鲍俊桥

【摘要】  目的  探究乙酰半胱氨酸联合低分子肝素对特发性间质性肺炎患者的治疗效果。方法  选取2020年3月- 2023年3月医院收治的112例特发性间质性肺炎患者作为研究对象，根据组间性别、年龄、病程等基线资料均衡可比的原则，以随机数字表法分为观察组与对照组（各56例）。对照组应用常规治疗，观察组在对照组基础上应用乙酰半胱氨酸+低分子肝素治疗，两组均持续治疗3个月。对比两组各项临床指标。结果  治疗后，观察组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前，两组患者第1秒用力肺活量（FEV1）、用力肺活量（FVC）和FEV1/FVC水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者上述指标均提高，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者动脉血氧分压（PO2）、动脉血二氧化碳分压（PCO2）水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者PO2水平提高，PCO2水平降低，但观察组PO2水平高于对照组，PCO2水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者认识功能、躯体功能、社会功能、角色功能各项生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者上述指标均提高，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  治疗特发性间质性肺炎采取乙酰半胱氨酸联合低分子肝素治疗方案，可以增强患者肺功能，改善动脉血气水平，提高生活质量，临床疗效显著，且用药安全性优良。

【关键词】  乙酰半胱氨酸；低分子肝素；特发性间质性肺炎；肺功能

中图分类号  R563.1    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）05--03

特发性间质性肺炎特指无法确定发病原因的进行性下呼吸道疾病，是一类常见的肺部疾病，可发生于各年龄阶段，但中老年人群占比较大[1-2]。特发性间质性肺炎早期表现为脱屑性间质性肺炎，晚期则会由于肺部纤维化出现蜂窝肺。一般情况下，临床治疗该疾病会采用糖皮质激素，其中强的松为常用药物，虽然可以减轻患者体内炎症反应，但同时会对其自身免疫力造成伤害，容易诱发各种不良反应，因此治疗效果不佳。乙酰半胱氨酸作为谷胱甘肽合成中的重要物质，在完善细胞功能及形态过程中发挥重要作用，是改善患者机体内炎症反应中必不可少的成分。目前，有效控制间质性肺炎的关键点在于遏制细胞纤维化[3-4]。另外，特发性间质性肺炎普遍还存在凝血功能障碍及氧化应激失调等问题[5]。因此，通过抗凝与减少氧化应激反应也可以达到治疗该疾病的目的。而低分子肝素与乙酰半胱氨酸是目前临床上比较常见的抗凝与抗氧化反应药物。基于此，本研究探讨乙酰半胱氨酸联合低分子肝素改善特发性间质性肺炎患者肺功能的效果。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2020年3月- 2023年3月医院收治的112例特发性间质性肺炎患者作为研究对象，根据组间性别、年龄、病程等基线资料均衡可比的原则，以随机数字表法分为观察组和对照组，每组各56例。觀察组患者年龄34～69岁，平均51.62±4.29岁；男女比例为30∶26；患病时长1～7d，平均3.76±0.24d；对照组患者年龄35～70岁，平均51.78±4.32岁；男女比例为29∶27；患病时长1～8d，平均3.82±0.23d。两组患者上述基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。此次研究由医院医学伦理委员会及相关人员进行讨论、审查后批准。所有患者、患者家属均清楚了解本研究目的，并在同意书上签字。

（1）诊断标准：《特发性间质性肺炎国际多学科分类新标准（摘译）——美国胸科学会/欧洲呼吸病学会官方共识》[6]。

（2）纳入标准：①上述诊断标准符合且临床资料完整者；②治疗依从性较高者；③对实验所用药物无过敏现象者等。

（3）排除参考标准：①语言沟通障碍者；②未满18周岁者；③肝脏肾脏等重要脏器功能衰竭者等。

1.2  治疗方法

1.2.1  对照组  采用常规治疗，服用强的松药物（剂量：第1个月每天0.5mg/kg，第2个月每天0.25mg/kg，第3个月2mg/d）。连续治疗3个月。

1.2.2  观察组  在常规治疗基础上加用低分子肝素+乙酰半胱氨酸药物治疗，低分子肝素钙注射液（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190，规格：1.0ml∶5000AXa单位）5000IU，皮下注射，1次/d，每月治疗14d。乙酰半胱氨酸泡腾片（浙江金华康恩贝生物制药有限公司，国药准字H20057334，规格：0.6g/片）口服，3次/d，1片/次。连续治疗3个月。

1.3  观察指标

（1）临床疗效：治疗后评定临床症状，分为显效（临床症状基本消失）、有效（大幅度好转）、无效（无好转迹象甚至加重）。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

