唐亚兰 李全婵 石旋捷

【摘要】  目的  探究鼻饲温度对脑卒中患者消化道并发症的影响。方法  选取2021年1月- 2023年1月医院收治的脑卒中患者100例作为研究对象，根据组间基线资料均衡可比的原则，采用随机数字表法分为观察组和对照组各50例。两组患者均采用相同鼻饲方法进食医院营养科配置的鼻饲匀浆，其中对照组患者采用38～40℃鼻饲液进行肠内营养，观察组患者采用30～32℃鼻饲液进行肠内营养。对比分析两组患者鼻饲后腹泻、恶心、呕吐、消化道出血、便秘等消化道并发症的发生率。结果  观察组患者腹泻发生率为8.00%，对照组为26.00%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组消化道出血发生率为2.00%，对照组为16.00%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者恶心、呕吐、便秘发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  对于老年脑卒中患者，30～32℃鼻饲温度可有效降低患者腹泻及消化道出血的发生率，且不会增加其他消化道并发症的发生率。

【关键词】  脑卒中；老年人；消化道并发症；鼻饲温度

中图分类号  R743.3    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）05--02

脑卒中也称中风，是由于脑血管病变引起的局限性或全脑性的功能障碍，会持续24h以上或引起死亡的临床病症[1]。目前，随着医疗水平不断提升，脑卒中患者的死亡率得到降低，但多数幸存患者可出现不同程度的并发症，其中吞咽障碍是脑卒中常见并发症，也是导致卒中后死亡的独立危险因素之一，发生率可达37%～78%[2-3]。早期营养支持对脑卒中患者的康复具有重要意义，临床上常通过鼻饲置管提供营养支持，从而保证营养摄入，促进疾病的康复[4]，但患者在鼻饲过程中，容易出现腹泻、恶心、呕吐、消化道出血、便秘等各种消化道并发症，影响疾病康复进程[5-6]。随着临床对鼻饲方法的不断深入探索，已经总结出诸多干预措施以预防消化道并发症的发生，如胃内残余量监测、床头抬高、改变流质性状等[7]。相关研究指出，鼻饲温度与消化道并发症的发生密切相关，营养液过热或过冷等会引起消化道并发症的发生，加之脑卒中好发于中老年人群，尤其在60岁以后发病率明显上升，而老年人由于各器官机能及感温功能发生退行性病变，更易发生消化道并发症[8-9]。基于此，本研究对老年脑卒中患者采用不同温度营养液进行肠内营养，探讨营养液温度对患者消化道并发症发生的影响，以期为今后降低患者鼻饲消化道并发症发生率提供参考。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2021年1月- 2023年1月医院收治的脑卒中患者100例作为研究对象，根据组间性别、年龄、吸烟史、脑卒中类型、并发症等基线资料均衡可比的原则，采用随机数字表法分为观察组和对照组各50例。观察组中男33例，女17例；年龄48～71岁；吸烟29例，否21例；脑卒中类型：脑梗死46例，脑出血4例；神经功能缺损评分平均13.74±3.42分；合并高血压30例，否20例；合并冠心病3例，否47例；合并糖尿病10例，否40例。对照组中男31例，女19例；年龄45～71岁；吸烟30例，否20例；脑卒中类型：脑梗死45例，脑出血5例；神经功能缺损评分平均12.96±4.75分；合并高血压28例，否22例；合并冠心病4例，否46例；合并糖尿病9例，否41例。两组患者在性别、年龄、吸烟、神经功能缺损评分及合并疾病等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究通過医院伦理委员会批准；患者本人及其家属知情本次研究，并签署知情同意书。

（1）纳入标准：①年龄≥45岁；②符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[10]，并经头部CT和（或）MRI检查证实；③伴有吞咽功能障碍；④住院期间留置胃管，进食医院营养科配置鼻饲匀浆。

（2）排除标准：①伴有胃肠疾病的患者；②伴有消化道出血史或消化道应激性溃疡发生的患者；③伴有严重血液疾病的患者；④伴有凝血功能异常的患者；⑤发病前有便秘或腹泻史的患者；⑥伴有多器官功能衰竭的患者。

1.2  鼻饲方法

两组患者住院期间均遵医嘱使用营养科配置的匀浆鼻饲液，采用注射器间歇灌注法进行肠内营养，每次鼻饲前均检查患者胃潴留情况，若胃潴留量＞150ml，则暂停鼻饲2～6h，并上报医生进行相应处理后再进行鼻饲，具体鼻饲方法：第1天以30ml/h的速度经胃管持续灌注，总量500ml；第2天若无胃肠道不适症状，以50ml/h的速度灌注，总量1000ml；第3天以100ml/h的速度灌注，总量1500ml；若患者无胃肠道不适症状，则维持1500ml/天的总量经胃管持续灌注[11]。

