李英 许伦

【摘要】  目的  观察对粘连性关节囊炎患者实施关节内超声造影联合曲安奈德注射治疗的临床效果。方法  选择2018年1月- 2023年1月医院收治的粘连性关节囊炎患者100例为研究对象，在年龄、性别、病程等基线资料组间均衡可比的原则下，以随机数字表法分为对照组和观察组，每组各50例。对照组患者给予曲安奈德注射治疗，观察组在对照组基础上联合关节内超声造影。对比两组患者疼痛情况（VAS评分）、肩关节功能活动度（Melle评分）、睡眠质量（PSQI评分）以及关节腔充盈缺损个数。结果  治疗前，两组患者VAS评分、Melle评分、PSQI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者VAS、Melle、PSQI评分均降低，但观察组患者各指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者关节腔充盈缺损个数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  曲安奈德注射治疗粘连性关节囊炎，可显著改善患者肩关节活动度，联合超声造影，可直观有效地反映关节腔充盈缺损个数，精准定位治疗，更好地缓解疼痛，改善患者睡眠质量。

【关键词】  粘连性关节囊炎；超声造影；曲安奈德；临床效果

中图分类号  R684.3    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）05--03

粘连性肩关节囊炎作为特殊性的肩关节囊病变，患者多伴随肩关节周围组织不同程度以及被动主动活动受限等临床表现，少数患者还可能因疼痛无法入睡，以至于影响整体睡眠质量，严重影响患者的身心健康[1]。目前该疾病的临床治疗方案多样化，例如口服药物、运动疗法、康复锻炼等，多以缓解疼痛，提升关节功能活动度为治疗目的，但是整体治疗效果并不理想[2]。随着超声技术的不断发展，超声造影以及超声介导技术逐步应用于临床治疗中[3]。超声造影多用于临床疾病的诊断中，特别是静脉注射成像技术，能够清晰实时观察组织的灌注情况，是一种将造影剂微泡逐步注射入静脉或腔囊内，以探查组织血管或者腔内散射回声，改善超声影响分析度以及空间辨识度的影像学技术[4]。曲安奈德注射是常见的封闭治疗药物之一，目前已经证实对于粘连性肩关节囊炎具有较高的临床使用价值，但是临床实际操作发现，注射后患者恢复效果存在较大差异，这可能与注射操作存在一定关联性，为了改善这一临床现状，本研究将超声造影与曲安奈德注射联合应用于粘连性关节囊炎的临床治疗，取得了较为理想的效果，具体结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择2018年1月- 2023年1月我院收治的粘连性关节囊炎患者100例为研究对象。纳入标准：①符合国内康复医学会制定的粘连性肩关节囊炎诊断标准[5]；②患者均为单一侧病灶；③病程绵延1～6个月；④肩关节合并原发性疼痛，肩关节被动主动活动受限，夜间伴随明显疼痛。排除标准：①合并肩关节皮肤损伤或肩关节内存在固定内置物等；②合并其他诱发肩关节疼痛性疾病；③患者二次入院或已接受相应的药物注射治疗；④合并风湿性肩关节、感染性肩关节以及痛风性肩关节。在年龄、性别、病程等基线资料组间均衡可比的原则下，以随机数字表法分为对照组和观察组，每组各50例。对照组患者中，男34例，女16例；左侧30例，右侧20例；年龄45～70岁，平均55.26±5.12岁；病程1～5个月，平均3.67±0.21个月。观察组患者中，男35例，女15例；左侧32例，右侧18例；年龄45～69岁，平均55.33±5.04岁；病程1～6个月，平均3.59±0.33个月。两组患者上述资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。患者及家属均知情，并签署知情同意书。

1.2   治疗方法

1.2.1  对照组  行曲安奈德注射治疗，患者治疗前先行超声诊断，使用日本超声诊断设备，探头频率设定7～15MHz，肩关节超声检查步骤以及检查原则需参照欧洲超声协会推荐方案完成。明确患者肩峰处下滑囊、腱鞘病变位置。需注意无菌环境下完成药物注射，动作轻柔、逐步缓慢注射。过程中及时探查药物注射后在囊内的弥散分布状态。如有积液肿胀严重的患者，必须先进行积液抽取后再进行药物注射。注射混合液：曲安奈德（生产厂家：上海旭东海普药业有限公司，国药准字：H20063226）20ml，浓度为2%的盐酸利多卡因（生产厂家：福建金山生物制药股份有限公司，国药准字：H35020528）1ml，溶入14ml生理盐水中。每周注射1次，共3次。

1.2.2  观察组  在对照组基础上联合关节内超声造影。曲安奈德注射治疗方法同对照组，在完成注射后将1ml超声造影剂滴入10ml的生理盐水中，使用注射剂将混合液逐步推注直至全部注射完成或者感到推注困难后方可停止。随后将超声设备切换至造影模式下，明確药物注入情况以及关节囊内部扩张情况，明确关节腔内充盈缺损数量，并对其充盈缺损进行分析，造影完成后将造影资料中填充满意的清晰图片进行分析，明确关节囊轮廓，做好充盈缺损数量个数计算，每周1次，共3次。

