陈荣

【摘要】 目的 探讨研究妊娠期糖尿病孕妇经综合护理干预对其新生儿出生后血糖水平的影响。方法 126例妊娠期糖尿病孕妇， 随机分为观察组（69例）和对照组（57例）；观察组采用常规护理和宣教， 对照组采用传统的常规孕期保健和健康教育， 比较两组孕妇新生儿产后24 h内血糖水平。结果 观察组孕妇新生儿产后6 h内低血糖发生率24.64%明显低于对照组68.42%（P<0.05）；产后6～24 h两组新生儿低血糖的发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 妊娠期糖尿病孕妇孕期接受系统的综合干预， 可以有效提高血糖控制理想水平， 能显著降低新生儿出生后低血糖发生率。

【关键词】 妊娠期糖尿病；综合干预；新生儿；血糖水平

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.172

妊娠期发生或者被发现的糖尿病， 其妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退， 妊娠期才出现糖尿病， 称为妊娠期糖尿病（GDM）[1]。糖尿病孕妇中>80%为GDM， 糖尿病孕妇的临床经过复杂， 如果孕期不接受系统的血糖控制管理， 对母儿均有较大危害， 必须引起重视[2]。本文选取126例GDM孕妇为研究对象， 对其中的观察组采用综合护理干预， 对比两组孕妇分娩后24 h内新生儿血糖监测水平， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2010年1月～2015年6月126例GDM孕妇作为研究对象， 根据围生保健卡号随机分组， 其中尾号为单数的作为观察组（69例）， 尾号为双数的作为对照组（57例）。观察组平均年龄（28.30±6.37）岁；胎龄（38.31±1.94）周；胎重（3.65±0.78）kg；胎儿男39例， 女30例；分娩方式为顺产40例， 剖宫产29例；对照组平均年龄（26.63±6.86）岁；胎龄（39.22±2.07）周；胎重（3.33±0.75）kg；胎儿男30例， 女27例；分娩方式为顺产35例， 剖宫产22例。两组产妇年龄、新生儿胎龄、胎重等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组孕妇围生期接受常规围产保健知识和健康教育， 定期接受常规产检和血糖检测， 至其新生儿进行产后24 h内血糖水平跟踪监测， 采用ACCU-CHEK血糖仪及卓越金镜血糖试纸于其出生后0、0.5、2、6、24 h分别监测足跟末梢血糖值进行比较， 对血糖值<2.2 mmol/L（40 mg/dl）诊断为低血糖[3]。

1. 2. 2 观察组孕妇自建立围生期保健卡后即接受系统的综合干预：①由妇产科高年资有心理护理培训经历护士对孕妇进行心理疏导， 引导孕妇焦虑、恐惧、抑郁情绪宣泄， 并定期监测血糖水平；②由营养师组织进行饮食营养控制管理指导， 依据孕妇饮食习惯、孕周、体重指数情况制定个体化营养膳食食谱， 合理摄入碳水化合物、蛋白质和脂肪， 优化饮食结构， 依据个体血糖水平和营养状况， 调整餐次和时间， 讲解食物交换份计算方法及不同食物选择方法。定期进行营养行为督查， 填写营养知识掌握问卷；③由糖尿病科护士进行运动治疗方法讲解和指导， 根据孕周设计个性化运动方案， 避免空腹和餐后运动， 一般选择为餐后30 min～1 h进行， 以有氧运动为主， 如散步、孕妇操、孕妇瑜伽、游泳等， 运动时间掌握在30～45 min；④运用图册讲解体重控制知识， 使孕妇了解控制体重对妊娠期及分娩后母婴安全的重要性， 合理控制体重增长的范围， 合适的范围为0.3～0.5 kg/周；⑤指导孕妇自行监测血糖的知识和技能， 了解低血糖发生情况的应对处理措施及避免方法；⑥不断创新健康教育形式和内容， 如建立GDM准妈妈微信群， 设立公众平台， 以视频和图文、问卷调查表等形式进行科普宣传和教育， 使教育效果最优化并达到互助学习效果。