（2）肺功能指标：治疗前后应用肺功能检测仪检测肺功能，包括第1秒用力肺活量（FEV1）、用力肺活量（FVC）和FEV1/FVC的变化。

（3）动脉血气水平：治疗前后采用血气分析仪检测静息状态下动脉血，包括动脉血氧分压（PO2）、动脉血二氧化碳分压（PCO2）。

（4）生活质量：治疗前后采用生命质量评估量表（QOL）评价生活质量，满分为100分，得分与生活质量表现出正相关。

（5）不良反应发生率：包括头晕、低钙血症、胃肠道反应等不良反应。

1.4  数据分析方法

运用SPSS 26.0统计学软件分析处理数据，计数资料计算百分率（％），组间率比较采用χ2检验；计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者总有效率比较

治疗后，观察组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者肺功能指标比较

治疗前，两组患者FEV1、FEV1/FVC、FVC水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者上述指标均提高，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者动脉血气水平比较

治疗前，两组患者PO2、PCO2水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者PO2水平提高，PCO2水平降低，但观察组患者的PO2水平高于对照组，PCO2水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者生活质量评分比较

治疗前，两组患者认识功能、躯体功能、社会功能、角色功能各项生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者上述指标均提高，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5  两组患者不良反应发生率比较

治疗后，两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

3  讨论

特异性间质性肺炎是一种发病率较高的呼吸内科疾病，该病处于早期阶段时，会表现出胸闷、干咳等轻度症状，不容易引起患者重视[7-8]。随着疾病发展，会逐渐出现进行性呼吸困难。由于该疾病症状不典型，很多患者未能及时就诊，最终导致疾病发展严重出现呼吸衰竭甚至死亡。目前，临床上尚未研究清楚间质性肺炎的发病机制，但根据其病理表现分析其发病机制可能为：第一，细胞因子和免疫炎症损伤，第二，氧化应激反应[9-10]。目前，临床上并未形成专用特效治疗方案，主要以糖皮质激素治疗为主，通过抗炎镇静，改善临床症状，但长时间依赖糖皮质激素会产生耐药性，药效逐渐减弱，且不良反应较多，并非所有患者都可以承受[11-12]。随着对特异性间质性肺炎的研究不断深入，临床上以该疾病病理变化为出发点，通过改善凝血功能、消除氧化应激反应来进一步治疗该疾病。因此低分子肝素与乙酰半胱氨酸联合治疗特异性间质性肺炎在临床中得到使用[13]。

间质性肺炎患者普遍存在凝血功能异常及氧化应激失衡问题。由此可知，在常规治疗基础上提高患者凝血功能及减轻氧化应激反应可能有助于提高治疗效果[14]。低分子肝素是临床上常用的抗凝剂，其通过抑制凝血激酶激活异常，从而发挥出抗凝作用，进而减轻由此造成的肺损伤。此外，低分子肝素还可调节患者机体免疫能力，通过阻碍中性粒细胞聚集，阻止细胞过度增殖，减少肺部炎症因子释放，减轻炎性反应。此外，还可刺激血管内皮细胞释放纤维蛋白溶解酶原激活剂，减少优球蛋白溶解所需时间[15-16]。乙酰半胱氨酸是临床中常用的抗氧化剂，该药物通过清除机体自由基，提升机体抗氧化能力，消除机体的氧化应激反应，改善肺粘连，减少气道黏液细胞分泌，抑制并改善肺纤维化，改善肺功能。低分子肝素与乙酰半胱氨酸联合应用可以发挥协同作用，通过不同机制促进病情改善，且二者联用没有明显不良反应发生，可有效提高患者生活质量[17-18]。本研究结果显示，治疗后，观察组总有效率高于对照组，与治疗前相比，治疗后两组患者的肺功能均增强，且观察组相对于对照组更强；与治疗前比，治疗后两组患者的PO2均升高，且观察组更高，两组PCO2均降低，且观察组更低，治疗后两组患者的生活质量均得到提升，且观察组更高。治疗后两组患者的不良反应总发生率无较大差异，提示对特异性间质性肺炎患者采取乙酰半胱氨酸联合低分子肝素有利于降低强化肺功能、改善動脉血气水平、提高治疗效果与患者生活质量，且安全性较高。

综上所述，治疗特发性间质性肺炎采取乙酰半胱氨酸联合低分子肝素治疗方案，可以增强患者肺功能，改善动脉血气水平，提高生活质量，临床疗效显著，且用药安全性优良。

4  参考文献

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[2023-11-23收稿]