罗素元

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.072

[摘要] 目的 研究分析农村育龄妇女妊娠期糖尿病（GDM）的影响因素。方法 选择2015年1月—2016年1月期间我县11个乡镇农村1 050例妊娠期妇女为研究对象，采用回顾性分析法观察分析患者的临床资料，采用统计学方法（logisitic回归分析法）研究分析农村育龄妇女妊娠期糖尿病影响因素。结果 1 050例妊娠期妇女中符合GDM诊断标准进行确诊者50例，GDM发生率为4.8%。经过单因素回归分析，年龄>35岁、有糖尿病家族病史、BMI指数偏高、月经不规律者（以多囊卵巢综合征者为主）组间对比具有较高的GDM发生率，其中年龄>35岁、有糖尿病家族病史组间对比差异具有统计学意义（P<0.05），是GDM的独立危险因素。结论 妇女应该科学计划妊娠，避免高龄妊娠，重视进行具有糖尿病家族病史者的妊娠期糖尿病防治工作，对高危人群需要严密实行全孕期监护，以确保母婴平安。

[关键词] 农村；育龄妇女；妊娠期糖尿病；影响因素

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）08（b）-0072-02

妊娠合并糖尿病有两种情况，一种为原有糖尿病的基础上合并妊娠，称为糖尿病合并妊娠。另一种为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖代谢异常，称为妊娠期糖尿病（GDM）。GDM是妊娠期常见的并发症之一，世界各国报道的发生率为1%～14%，我国GDM的发生率为1%～5%之间[1]。该文论述的内容为妊娠期糖尿病（GDM）。根据相关研究，近年来我国的GDM的发病率呈现逐渐上升的趋势，会造成巨大儿、胎儿生长受限、流产、早产、胎儿畸形、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征、妊娠期高血压、剖宫产、产后出血、酮症酸中毒等不良妊娠结局，对母婴健康造成不同程度的影响。为了进一步了解GDM的影响因素，从而为防治GDM工作奠定良好的基础，该次研究以1 050例农村妊娠期妇女为研究对象，研究分析农村育龄妇女妊娠期糖尿病的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月—2016年1月期间该县11个乡镇农村1050例妊娠期妇女为研究对象，平均年龄为（25.8±5.5）岁（20～40岁），BMI指数范围为18.5～27.35 kg/㎡，其中有糖尿病家族史者63例，占总体的6.0%，月经周期正常者650例，占总体的61.9%。

1.2 方法

采用回顾性分析法观察分析所选妊娠期妇女的临床资料和社会人口学资料，记录其孕龄、BMI、受教育程度、糖尿病家族史、孕次、初潮年龄、月经周期情况，上述资料采用现场调查问卷形式进行收集，由妊娠期妇女本人进行单独填写并进行现场回收。

妊娠糖尿病的诊断标准：研究采用75 g糖耐量试验（OGTT），当受测者空腹血糖≥5.1 mmol/L，服糖后1 h血糖≥10.0 mmol/L，服糖后2 h血糖≥8.5 mmol/L，上述任何一点血糖达到或超过上述标准即可诊断为妊娠期糖尿病（GDM）。

1.3 观察和评定指标

观察分析所选妊娠期妇女中GDM的发病率，统计不同因素于GDM发病率之间的关系，采用统计学方法分析GDM的影响因素，其中利用单因素分析法确定GDM的影响因素，在此基础上利用多因素分析法确定GDM的危险因素。

1.4 统计方法

采取统计学软件SPSS19.0对1050例农村妊娠期妇女的各项数据进行汇总、数据分析和处理，计数资料采取率（%）表示，采用χ2检验，计量资料采取平均值±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 GDM发生率

研究共收集1050册农村妊娠期妇女孕期保健手册，分析研究其产前检查各项数据。1050名孕妇均给予75 g糖耐量试验（OGTT），其中符合GDM诊断标准进行确诊者50例，发生率为4.8%。

2.2 单因素logisitic回归分析结果

经过单因素回归分析，年龄>35岁、有糖尿病家族病史、BMI指数偏高、孕前月经不规律（以多囊卵巢综合征者为主）组间对比具有较高的GDM发生率，其中年龄>35岁、有糖尿病家族病史组间对比差异有统计学意义（P<0.05），具体结果见表1。

