张书霞

【摘要】  目的  探讨全冠修复联合根管疗法对牙隐裂伴慢性牙髓炎患者的治疗效果。方法  选择2021年3月- 2023年3月医院收治的牙隐裂伴慢性牙髓炎患者70例为研究对象，在组间性别、年龄等基线资料均衡可比的原则上，以随机数字表法分为对照组（行根管联合树脂填充治疗）和观察组（行根管联合全冠修复治疗）各35例，观察两组患者治疗6个月后牙周指标、咀嚼功能指标变化情况和治疗效果。结果  治疗前，两组患者探诊深度（PD）、龈沟出血指数（SBI）、牙龈指数（GI）、菌斑指数（PLI）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者上述指标均降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者咀嚼效率、最大咬合接触面、最大咬合力比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者上述指标均提高，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者治疗总有效率高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论  针对牙隐裂伴慢性牙髓炎患者，予以全冠修复联合根管治疗，可获得良好的效果，改善牙周状况，提高咀嚼能力。

【关键词】  牙隐裂；慢性牙髓炎；全冠修复；根管治疗

中图分类号  R781.31    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）05--02

因牙齿薄弱、牙齿发育异常、外力撞击等致牙齿表面出现隐秘的细小的裂缝，称为牙隐裂[1]。牙隐裂会导致患者出现咬物疼痛症状，患者在咀嚼食物时裂缝会进一步扩大，食物残渣堆积于裂缝，会引起局部炎症反应，且口腔内细菌会经裂纹进入牙髓腔，加重局部炎症反应，诱发牙髓炎[2]。牙髓炎会引起牙叩痛、自发性压痛等症状，且其会损害咀嚼功能，甚至导致患者咀嚼功能丧失。根管疗法是目前治疗牙隐裂伴慢性牙髓炎的常用方法，其能保留牙列，但对牙齿抗阻力的提升作用十分有限，难以阻断牙隐裂进展，故仍需探寻有效的治疗方法。本研究针对牙隐裂伴慢性牙髓炎患者予以全冠修复联合根管治疗取得了良好的效果，现报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择2021年3月- 2023年3月医院收治的牙隐裂伴慢性牙髓炎患者70例为研究对象。纳入标准：经牙齿检查、温度试验、X线检查等确诊。排除标准：过敏体质；合并全身急慢性感染性疾病；合并凝血功能障碍；合并严重器质性疾病；合并严重根管钙化、弯曲；合并精神性疾病。

在组间性别、年龄等基线资料均衡可比的原则上，以随机数字表法分为对照组和观察组各35例。对照组中男21例，女14例；年龄26～48岁，平均35.64±7.74岁。观察组中男20例，女15例；年龄25～50岁，平均36.32±7.86岁。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者对研究内容知情同意；研究通过医院伦理委员会批准。

1.2  治疗方法

1.2.1  对照组  予以根管联合树脂填充治疗，治疗前行X线检查，确定牙根管走向，测量根管粗细、长度。采用阿替卡因行局部麻醉，钻开牙体、去腐、开髓，用K锉疏通根管，用次氯酸钠冲洗髓腔，用吸潮纸干燥根管，待根管充分干燥后，用AH-Plus糊剂＋热凝牙胶填充根管，在X線下确定填充满意后结束治疗。1周后局部无渗出、异味后，用复合树脂充填窝洞，完成牙体修复。

1.2.2  观察组  予以根管联合全冠修复治疗，按照对照组操作流程完成根管治疗，在髓腔内放置Fc棉球，将其暂时密封。1周后行全冠修复治疗，根据根管走行、长度等，预备牙体，用排龈线绕牙颈缘1周，加压7～10min，将牙龈线取出，用硅橡胶制取印模，用硬石膏灌注模型，制作完毕，取出牙冠模型，根据天然牙颜色选色，制作相应修复体。让患者试戴修复体，注意观察修复体色泽、咬合关系等，根据试戴情况对修复体进行适当研磨、抛光。最后，对牙面进行消毒，黏接牙冠。

1.3  观察指标

（1）牙周指标：分别于治疗前、治疗后6个月检测两组患者探诊深度（PD）、龈沟出血指数（SBI）、牙龈指数（GI）、菌斑指数（PLI）。

（2）咀嚼功能：分别于治疗前、治疗后6个月检测两组患者咀嚼效率、最大咬合接触面、最大咬合力。

（3）临床疗效：显效为患者治疗后修复体无松动、出血，基本恢复正常咬合关系；有效为患者治疗后修复体牢固，局部未见出血，咬合有轻微不适感；无效为患者治疗后修复体松动，有强烈的咬合不适感。治疗总有效率=（显效＋有效）例数/观察例数×100%。

1.4  数据分析方法

运用SPSS 26.0统计学软件分析处理数据，临床疗效等计数资料计算百分率（％），组间率比较采用χ2检验；牙周指标、咀嚼功能指标均为正态计量资料，用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者牙周指标水平对比

治疗前，两组患者PD、SBI、GI、PLI比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者上述指标均降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者咀嚼功能变化情况对比

治疗前，两组患者咀嚼效率、最大咬合接触面、最大咬合力比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者上述指标均明显提高，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者治疗效果对比

