杨苗

【摘要】  目的  探讨自我效能干预在提升类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）患者社会支持中的作用。方法  将2020年5月- 2023年5月医院收治的70例RA患者作为研究对象，根据组间性别、年龄、学历、病程等基线资料均衡可比的原则，以随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各35例。对照组接受常规护理干预，观察组额外开展自我效能干预，观察两组患者自护能力、自我效能感及社会支持情况。结果  干预前，两组患者自护责任感、自护技能、自我概念、健康知识各项自护能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者上述自护能力评分均提高，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组患者自我效能感评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者自我效能感评分均提高，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组患者家庭支持、朋友支持、其他支持各项社会支持评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者上述社会支持评分均提高，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对RA患者展开自我效能干预可强化患者自护能力，提高患者自我效能感与社会支持度。

【关键词】  类风湿关节；自我效能干预；自护能力；自我效能感；社会支持

中图分类号  R593.22    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）05--03

类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是十分常见的自身免疫性疾病，患者外周小关节会出现慢性、进行性的炎性滑膜炎表现，最终可出现关节畸形和功能障碍，严重损害患者生活质量[1]。目前，临床缺乏治愈RA的有效手段，虽然合理服用药物可控制病情进展，但想要进一步降低疾病负面影响，十分依赖患者的自我管理能力，同时有效的社会支持也能在一定程度上减轻疾病对患者心理造成的影响，促使患者积极应对问题。故在患者治疗过程中，给予患者高质量的护理干预有利于改善临床治疗效果[2]。自我效能感是个体进行某种行为所持有的信心，会对个体的行为状态产生很大影响。对于患者来讲，较强的自我效能感能帮助患者以积极的态度应对疾病，产生一系列的正向效应，从而促进患者预后的改善[3]。本研究探讨自我效能干预在RA患者中的应用效果，现总结如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

将2020年5月- 2023年5月医院收治的70例RA患者作为研究对象，根据组间性别、年龄、学历、病程等基线资料均衡可比的原则，以随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各35例。对照组男14例，女21例；学历：初中及以下8例，高中20例，大专及以上7例；年龄29～73岁，平均50.41±5.59岁；病程1～17年，平均8.75±1.64年。观察组男13例，女22例；学历：初中及以下7例，高中20例，大专及以上8例；年龄31～76岁，平均50.34±5.65岁；病程1～15年，平均8.71±1.69年。两组患者上述一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者对研究知情并签署同意书，医院伦理委员会批准通过本次研究。

（1）纳入标准：①符合《内科学（第9版）》[4]中RA诊断标准；②年龄不低于18岁的成年患者，且各项临床资料完整；③认知正常，可配合完成本次研究；④首次接受相关研究。

（2）排除标准：①入组前遭遇重大生活事件，可能影响到研究结果；②已经出现肢体功能障碍情况；③合并精神系统疾病；④合并其他严重慢性病，如重要器官功能障碍、恶性肿瘤等。

1.2  自我效能干预方法

对照组采取常规护理干预，向患者讲述RA相关知识，了解患者用药情况，给出用药建议。给予患者饮食、运动等方面的生活指导。观察组在上述基础上开展自我效能干预，详细如下。

（1）直接性经验：依据患者目前的身体状况制定阶段性行为目标，将患者需要掌握的自我护理知识与技能分成多个容易实现的小目标。护理人员每个阶段检查相应目标完成情況，确保患者能循序渐进完成各个目标，最终完全掌握自护技能。同时，在完成每个小目标后，护理人员都要给予夸赞和奖励，让患者获得成功体验，提升自尊心与自信心。如果发现未达成现阶段目标，护理人员应在了解现状的基础上与患者共同分析失败原因，同时结合患者情况制定改进策略，帮助患者克服困难，正确在下一阶段达成目标。

（2）替代性经验：护理人员可积极联系一些病程较长、病情控制良好的患者现身说法，让该患者分享抗病经验，强化其他患者战胜疾病的信心。同时，护理人员还可以组织病友交流会，鼓励所有患者积极参与，患者之间可以交流，分享抗病心得，这能让他们获得抗病新思路，从而以更积极的态度面对今后的生活。

（3）言语指导：在患者住院期间，护理人员要保持每天至少1次的沟通频率。在与患者交流时，护理人员要注意自身的语言与态度，更多地使用“你可以”等鼓励性话语来增强患者信心；态度诚恳、亲切，赢得患者信任。在患者表现较好时，及时鼓励，促使患者表现出积极态度与行为；在纠正患者不好之处时也要注意言语，培养患者的自我反思能力，逐渐帮助患者建立起良好心态与行为习惯。

（4）心理与社会支持：护理人员要动态评估患者的心理状态，对于表现出不良情绪的患者，及时给予心理方面的疏导。如部分家庭经济状况较差，但服用药物需要大量消费，这会导致患者出现焦虑情绪。护理人员要说明遵医嘱服用药物的重要性，同时在了解患者用药情况的基础上推荐更具性价比的用药方案，消除经济压力带给患者的焦虑感。同时，护理人员还可以添加患者的联系方式，方便患者随时咨询，切实解决患者生活中遇到的问题。此外，护理人员还应当多与家属沟通，向家属介绍RA相关知识，这能让家属给予患者更多物质和精神方面的支持，来自家庭的温暖也能帮助患者树立健康心态，以更积极的态度面对治疗。

