郭喜英

【摘要】  目的  探讨达格列净联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病患者的临床效果。方法  选取2022年1-10月医院收治的糖尿病肾病患者200例为研究对象，在年龄、性别及病程等基线资料组间均衡可比的原则下，以随机数字表法分为对照组和观察组，每组100例。对照组采用厄贝沙坦治疗，观察组采用厄贝沙坦联合达格列净治疗。对比两组患者治疗前后的血糖水平、血脂水平和肾功能指标。结果  治疗前，两组患者的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、血肌酐、尿蛋白排泄率及24h尿蛋白定量等血糖水平、血脂水平和肾功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者上述各项指标均明显降低，但观察组患者的各项指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  达格列净联合厄贝沙坦不仅可以有效地降低糖尿病肾病患者的血糖和血脂水平，还可以改善其肾功能。

【关键词】  糖尿病肾病；达格列净；厄贝沙坦

中图分类号  R587.2    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）05--03

糖尿病肾病是一种由糖尿病引发的微血管并发症，以水肿、高血压及大量蛋白尿为主要临床表现。近年来，随着糖尿病患病人数的不断增加，该疾病的发病率正呈不断上升的趋势，若患者未能得到及时有效治疗，不仅会加重其临床症状，还会降低机体的肾小球滤过率，提高肾衰竭的发生风险，进而危及其生命安全。药物治疗是临床治疗糖尿病肾病的重要手段之一，有利于控制患者的血糖、血压及尿蛋白水平，改善其机体微循环。厄贝沙坦是目前医学上较为常见的一种抗高血压药物，主要用于治疗原发性高血压及合并高血压的2型糖尿病肾病患者，在减轻患者的临床症状、控制病情进展方面有积极作用[1]。达格列净是临床常见的降糖药物之一，在降低血压、减轻患者体重、降低尿酸水平、预防心力衰竭等方面均有积极作用[2]。基于此，本研究旨在观察在厄贝沙坦基础上联合达格列净对糖尿病肾病患者的临床疗效，结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2022年1-10月我院收治的糖尿病肾病患者200例为研究对象。纳入标准：①均符合《中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）》[3]中关于糖尿病肾病的临床诊断标准；②参与本次研究前1个月均未采用过血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂等药物治疗；③均具备正常的认知功能与沟通功能。排除标准：①对厄贝沙坦与达格列净过敏者；②合并原发性肾脏功能不全或继发性肾脏疾病者；③合并严重心脑血管疾病者；④合并其他恶性肿瘤者；⑤合并中枢神经系统疾病者。在年龄、性别及病程等基线资料组间均衡可比的原则下，以随机数字表法分为对照组和观察组，每组各100例。对照组患者中，男55例，女45例；年龄33～74岁，平均58.85±3.14岁；病程2～10年，平均6.74±1.21年。观察组患者，男58例，女42例；年龄34～75岁，平均58.88±3.17岁；病程3～10年，平均6.77±1.24年。两组患者上述基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准，并获得患者同意，均签署知情同意书。

1.2  治疗方法

1.2.1  对照组  采用厄贝沙坦治疗，即在晨起时口服厄贝沙坦片（修正药业集团股份有限公司，国药准字H20053912，规格：0.15g）150mg/次，1次/天，连续口服2个月。

1.2.2  观察组  在对照组的基础上，采用在晨起时口服达格列净（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20170040，规格：10mg×14片）10mg/次，1次/天，连续口服2个月。

1.3  观察指标

（1）血糖水平：分别抽取治疗前、治疗2个月后的3ml指尖血，采用血糖仪（厂家：杭州联晟生物科技有限公司，型号：BGM-101）作为检测仪器，用于检测空腹血糖（FPG）与餐后2h血糖（2hPG）。

（2）血脂水平：在3000r/min的条件下对治疗前、治疗2个月后的5ml空腹静脉血进行离心处理，离心时间为10min，离心半径为15cm，离心结束后，采用全自动生化分析仪（厂家：盛世东唐江苏生物科技有限公司，型号：DT-380）作为检测仪器，用于检测总胆固醇（TC）和三酰甘油（TG）。

（3）肾功能指标：在3000r/min的条件下对治疗前、治疗2个月后的5ml空腹静脉血进行离心处理，离心时间为10min，离心半径为15cm，离心结束后，采用全自动生化分析仪检测血肌酐，采用免疫投射比浊法检测尿蛋白排泄率和24h尿蛋白定量。

1.4  數据分析方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析处理数据，计量资料经Shapiro正态性检验符合正态分布，以“均值±标准差”来表示，组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学有意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗前后的血糖水平对比

治疗前，两组患者的FPG与2hPG比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗2个月后，两组患者的血糖水平均显著降低，但观察组患者的FPG与2hPG均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者治疗前后的血脂水平对比

治疗前，两组患者的TC与TG的比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗2个月后，两组患者的血脂水平均显著降低，但观察组患者的TC与TG均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者治疗前后的肾功能指标对比

治疗前，两组患者的血肌酐、尿蛋白排泄率与24h尿蛋白定量对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗2个月后，两组患者的肾功能指标均显著降低，但观察组患者的血肌酐、尿蛋白排泄率与24h尿蛋白定量均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