两组患者鼻饲开始至结束后1～2h均取半卧位，床头抬高30°～45°，并根据患者分组采用不同温度的营养液：①对照组患者采用双恒温器紧邻并列夹持于输注管给予持续加热，使营养液温度保持38～40℃维持灌注；②观察组患者采用单个恒温器夹持于输注管给予持续加热，使营养液温度保持30～32℃维持灌注。

1.3  观察指标

开始鼻饲后腹泻、恶心、呕吐、消化道出血、便秘等消化道并发症的发生率。其中腹泻诊断标准：排便次数＞3次/天或粪便总量＞200g/天且粪便含水量＞80%[12]；腹胀诊断标准：肠鸣音减弱或消失，腹部膨隆，叩诊有鼓音[13]。

1.4  数据分析方法

运用SPSS 22.0统计学软件分析处理数据，计数资料计算百分率（％），组间率比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

鼻饲后，观察组患者腹泻发生率为8.00%，对照组为26.00%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者消化道出血发生率为2.00%，对照组为16.00%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者恶心、呕吐、便秘发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3  讨论

近年来，随着人口老龄化及城市化进程加速，居民不健康生活方式流行，我国脑卒中发病率、死亡率及致残率均居高不下，其已成为我国城乡居民死亡的首要原因[14]。脑卒中患者常因严重的意识障碍或吞咽功能障碍而不能自行进食，需要留置胃管，通过鼻饲给予营养支持和药物治疗，但会引起一定的消化道不良反应，如腹泻、恶心、呕吐、消化道出血、便秘等，不仅增加患者的痛苦，也会对患者的康复造成严重不良影响[15-16]。因此，探究一种安全、有效的鼻饲方法，降低脑卒中患者鼻饲消化道并发症发生率，对提高鼻饲护理质量及促进患者康复均具有重要意义。

目前，临床中对鼻饲方法的关注点多为鼻饲体位、鼻饲时机、鼻饲速度等，有关鼻饲营养液温度的研究较少。合适的鼻饲温度可有效降低消化道相关并发症的发生率，但对具体温度仍未形成统一定论[17]，尤其对于脑卒中患者的鼻饲温度，缺乏统一标准。贾改香[18]探讨肠内营养液温度对重型颅脑损伤患者应激性溃疡的影响，发现观察组患者胃肠营养液温度在22～25℃时胃液pH值明显高于对照组35～38℃时胃液pH值，且观察组患者胃隐血试验阳性率显著低于对照组，但两组患者腹泻发生率并无明显差异，可能与重度颅脑损伤患者本身存在的应激性溃疡有关。张玉国等[19]通过测量不同鼻饲速度时加热与不加热胃管末端流出的营养液温度，指出常温下鼻饲加热并无必要，原因为胃管置入体内长度一般为45～55cm，人体自身的内脏体温成为天然加热装置，即使不进行加热，营养液的最终温度也可接近人体温度。

本研究结果显示，观察组患者在腹泻与消化道出血发生率上低于对照组，提示30～32℃鼻饲温度可明显降低腹泻及消化道出血的发生率，且不会增加其他症状的发生率，是较为安全、可行的鼻饲温度。既往观点认为，鼻饲营养液温度应保持37℃或38～40℃，以避免冷刺激、导致胃痉挛而引起呕吐[20]，但老年脑卒中患者由于自身疾病及生理特性的影响，肠蠕动及排空速度减慢，胃内pH值升高[21]，适当降低营养液温度可促进其肠蠕动加快，但温度过低又会严重刺激胃肠道，引起肠痉挛、腹泻等不良反应，因此，营养液温度保持在30～32℃进入鼻腔流经留置胃管自胃管末端流出时，其温度经过内脏体温的天然加热，温度已接近人体温度，不仅避免了溫度过低对患者胃肠道的刺激，也避免了温度过高灼伤胃肠道黏膜，从而有助于降低消化道并发症的发生。此外，鼻饲过程中需充分考虑患者年龄、病情、治疗及鼻饲方法、速度等因素，加强鼻饲前后的评估与护理工作，尽量避免可能对患者肠蠕动、肠道菌群等造成不利影响的风险因素，并采取积极干预措施，改善患者消化功能，保持营养液温度在理想温度，从而达到预期效果及保障患者的安全。

综上所述，对于老年脑卒中患者，30～32℃鼻饲温度可有效降低患者腹泻及消化道出血的发生率，且不会增加其他消化道并发症的发生率。

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[2023-11-09收稿]