1.3  观察指标

（1）疼痛情况：采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，总分0～10分，分数与疼痛成正比。

（2）肩关节活动度：采用肩关节Melle评分进行评估，总分0～15分，分数与肩关节成反比。

（3）睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）进行评估，总分0～21分，分数与睡眠质量成反比。

（4）关节腔内充盈缺损数量。

1.4  数据分析方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析处理数据，计量资料以“均值±标准差”来表示，组间均数比较采用t检验，组间不同时间点均数比较采用重复测量方差分析检验；计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学有意义。

2  结果

2.1  两组患者疼痛情况对比

治疗前，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1周、1个月、2个月，两组患者VAS评分均逐渐降低，但各观察时点均为观察组患者低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者肩关节活动度对比

治疗前，两组患者Melle评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1周、1个月、2个月，两组患者Melle评分均逐渐降低，但各观察时点均为观察组患者低于对照组，差异有统計学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者睡眠质量对比

治疗前，两组患者PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1周、1个月、2个月，两组患者PSQI评分均逐渐降低，但各观察时点均为观察组患者低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  两组患者关节腔充盈缺损个数对比

观察组患者关节腔充盈缺损个数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5  典型图

3  讨论

粘连性肩关节囊炎作为一种慢性、特殊性肩关节炎性病变，高发年龄为40～60岁，临床表现为肩关节周围组织疼痛，且对患者肩关节活动度产生严重影响[6]。另外，该疾病属于慢性退行性病变，多受长时间劳累受损等因素影响。临床治疗主要有药物、康复锻炼以及关节囊松解术等[7]。虽有一定治疗效果，但仍有一定的弊端。治疗干预后，患者仍可能再出现疼痛或活动受限等情况。随着相关医学技术的不断发展，超声引导下药物注射技术逐步应用于临床各类疾病的治疗中，该技术具有无痛、快捷、操作简单、定位精确等优势[8]。曲安奈德能够通过关节内注射或者关节囊内注射等方式对关节类疾病进行局部治疗，效果较为理想，但是实际治疗仍存在一系列亟待解决的问题[9]。

本次研究结果显示，两组患者VAS评分均降低，但观察组患者低于对照组。同时，相关研究表明注射曲安奈德治疗粘连性关节囊炎较为常见，且用药后患者临床症状均得到显著的改善。但是因缺乏粘连性关节囊炎的整体评估，部分患者在治疗后可能会面临疼痛加剧等症状[10]。超声造影技术作为一种常见检验方案，用于该疾病的治疗中，在第一次药物注射后注入造影剂，明确关节囊内部药物弥散情况，深度分析疾病分布，在后续的治疗中做到精准定位，患者的疼痛症状得到明显改善[11]。而在改善患者肩关节活动能力方面，本研究中治疗干预后，观察组患者Melle评分高于对照组，说明观察组患者肩关节活动度更好。曲安奈德作为关节类疾病临床常见封闭性治疗药物之一，不仅能够快速阻滞抗体的病理反应，另外还会抑制缓激肽以及5-HT等致痛物质的产生速度[12]，降低肩关节滑膜内部的炎症反应情况，缓解关节持续性损伤的同时，改善患者的肩关节活动度。首次药物注射后即刻注射超声造影，明确关节囊内部病变情况以及药物充盈度，在二、三次治疗时更加精准的进行点对点注射，对于改善患者肩关节活动度发挥积极作用[13]。

本次研究结果显示，与对照组患者相比，观察组患者的睡眠质量得到明显改善。说明患者经过治疗后疼痛减少，对于睡眠的影响有所下降，这与袁蓉[14]等人的研究结果相同。同时经过2个月的随访以及多次造影检验发现，观察组患者关节充盈缺损个数明显低于对照组，以往超声检查主要用来分析该病患者的关节囊厚度变化，应用范围较为狭窄，而随着超声技术的不断发展，部分学者将超声造影剂混合液注射入病灶关节腔或关节囊内，通过定性、定量等方式明确患者的治疗情况，针对分析结果对后续治疗进行调整。健康群体的肩关节超声造影结果显示，造影剂微泡呈现均匀规则分布，关节囊内部轮廓呈现清晰光滑状态。如发现囊内或者滑膜影像不规则增厚或者形态不完整则可表示患者关节可能发生病变。借助超声造影技术对药物注射后患者的治疗情况进行分析，发现患者关节粘连变形均有一定改善，具有积极的使用价值[15]。

综上所述，曲安奈德注射治疗粘连性关节囊炎的效果显著，但联合超声造影可直观有效地观察到关节腔充盈缺损个数，精准定位治疗，可更好地缓解疼痛，改善患者的肩关节活动度和睡眠质量。

4  参考文献

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[3] 郑福明（译）YoonB.髋关节粘连性关节囊炎的水扩张治疗[J].中国康复，2021，36（12）：759-759.

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[2023-11-23收稿]