糖尿病肾病是一种由糖尿病导致肾小球结构与肾小球功能发生改变的并发症，随着患者血糖水平的不断上升，其肾功能会逐渐下降，若其血糖水平长期得不到有效控制，会在一定程度上增加终末期肾病的发生风险，进而对患者的各项身体机能造成严重的、不可逆损伤。目前医学上并未明确指出糖尿病肾病的发病机制，大多数学者认为与患者自身的糖尿病病程、高血糖、高血脂等密切相关[4]。因此，如何降低血糖及血压水平，对于糖尿病肾病患者的治疗和预后而言均具有重要意义。

厄贝沙坦与达格列净均是目前医学上治疗糖尿病肾病的两种常见药物，既往有研究显示[5]，与单一用药相比，二者联合使用能进一步提高整体的治疗效果，降低不良反应发生率。基于此，本研究在厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的基础上，联合达格列净治疗的观察组患者FPG与2hPG均低于厄贝沙坦治疗的对照组，说明厄贝沙坦与达格列净联合治疗在降低糖尿病肾病患者的血糖水平方面有积极作用。因为厄贝沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可以通过抑制血管紧张素转化的方式，控制血管收缩，降低血管阻力，减少醛固醇的分泌量，进而达到降低血压的治疗目的。达格列净是一种钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，在进入患者体内后，可以有效抑制葡萄糖的重吸收，减少葡萄糖的肾阈值，促进尿糖的排泄，从而达到降低血糖水平的治疗目的[6]。厄贝沙坦与达格列净联合使用，有利于降低血管紧张素Ⅰ与血管紧张素Ⅱ的受体结合率，充分抑制毛细血管的收缩，降低醛固醇的分泌水平，进而改善患者机体的血糖水平，提高血糖控制效果[7]。本文的研究结果显示，观察组患者的TC与TG均低于对照组，说明厄贝沙坦与达格列净联合治疗在降低糖尿病肾病患者的血脂水平方面有积极作用。这源自于，厄贝沙坦虽然具有良好的降压作用，但在降低血脂方面无明显功效。达格列净可以有效弥补单一厄贝沙坦治疗的不足，将患者体内的糖代谢转化为脂代谢，加快其内脏与皮下脂肪的分解速度，从而达到降低其血脂水平的治疗目的[8]。此外，本文的研究结果还显示，观察组患者的血肌酐、尿蛋白排泄率与24h尿蛋白定量均低于对照组，说明厄贝沙坦与达格列净联合治疗在改善糖尿病肾病患者的肾功能方面有积极作用。因为厄贝沙坦可以有效抑制系膜细胞的增殖，持续降低患者体内的蛋白水平，避免肾间质纤维化情况的发生，进而对肾脏发挥保护作用。达格列净具有高选择性与高特异性，能有效阻断肾小球对葡萄糖的吸收途径，充分抑制蛋白尿的产生，降低蛋白尿水平，进而保护患者的肾功能。厄贝沙坦与达格列净联合使用，可以发挥二者的协同作用，最大程度上改善其肾功能指标，从而保护患者的肾功能，增强整体的治疗效果[9-10]。

综上所述，在厄贝沙坦基础上联合达格列净治疗糖尿病肾病的效果较显著，既能有效降低患者的血糖和血脂水平，又能改善其肾功能。

4  参考文献

[1] 曹辉，黄夺，鲁佳，等.厄贝沙坦辅助治疗糖尿病肾病的疗效及对患者肾功能、血清炎症细胞因子水平的影响[J].中华保健医学杂志，2021，23（1）：5-8.

[2] 赵梦萍，孔祥栋，陈肖蓉，等.达格列净治疗早期糖尿病肾病的疗效及对血清TNF-α、IL-6水平的影响[J].中国现代医生，2022，60（14）：33-36.

[3] 中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组.中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）[J].国际内分泌代谢杂志，2021，41（4）：388-410.

[4] 赵晴，李正胜，王叶，等.糖尿病肾病发病机制的研究进展[J].贵州中医药大學学报，2022，44（2）：76-80.

[5] 李文亚，高颖，汤颖，等.达格列净联合厄贝沙坦对糖尿病肾病患者尿ACR、肾小球滤过率、CysC水平的影响[J].河北医科大学学报，2022，43（8）：904-908.

[6] 孟琛，杨云华.达格列净联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的临床疗效[J].黑龙江医药，2022，35（5）：1117-1119.

[7] 曾又晓，黄雪娥，吴淑燕.达格列净联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的临床观察[J].北方药学，2022，19（4）：43-45.

[8] 张志强，林琛，郭晨阳.达格列净联合厄贝沙坦治疗对糖尿病肾病患者的血糖水平、血脂水平及临床效果的影响分析[J].中外医药研究，2023，2（3）：54-56.

[9] 吴晓雪，许荣，田江坤.达格列净治疗糖尿病肾病的临床疗效及其对患者β细胞功能、肾功能指标的影响[J].医学临床研究，2023，40（5）：673-675，679.

[10] 宁桂华，王强，楚红丽.达格列净联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的临床疗效[J].糖尿病新世界，2023，26（11）：167-169.

[2023-11-21收稿]