2.3 多因素logisitic回归分析结果

研究对年龄>35岁、有糖尿病家族病史进行多因素logisitic回归分析，其中年龄>35岁相关因素（OR=2.54，95%CI为1.52～3.14，P<0.05），有糖尿病家族病史（OR=5.23，95%CI为2.08～15.47，P<0.05），表明年龄>35岁、有糖尿病家族病史是GDM的独立危险因素。

3 讨论

妊娠期糖尿病是一种在女性特定时期发生的具有遗传倾向的内分泌代谢性疾病，其致病因素具有多样性。根据相关的临床报道，GDM的发生可能与肥胖、孕妇年龄、家庭经济条件、月经周期、糖尿病家族病史、受教育程度等因素具有不同程度的关系[2]。另外，根据有关资料，我国的GDM发病率呈现逐渐上升的趋势[3]。这一现象引起了临床医学和社会大众的普遍重视。

研究表明，随着GDM的病程时间的增长，疾病对母婴的危害程度会上升，导致的不良结局发生率也会随之上升，GDM可造成的妊娠不良结局包括流产、早产、胎儿畸形、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征、妊娠期高血压、剖宫产、产后出血、酮症酸中毒等不良妊娠结局，严重危害了母婴健康。农村地区由于医疗卫生条件的限制，以及妇女自身的重视程度不够，往往妊娠期糖尿病进展至出现明显的症状时才入院进行就诊，耽误了最佳的救治时间。因此，对于高危人群，需要尽早筛查，尽早进行监护，对于GDM疾病，需要早发现，早诊断，早治疗。

国内外有关GDM的危险因素研究报道很多，随着医疗科技水平的进展，GDM的危险因素研究取得了许多新进展和认识，但临床有关危险因素的报道并不完全一致，当前达成共识的危险因素包括种族、高龄，有不明原因死胎、流产、巨大儿分娩史，胎儿畸形和羊水过多史，该次妊娠发现胎儿大于孕周、羊水过多、反复外阴阴道假丝酵母菌病者，有糖尿病家族病史等因素。该次研究共选择1050名农村妊娠期妇女进行调查，其中，根据研究结果，GDM的发生率为4.8%，这一结果与薛冰等人报道的发生率相符[4]，研究采用现场调查形式统计妊娠期妇女的资料进行单因素和多因素logisitic回归分析，根据单因素回归分析结果，年龄>35岁、有糖尿病家族病史、BMI指数偏高、孕前月经周期紊乱者组间对比具有较高的GDM发生率，其中BMI指数偏高、孕前月经周期紊乱差异无统计学意义（P>0.05），年龄>35岁、有糖尿病家族病史组内对比差异具有统计学意义（P<0.05），表明GDM的相关影响因素为年龄>35岁、有糖尿病家族病史，这一结论与王丽丽，张树成等人报道的结论相符[5]，在此基础上，经过多因素logisitic回归分析，进一步证实了年龄>35岁、有糖尿病家族病史是GDM的独立危险因素。GDM的发病机制主要是通过糖尿病的遗传基因在GDM的发生中起作用，糖尿病家族病史会造成子代肥胖、糖耐量异常等糖尿病危险因素的发生率明显增高，而高龄妊娠同样会造成GDM的发生率上升。提示具有糖尿病家族病史的孕期妇女需要进行合理膳食，并且严格进行产前检查，合理控制体重，对于高龄孕妇需要重视加强监护，及早诊断GDM，给予健康医学营养治疗，给予规范的管理，从而降低母婴并发症的发生。

综上所述，妇女应该科学计划妊娠，避免高龄妊娠，重视进行具有糖尿病家族病史者的妊娠期糖尿病防治工作，对高危人群需要严密实行全孕期监护，降低母儿的各种近、远期并发症，以确保母婴平安。

[参考文献]

[1] 谢幸，苟文丽，等.妇产科学[M].8版.人民卫生出版社，2013：75.

[2] 赵建峰，张华新，宋玉林.妊娠期糖尿病与胰岛素抵抗关系的临床研究[J].生殖医学杂志，2015，24（2）：120-124.

[3] 么亮，肖永红，孙贺，等.产科因素与妊娠期糖尿病发病率关系的流行病学研究[J].贵州医学，2015，39（2）：165-167.

[4] 薛兵，赵淑敏，刘领，等.体重指数对慢性阻塞性肺疾病患者运动能力的影响[J].临床肺科杂志，2010，15（10）：1431-1432.

[5] 王丽丽，张树成，贺斌，等.月经初潮年龄变化趋势研究[J].中国计划生育学杂志，2013，21（1）：63-65.

（收稿日期：2016-05-25）