张莉

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.181

[摘要] 目的 对妊娠期糖尿病患者实施循证护理的临床效果予以深入探讨。方法 将2015年2月—2016年2月该院接治的82例妊娠糖尿病患者作为研究对象，基于临床护理方式的不同，分成循证组和参照组，每组41例；参照组实施常规专科护理，循证组实施循证护理，对两组患者的血糖控制及妊娠结局进行对比分析。结果 在实施护理后，两组患者的血糖均得到一定改善，循证组控制效果更优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组围产期母婴并发症发生情况差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对于妊娠糖尿病患者，在临床治疗过程中实施循证护理干预，可有效控制和稳定孕期血糖水平，减少母婴围产期并发症的发生，改善和提升妊娠质量，有重要的临床意义。

[关键词] 循证护理；妊娠期糖尿病；应用

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）08（b）-0181-02

妊娠期糖尿病（GDM），即育龄女性在妊娠阶段因机体糖代谢出现异常而出现的一种妊娠病症，在临床上较为多见。该病症如未得到及时干预，随着病情发展会引起严重性并发症，比如：高渗性昏迷、酸中毒等，不但会损害孕妇健康，同时还对胎儿发育和生长带来不利影响[1]。为改善妊娠糖尿病孕妇妊娠质量，应给予科学、系统的护理干预。近年来，循证护理在临床护理中逐步应用开来，就是医护人员审慎、准确应用既有的临床科研结论，在结合患者的实际情况选定最为合适的护理措施，为患者给予最佳的护理服务，可有效提高临床效果。该文主要对该院收治的82例妊娠糖尿病患者的临床护理予以分析，探讨循证护理的临床作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院2015年2月—2016年2月接治的82例妊娠糖尿病患者纳入该研究中，所有均通过血生化检查确诊，符合妊娠期糖尿病诊断标准[2]。年龄25～37岁，平均年龄（28.2±2.5）岁；初产妇34例，经产妇7例；孕周31～39周，平均孕周（35.2±1.4）周。根据临床护理方式的不同分成循证组和参照组，均为41例，在患者的信息、孕周、病情、治疗方式等方面，两组差异无统计学意义（P<0.05），可开展此项对比研究。

1.2 方法

1.2.1 参照组 该组患者均在积极对症治疗基础上实施常规专科护理，包括病情观察和体征监护，密切监测患者的血糖、尿糖、血压、心率等体征，同时指导患者应用常规胰岛素，并进行饮食的调整，控制好血糖水平；还应做好皮肤、口腔等清洁护理；对胎心、胎动情况予以监测，对胎儿宫内活动情况予以评估，在分娩阶段应加强产程护理和胎心监测，做好各项救治准备。

1.2.2 循证组 该组患者在对症治疗基础上给予循序护理，具体操作：（1）组建循证小组：创建由内科及产科护师、护士组成的循证小组，对相关人员进行循证护理的系统培训，讲解循证护理的相关知识及技巧，对GMD有关知识及护理需要予以指导。（2）明确循证问题：根据患者病情、病程、血糖监测及日常巡房中患者提出的需求，开展依据循证工作，明确相关问题，具体包括：①妊娠糖尿病潜在的危险因素会让患者产生焦虑、抑郁、恐惧等心理。②患者不仅要有效控制血糖，以免血糖水平过高引起胎儿分泌更多的胰岛素；同时，要密切注意胎儿营养情况。③GDM易引发高血压病灶，而累及到胎儿。④新生儿分娩后易发生低血糖、呼吸窘迫等情况。基于此，要开展饮食、心理、运动、用药、并发症预防等方面护理工作。（3）循证依据查找：依照明确的问题，结合患者实际病灶，对相关依据的真实度予以评价，再查阅相关临床资料，然后结合临床知识、临床实践情况及患者病情，制定科学、系统的护理措施。（4）循证护理开展：①心理护理。由于GDM带来的不适，以及担心对胎儿影响，患者往往会出现焦虑、不安、紧张等负性情绪，循证小组成员应及时给予患者针对性心理干预，以消除这些负性情绪，增强患者树立治疗及分娩信心，提高其临床依从性，同时主治医生需向患者系统详细的讲解GDM相关知识。每周需通过电话、网络等开展随访，解答患者疑问，增强患者自我护理意识。②饮食干预。循证护理人员需要根据患者的病情，结合其体质量、口味等情况制定个体化饮食谱。告知患者须严格按照既定饮食谱进食，严格按照患者孕周、日活动量等计算每日摄入热量，科学配比碳水化合物、脂肪、膳食纤维等，少食高盐、高糖、高脂类食物。鼓励患者少食多餐，在正常3餐后可适当加一餐，每次加餐的热量为日热量的30%。③运动指导。指导患者选择相对舒缓、轻柔的有氧运动，运动量通常是维持心率在120次/min之内，比如：散步、孕妇操，此外适当增加肢体运动，20 min/次，以改善患者的机体代谢，每日运动时间控制在30 min，宜在餐后30～60 min进行，考虑患者实际情况，避免出现低血糖、子宫收缩等情况。如存在糖尿病急性并发症、先兆流产等情况则不应进行运动。④胰岛素应用指导，一方面要科学计算用量，对患者空腹体质量予以测量。另一方面，要观察尿糖，预估胰岛素的用量。在妊娠早期往往会出现低血糖，因而胰岛素用量控制在非孕期的70%；伴随孕周增加，机体内的抗胰岛素分泌物增加，需增加用量。在饭前30 min，进行皮下注射。要选定正确注射位，同时要详细告知患者胰岛素效用、使用方法、不良反应及注意事项。⑤血糖及胎心检测，每日晨起要进行血糖检测，包括空腹血糖3.3～5.3 mmol/L、餐后2 h血糖4.4～6.7 mmol/L及临睡前血糖监测4.4～6.7 mmol/L。倘若患者血糖控制效果不理想，那么营养师需要对饮食方案进行适当调整，并指导患者的食物搭配，如仍未取得良好效果，则由临床医生给予适量胰岛素予以治疗。此外，要对胎动予以密切监测，指导患者每日在固定时点检测胎动，告知患者识别胎动异常，并指导相应的处理方法。

