柳海琳

【摘要】  目的  探讨规范化治疗联合营养观察对妊娠期糖尿病（GDM）患者的应用效果。方法   选取2022年6至2023年6月医院收治的GDM患者86例为研究对象，在年龄、孕周、孕次、学历等基线资料组间均衡可比的情况下，按分层随机法分为对照组和观察组，每组各43例。对照组给予规范化治疗，观察组给予规范化治疗+营养观察，比较两组患者临床疗效和营养状态。结果  治疗前，两组患者空腹血糖、糖化血红蛋白、血红蛋白、血浆白蛋白和血清总蛋白水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者空腹血糖、糖化血红蛋白均下降明显，但观察组患者均低于对照组，且观察组体重增量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者的营养状况评分均有所提高，观察组患者血红蛋白、血浆白蛋白及血清总蛋白均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对GDM患者应用规范化治疗联合营养观察，可有效控制其血糖水平，避免体重大幅增长，同时改善机体营养状况。

【关键词】  妊娠期糖尿病；规范化治疗；营养观察

中图分类号  R714.256   文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）05--03

妊娠期糖尿病（GDM）具体指的是女性于妊娠期间出现的糖代谢异常情况，患者体内存在持续性血糖升高现象，属于临床常见的一种妊娠期并发症[1-2]。流行病学调查结果显示[3]，GDM在全国范围内的发生率在14.7%～20.9%，且受到人们饮食与生活习惯的影响，仍在不断增长。相关研究指出[4]，GDM的发生可导致早产、难产、子痫前期、胎儿畸形、巨大儿等多种不良妊娠结局的发生风险显著提升，对母婴安全造成严重威胁。与此同时，医学界对GDM的治疗与护理的关注程度显著提升。规范化治疗能够为GDM患者提供科学有效的治疗方案，帮助其合理调控血糖，缓解其临床症状[5]。此外，加强对GDM患者的营养观察也十分关键，针对性营养指导有助于为母体及胎儿的生长发育提供充足的营养供给，进而达到改善妊娠结局的目的[6]。本研究旨在分析规范化治疗联合营养观察对GDM患者的应用效果，具体报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

選取2022年6至2023年6月医院收治的GDM患者86例为研究对象。纳入标准：①符合《妊娠期糖尿病临床护理实践指南》[7]中规定的诊断标准；②妊娠24～28周做葡萄糖耐量试验，空腹血糖≥5.1mmol/L、服糖1小时后血糖≥10.0mmol/L、服糖2小时后血糖≥8.5mmol/L中有一项达标；③首次患上GDM；④单胎妊娠。排除标准：①存在糖尿病病史；②合并严重心、肝、肾等脏器损伤；③依从性较差，中途失访；④沟通障碍。在年龄、孕周、孕次、学历等基线资料组间均衡可比的情况下，按分层随机法分为对照组和观察组，每组各43例。对照组患者中，初产妇24例，经产妇19例；年龄21～45岁，平均32.45±5.69岁；孕周24～27周，平均25.58±2.13周；孕次1～3次，平均1.65±0.82次；专科及以下17例，本科21例，硕士及以上5例。观察组患者中，初产妇22例，经产妇21例；年龄21～45岁，平均33.18±5.24岁；孕周24～27周，平均25.96±1.85周；孕次1～3次，平均1.52±0.77次；专科及以下16例，本科21例，硕士及以上6例。两组以上资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准，并获得患者同意，均签署知情同意书。

1.2  治疗方法

1.2.1  对照组  给予规范化治疗。具体措施如下。

（1）完善相关产前检查项目，了解患者的病情严重程度，并根据检查结果为患者制定针对性治疗方案，选择合适的药物减轻其临床症状，对于血糖控制不佳者，于三餐前注射4～6U胰岛素，并根据后续血糖控制效果适当调整胰岛素注射剂量与频率。

（2）做好健康宣教工作，向患者及其家属普及GDM的发病原因、疾病危害、治疗方法、护理要点、禁忌事项等健康知识，强调积极配合相关医护工作的重要性，指导患者掌握相关自护方法，逐步锻炼并提升其自护能力，并告知相关药物的使用注意事项，提醒其务必遵循医嘱用药。

（3）提醒患者每日进行适量运动，并根据每位患者的身体状况与运动能力为其制定针对性运动计划，按照循序渐进的原则，合理调整运动量与运动强度，确保在患者身体耐受范围内，患者运动时应当有家属陪同，一旦出现心跳过快、大汗、呼吸困难等情况时，需及时停止运动。