治疗后，观察组患者治疗总有效率高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3  讨论

牙隐裂为口腔科常见病，牙齿中存在凹槽、釉面等薄弱结构，薄弱处结构为应力集中处，当咀嚼过硬的食物，或长期受冷热刺激，牙齿便会出现裂纹。总结牙隐裂发病原因，一方面牙齿发育期间出现结构单薄、抗裂程度低等缺陷问题，另一方面牙齿内有机成分会随着年龄增长而逐渐减少，这会降低牙周组织结构的稳固性，加之多数患者未予以牙健康应有的关注，部分有咬牙、磨牙等不良习惯，久之便发展为牙隐裂[3]。慢性牙髓炎是牙隐裂常见的并发症，据调查，慢性牙髓炎患者中约有80%会发生慢性牙髓炎[4]。牙髓炎侵犯牙本质、牙髓腔，会导致患者出现局部肿痛、牙敏感等表现，若治疗不及时，炎症扩散至牙根，可导致残根残冠，甚至引起全身感染性疾病，增加治疗难度。

临床治疗牙隐裂伴慢性牙髓炎的基本原则是抑制炎症反应、预防牙齿断折[5]。根管充填疗法能够清除坏死组织，避免病变组织刺激牙髓，且其能封闭髓腔，抑制细菌滋生、繁殖，有效减轻神经暴露性疼痛程度[6]。但是，根管治疗仅能抑制炎症反应，难以解决牙齿稳定性差的问题，牙隐裂仍会持续进展，长期以往会造成牙齿断裂。既往临床在行根管治疗后多联合树脂充填，虽能发挥一定的效果，但有学者指出，复合树脂具有聚合收缩特性，长期受冷热刺激，复合树脂不断收缩，其与牙齿的密合度会随之降低，致使牙体组织对外力的承受能力进一步下降，导致修复失败[7-8]。

张志娟等[4]推荐全冠修复联合根管充填疗法用于牙隐裂伴慢性牙髓炎治疗，通过临床实践发现，55例患者采用联合疗法治疗后最大咬合接触面、最大咬合力、咀嚼效率、牙齦指数、龈沟出血指数等均较治疗前改善；其指出，根管治疗能够有效消除牙齿根管内感染物质，全冠修复能修复牙隐裂，保持牙列的完整性，使患者牙齿功能逐渐恢复。本研究中，观察组患者采用全冠修复联合根管充填疗法亦取得良好的效果，即患者治疗6个月后PD、SBI、GI、PLI均明显较治疗前下降，咀嚼功能明显较治疗前上升，各项指标均明显优于对照组，治疗总有效率达到97.14%，证实全冠修复联合根管治疗可获得满意的效果。分析原因：①根管填充所用的AH-Plus糊剂中含有环氧树脂成分，其能够与根管牙本质紧密黏结，该糊剂中含有硅树脂油成分，这会提高糊剂的流动性、渗透性，更利于糊剂渗入根管系统，同时联合热凝牙胶能够确保充填的完满性、紧密性，避免渗漏致使根管治疗失败；此外，AH-Plus糊剂会释放低浓度甲醛，甲醛会破坏细菌细胞膜，抑制细菌繁殖、生长，且其悬浮颗粒具有腐蚀作用，能维持无菌环境，避免感染再次发生，局部感染得到控制，牙周指标则明显改善[9]。②全冠修复能够利用修复体覆盖整个牙冠表面，这不仅可增强牙齿抗力性，保护牙组织，抑制牙隐裂进展，而且修复体与牙齿组织成分十分接近，其能恢复牙冠解剖形态，其与周围牙齿相容性佳，有利于恢复患牙与邻牙咬合关系，改善患者牙齿咀嚼能力，提高治疗效果[10]。

综上，全冠修复＋根管治疗牙隐裂伴慢性牙髓炎可获得良好的效果，改善牙周状况，提高咀嚼能力。

4  参考文献

[1] 林晓铭.全冠修复联合根管治疗对牙隐裂合并慢性牙髓炎患者咬合功能与咀嚼功能的影响分析[J].现代医学与健康研究：电子版，2022，6（1）：86-89.

[2] 李洋，姚宏，胡建忠.牙隐裂致牙髓炎93例根管治疗临床观察[J].山西医药杂志，2019，48（9）：1090-1092.

[3] 王楠，范蓬，邢田，等.两种根管治疗方案对慢性牙髓炎患者口腔健康相关生活质量影响[J].临床军医杂志，2020，48（12）：1457-1458，1461.

[4] 张志娟，印小健，王宁郇，等.全冠修复联合根管治疗牙隐裂伴发慢性牙髓炎的疗效刍议[J].系统医学，2022，7（2）：183-186.

[5] 王明增.铸瓷全冠修复联合iRtooSP糊剂单尖充填根管治疗牙隐裂伴牙髓炎疗效观察[J].黑龙江医学，2020，44（4）：507-509.

[6] 胡珊珊.根管治疗联合全冠修复治疗牙隐裂伴发慢性牙髓炎的观察及临床评价[J].中国保健营养，2020，30（27）：134-135.

[7] 刘霄.根管治疗联合全冠修复治疗牙隐裂合并慢性牙髓炎患者的效果[J].中国民康医学，2021，33（18）：69-71.

[8] 赵晓英.根管治疗联合全冠修复在牙隐裂合并慢性牙髓炎患者中的应用[J].医疗装备，2020，33（6）：70-71.

[9] 董琳佳.根管治疗联合全冠修复对牙隐裂合并慢性牙髓炎患者咬合功能及咀嚼功能的影响[J].黑龙江医学，2020，44（2）：187-189.

[10] 马素霞.根管治疗联合全冠修复治疗牙隐裂伴发慢性牙髓炎患者的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2020，31（4）：585-586.

[2023-11-14收稿]