1.3  观察指标

（1）自護能力：使用自我护理能力测定量表（exercise of self-care agency，ESCA）评分反应，量表包括自护责任感、自护技能、自我概念、健康知识4个维度，包括32个正向条目与11个反向条目，均采用0～4分5级评分法，分值越高表明患者自护能力越强。

（2）自我效能感：分别在干预前后应用一般自我效能感量表（general self efficacy scale，GSES）评价患者自我效能感，量表包括10个问题，每个问题评分为1～4分，分值与患者自我效能感成正比。

（3）社会支持：使用领悟社会支持量表（perceived social support scale，PSSS）评价，包括家庭、朋友、其他3个支持维度，每个维度包含4个问题，采用1～7分评级，分值越高，表明患者获得的社会支持度越强。

1.4   数据分析方法

应用SPSS 22.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料用“±s”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者自护能力评分比较

干预前，两组患者自护责任感、自护技能、自我概念、健康知识各项自护能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者上述自护能力评分均提高，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者自我效能感评分比较

干预前，两组患者自我效能感评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者自我效能感评分均提高，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者社会支持评分比较

干预前，两组患者家庭支持、朋友支持、其他支持各项社会支持评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者上述社会支持评分均提高，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

RA有着高患病率、高致残率且不具备特效药的特点，其会从生理、心理、社会功能等不同方面影响到患者日常生活。在使用药物控制病情，降低疾病致残率的同时，有效的护理干预措施也是必不可少的[5]。将患者作为医疗中心，结合患者需求展开护理服务，帮助患者掌握相关自护技能，建立起有效的社会支持系统对改善患者生活质量有着非常积极的意义。

本研究结果显示，观察组患者自护技能、自我效能感评分提升幅度更大。在长时间抗病过程中，RA患者容易产生不同程度的负面情绪，这会影响到患者对自身自我效能感的判断。同时，在缺乏专业医疗指导情况下，患者很难独自应对各种病理问题，这也会导致其自信心不断下降。自我效能干预是一种相比常规干预目的性更明确的护理模式，在该模式下，护理人员会将整体的医疗目标化分成不同小目标，在完成一个一个小目标中帮助患者建立起信心，更积极地对抗疾病[6]。同时在这一过程中，患者的自我管理能力也会得到强化。自我管理能力的提升能帮助患者更好地监控自身身体健康情况，更好地完成自我护理活动，同时其又能对患者形成一种内在激励，进而形成正性循环，实现改善疾病结局的最终目标[7]。

本研究结果还显示，观察组患者社会支持评分提升幅度更大。社会支持作为RA患者的保护性因素受到广泛关注，有效的社会支持有着一定缓冲作用，其能影响到应激反应结果，增强患者适应性行为。也就是说，患者得到的社会支持越强，应对问题的态度和行为就会越积极[8]。本研究尝试对RA患者建立起有效的社会支持系统，包括来自患者自身、护理人员、患者家属及其他患者各方面的支持，护理人员的支持贯穿于整个护理过程中，其他方面的支持则来源于护理人员的引导，在众多支持中，在成体系的支持下，疾病带来的负面影响被有效控制，患者会产生更强的抗病信心，这不仅能控制病情进展，还有助于患者尽早回归家庭与社会，回到正常的生活当中。

综上，对RA患者采取自我效能干预可强化患者自护能力与自我效能感，帮助患者建立起社会支持系统。但本研究目标对象较少，并未观察该干预模式对患者生活质量造成的影响，后续需进一步增加样本容量并开展纵向研究，深入剖析自我效能干预与患者生活质量间的关系，从而得到更加客观、准确的结论。

4  参考文献

[1] 温馨，杨婷，郑佳，等.疾病不确定感在类风湿关节炎患者领悟社会支持与心理一致感之间的中介效应[J].预防医学情报杂志，2023，39（6）：628-634.

[2] 马利文，雷梦.基于动机性访谈的护理干预在CHF患者中的应用及对自我效能、自护行为和生存质量的影响[J].中国医学创新，2020，17（11）：106-110.

[3] 徐菁.多维自我效能促进性护理干预在多发性骨髓瘤化疗患者中的应用效果[J].中国社区医师，2023，39（28）：95-97.

[4] 葛均波，徐永健，王辰.内科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018：807-812．

[5] 许燕琴，张勤聪，乔德红.Snyder希望理论模型对类风湿关节炎患者自我感受负担及希望水平的影响[J].齐鲁护理杂志，2022，28（11）：77-80.

[6] 王卫敏，狄贯腾，郑辉.基于自我效能理论指导下的护理干预在乙型肝炎后肝硬化患者护理中的应用效果[J].保健医学研究与实践，2022，19（3）：103-106.

[7] 周黎雪，姜云霞，周云平，等.自我效能在类风湿关节炎患者社会支持和经验性回避之间的中介效应[J].护理学报，2022，29（3）：7-11.

[8] 盛荣，季倩雯，王玲，等.自我效能感在类风湿关节炎患者残疾接受度与社会支持间的中介效应[J].河北医药，2022，44（20）：3103-3106.

[2023-11-13收稿]