1.3 观察指标

密切观察并记录两组护理前后的空腹血糖（GLU）、餐后2 h血糖（2hPG）及临睡前血糖等变化情况；通常，掌握两组的。

1.4 统计方法

该研究资料均通过SPSS20.0进行处理，计量资料应用均数±标准差（x±s）表示，用t检验，计数资料用率（%）表示，通过χ2检验，P<0.05表示差异有统计意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖控制情况对比

在护理后，两组患者的血糖水平均得到一定改善，循证组控制效果优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组母婴围产期并发症发生情况对比

在围产期循证组孕妇未出现高血压、感染、酮症酸中毒等并发症，新生儿也未出现并发症，参照组有2例患者出现感染，通过对症治疗治愈，2例新生儿出现低血糖，1例窒息。两组母婴并发症发生情况差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

循证护理是当前临床上一种新型护理方式，是基于循证医学对临床专家的科研、患者需求及既有资源予以结合，获取最佳证据过程的一个实践性活动[3]。在开展循证护理中，要充分发挥理性思维，有效调动不同专业、层次护理人员的主观能动性，使自身优势得以发挥，可发挥提升综合素质的效用。具体而言，不但要在既有护理理论下开展常规专科护理，还要基于循证护理进行改进[4-5]。现阶段，循证护理在临床上有广泛应用。循证护理须根据既有问题，结合患者临床表现予以分析。GDM患者的循证护理中的问题主要是心理、饮食、用药、运动、并发症预防等方面。该研究中，基于上述问题找寻相应循证支持， 并查阅相关文献， 并对文献的严密性、科学性，及其结论的客观性、可靠性、可行性予以系统分析， 把最终得到的结论应用到实际护理中，制订出科学的、合理的护理方案。循证组患者在护理后血糖水平得到有效控制，基本处于正常范围，整体控制效果优于常规护理的参照组，且两组母婴并发症发生情况差异有统计学意义（P<0.05）。

综上而言，循证护理有助于改善和控制GDM患者的血糖，缓解临床病症，预防和减小围产期母婴并发症发生，提高妊娠质量，值得临床推广和实践。

[参考文献]

[1] 李燕.循证护理在妊娠期糖尿病患者中的应用效果评价[J].河南医学研究，2015（2）：156-157.

[2] 邱益娟，李焕珍，王莉，等.循证护理对妊娠期糖尿病分娩结局的影响[J].中国实用医药，2015（18）：202-204.

[3] 胡俊.妊娠期糖尿病应用循证护理的效果分析[J].现代诊断与治疗，2015（10）：2393-2394.

[4] 郑晖，卢美丹.妊娠期糖尿病患者饮食控制的循证护理[J].中国医学创新，2013（30）：77-78.

[5] 陈小琼.56例妊娠期糖尿病病人循证护理体会[J].护理实践与研究，2012（3）：36-37.

（收稿日期：2016-05-21）