癌、重型肝炎、肝硬化各组患者的PT、APTT、TT均呈逐渐升高趋势，FIB均呈逐渐下降趋势，且原发性肝癌、重型肝炎、肝硬化各组患者的PT、APTT、TT明显高于慢性肝炎组，FIB明显低于慢性肝炎组（P ＜ 0.05）。 结论 凝血功能检测是反映肝脏合成、病变严重程度的重要指标。检测肝病患者的凝血指标，能够预测肝病病情的进展。

[关键词] 肝病患者；凝血指标；检测

[中图分类号] R446.1[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）29-0084-02

肝脏疾病，尤其是重症肝病患者存在严重的凝血功能异常，其严重程度与肝细胞损害程度呈明显正相关，因此凝血功能检测常用于判定肝脏疾病患者肝功能损害程度[1]。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2008年6月～2012年6月我院住院治疗的各种肝病患者共60例作为研究对象，其中肝硬化23例，年龄22～42岁，平均（43.6±3.2）岁，男13例，女10例；慢性肝炎12例，男6例，女6例，平均年龄（43.7±2.6）岁；重型肝炎15例，其中男9例，女6例，平均年龄（42.7±3.0）岁；原发性肝癌10例，男6例，女4例，平均年龄（44.6±1.9）岁。随机选择同期正常体检者20例作为健康对照组，平均年龄（45.2±3.3）岁，男11例，女9例。各组的年龄、性别比等基线资料比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），有可比性。

1.2检测方法

取静脉血1.8 mL，置于抗凝血管，3000 r/min分离15 min，采用半自动血凝仪检测，严格按试剂及仪器说明书操作。检测凝血功能4项指标：血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血浆纤维蛋白原含量（FIB）、凝血酶时间（TT）。

1.3统计学分析

采用SPSS12.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。多组间进行方差分析。P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2结果

见表1。慢性肝炎、肝硬化、重型肝炎及原发性肝癌各组患者的PT、APTT、TT均明显高于健康对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；且随着肝病的加重，慢性肝炎、原发性肝癌、重型肝炎、肝硬化各组患者的PT、APTT、TT均呈逐渐升高趋势，其中原发性肝癌、重型肝炎、肝硬化各组患者的PT、APTT、TT明显高于慢性肝炎组。而慢性肝炎、肝硬化、重型肝炎及原发性肝癌各组患者的FIB明显低于健康对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；且随着肝病的加重，慢性肝炎、原发性肝癌、重型肝炎、肝硬化各组患者的FIB均呈逐渐下降趋势，其中原发性肝癌、重型肝炎、肝硬化各组患者的FIB明显低于慢性肝炎组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。

表1 不同肝病患者凝血指标检测结果的对比分析（x±s）

注：与健康对照组比较，*P ＜ 0.05；与慢性肝炎组比较，#P ＜ 0.05

3讨论

肝脏是合成凝血因子的主要器官，肝病患者由于肝脏功能长期遭到破坏，肝脏凝血因子合成减少或凝血因子大量消耗而导致轻重不同程度的凝血功能障碍[2]。

PT是反映外源性凝血途径的凝血因子，PT是血栓前状态、DIC及肝病诊断的重要指标，也用于检测口服抗凝治疗时引起的凝血酶原和因子Ⅷ、Ⅹ水平的下降。APTT是测定内源性凝血途径因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ的活性，受Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ因子的影响，由于依赖性维生素K的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X凝血因子受肝细胞的损害影响较为敏感，可能是肝病时PT延长比APTT更显著的原因之一[3]。FIB是一种急性时相反应蛋白，主要由肝脏合成，是评价DIC、肝脏疾病、炎症及肿瘤的有效指标[4]。FIB下降，表示肝脏合成功能减退，并发DIC或原发性纤溶分解代谢增多。本研究结果显示，肝硬化、重症肝炎、肝癌患者FIB下降明显。FIB的降低反映了肝细胞损害严重。FIB常被作为观察肝硬化、肝癌病程进展及预后的较好指标。重症肝炎的特点是肝细胞出现部分或广泛坏死，肝硬化的特点是肝脏纤维化，二者均使肝脏合成的凝血因子重度减少，进一步引起凝血异常。由于重症肝炎患者的PT、APTT和TT明显高于慢性肝炎，特别是难于从ALT、TBIL上判别时，可以把凝血功能作为判断指标之一[5-7]。本组检测结果显示，随着肝病的加重，慢性肝炎、原发性肝癌、重型肝炎、肝硬化各组患者的PT、APTT、TT均呈逐渐升高趋势，FIB均呈逐渐下降趋势，说明肝功能损伤程度越重，凝血功能障碍越明显。

综上，凝血功能检测是反映肝脏合成、病变严重程度的重要指标。检测肝病患者的凝血指标，能够预测肝病病情的进展。

[参考文献]

[1]熊立凡． 临床检验基础[M]． 第3版． 北京：人民卫生出版社，2006：99-100.

[2]卢正祥，杨开武． 肝病患者凝血指标检测的临床价值[J]． 齐齐哈尔医学院学报，2006，27（5）：541-542．

[3]黄向阳． 肝病患者的凝血功能检测分析[J]． 医学信息，2011，24（3）：1336-1337．

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[6]温晓燕，陈淑红，胡红梅. 肝病患者凝血功能相关指标检测结果分析[J].宁夏医学杂志，2007，29（7）：645-646.

[7]熊斌，姜红星. 120例肝病患者凝血功能检测分析[J]. 检验医学与临床，2011，8（2）：198-199.

（收稿日期：2012-09-05）