1.2.2  观察组  在上述规范化治疗的同时，进行营养观察。具体措施如下。

（1）营养评估：由专业医师对患者进行营养评估，了解机体营养状况及胎儿生长发育情况，并与患者及其家属进行深入沟通，询问患者的日常生活习惯、饮食结构、口味偏好、烹饪方式等基本情况。

（2）根据评估结果，计算每位患者每日需要摄入的总能量，例如，对于体重指数（BMI）偏低的患者，应增加摄入总量，保持在138～159kJ/kg；对于BMI处于正常范围的患者，应继续控制摄入总量，保持在125～147kJ/kg；对于BMI过高的患者，应降低摄入总量，保持在105～125kJ/kg。

（3）根据每位患者每日所需摄入总能量为其制定个体化饮食结构，其中，碳水化合物占比应在45%～50%，蛋白质占比应在15%～20%，脂肪占比应在25%～30%，需要注意的是，若患者为超重或肥胖人群，则应适当减少脂肪所占比例，并相对提升碳水所占比例。尽可能丰富摄入的食物种类，选择富含优质蛋白、膳食纤维、维生素、微量元素等孕妇所需营养物质，详细说明孕期应减少食用以及禁止食用的食物类型。

（4）督促患者养成良好的饮食习惯，每日少食多餐，6次/日，合理分配每餐摄入量，早餐、午餐、晚餐各占每日摄入总量的25%、30%、30%，其余3餐各占5%，避免暴饮暴食，减少辛辣、生冷、油炸等食品的食用。

（5）持续监测患者血糖水平及体重增长情况，定期评估营养观察效果，合理调整营养观察方案。

两组均连续观察至分娩结束。

1.3  观察指标

（1）临床疗效：包括空腹血糖、糖化血红蛋白和体重增长量。

（2）营养状况：包括血红蛋白、血浆白蛋白和血清总蛋白水平。

1.4  数据分析方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析处理数据，计量资料以“均值±标准差”来表示，组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学有意义。

2  结果

2.1  两组患者的临床疗效比较

治疗前，两组患者空腹血糖、糖化血红蛋白水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者上诉两项指标均下降明显，但观察组患者均低于对照组，且观察组患者体重增量低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者营养状况比较

治疗前，两组患者血红蛋白、血浆白蛋白及血清总蛋白比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的营养状况评分均有所提高，但观察组患者血红蛋白、血浆白蛋白及血清总蛋白均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

GDM作为一种发生率较高的妊娠期并发症，会对母体及胎儿健康造成不同程度的影响[8]。若不能尽早诊断并治疗，则可能因母体长期处于高血糖状态而抑制胚胎正常发育，导致胎儿生长受限，同时会增加血管病变、感染、流产、胎儿窘迫等不良事件发生的可能性[9-11]。

有学者研究发现[12]，加强对GDM患者的营养观察，对改善机体营养状况，抑制疾病进一步发展存在重要意义。本文研究结果显示，两组患者治疗前的空腹血糖、糖化血红蛋白水平基本一致，而治疗后，观察组患者这两项指标均低于对照组，且观察组患者体重增量低于对照组。主要是由于规范化治疗能够根据患者临床症状与病情严重程度予以针对性治疗，促使其不适症状尽快缓解。而营养观察则是通过评估机体营养状况，了解其日常饮食习惯，而后为其制定个体化膳食结构，促使患者养成良好的饮食习惯，并持续监测患者血糖与体重水平，不断调整观察计划，最终取得更加显著的观察效果[13-14]。两组患者治疗前的血红蛋白、血浆白蛋白及清总蛋白水平基本一致，而治疗后，观察组患者以上指标均高于对照组。由此可见，科学合理的营养观察能够有效改善GDM患者的营养状况，可能是因为营养观察能够为每位患者制定符合其自身状况的饮食计划，监督患者遵循医嘱规范自身行为，严格控制其每日摄入总量，丰富膳食种类，少食多餐，确保营养摄入均衡，为胎儿发育提供更多营养供给，进一步改善机体营养状况[15]。

综上所述，联合应用规范化治疗与营养观察，有助于GDM患者降低血糖和控制体重，还可有效改善机体营养状况。

4  参考文献

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[2023-11-23收稿]