1. 3 观察指标 记录两组GDM孕妇产后新生儿出生后0～0.5、0.5～2、2～6、6～24 h足跟末梢血糖值。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组新生儿产后0～6 h时间段血糖监测低血糖发生率24.64%（17/69）， 血糖波动范围平均（1.64±0.37）mmol/L， 对照组同时间段有低血糖发生率68.42%（39/57）， 血糖波动范围平均（1.45±0.44）mmol/L， 观察组低血糖发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。产后6～24 h两组新生儿低血糖的发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

妊娠期系列代谢变化， 如胎盘分泌的各种对抗胰岛素的激素分泌量随着孕周的增加而增多， 这些激素代谢的变化导致胰岛素的敏感性下降， 从而致周围组织对胰岛素的敏感度下降， 具有了胰岛素抵抗作用， 包括肌肉组织和脂肪组织摄入的糖量减少、促进肝脏合成糖原与抑制糖异生作用变弱。结果就出现妊娠期的高血糖、高胰岛素、高脂血症， 使孕妇具有了糖尿病形成的倾向。

近年临床对妊娠糖尿病的营养指导主要体现如下：①饮食防治宗旨：合理膳食是妊娠糖尿病防治的基础， 合理的营养提供足够的能量与营养素， 促进胎儿发育， 同时降低GDM的高血糖[4]；②饮食原则：兼顾血糖的同时， 必须满足母体与胎儿的营养需要， 动态监测， 及时变换饮食计划。包括：①合理控制总能量：GDM患者虽然血糖高， 但是糖的利用率低， 机体应保证能量以满足母体及胎儿需要， 孕早期一般不需要增加能量， 妊娠中晚期增加300～450 kcal/d的能量；②适宜三大产热营养素的比例：碳水化合物供能比50%～60%；蛋白质15%～20%；脂肪供能比≤25%；③倡导孕妇尽量避免单糖双糖的摄入：鼓励进食多糖类食物。主食上可以选择荞麦、燕麦、黑米、大麦、全麦及其制品等再粮食中血糖生成指数较低， 而樱桃、李子、桃、柚子和苹果由于其可溶性膳食纤维高再水果类中其血糖生成指数低， 可以作为选择适用水果。精米白面、糯米及其制品、尤其去筋的白面包和馒头、大米粥、熟西瓜、菠萝和香瓜等在同类食品中其血糖生成指数较高， 应尽量避免食用；④控制高蛋白食物中脂肪的摄入：指导选用低脂肪或含饱和脂肪低的食物， 如鱼类、豆类及制品、鸡肉、兔肉、牛羊肉、里脊肉和低脂/脱脂牛奶， 减少动物性脂肪的摄入；⑤保证充足的维生素和微量元素：维生素B1、B2和烟酸参与糖代谢；锌参与蛋白合成， 铬为胰岛素因子， 能提高胰岛素敏感性， 促进糖代谢和蛋白质合成， 要保证充足的供给量；⑥增加膳食纤维的摄入量， 同时尽量避免与钙剂、铁剂同时摄入。

低血糖是GDM孕妇新生儿产后最常见的并发症[5]， GDM孕妇孕期如未接受系统的血糖控制管理， 其自身高血糖症可直接导致其胎儿慢性血糖增高， 胎儿高胰岛素血症随之发生， 当分娩后的新生儿由母体供应的恒定血糖突然中断， 此时自身的高胰岛素血症则导致发生低血糖症[6]。本研究通过对研究组GDM孕妇进行综合护理干预， 观察组血糖控制水平理想， 产后新生儿低血糖发生率显著低于对照组， 能显著降低新生儿出生后低血糖发生率， 有效避免因此造成的不可逆脑损伤， 有效改善妊娠结局， 保证母婴安全。

参考文献

[1] 武唤秀， 李素云， 张灵枝. 妊娠期糖尿病发病的相关因素.中国优生与遗传杂志， 2010（1）：9-11.

[2] 胡立荣， 唐双玲.浅谈妊娠合并糖尿病的诊断和对策.中国医药指南， 2012， 10（21）：77-78.

[3] 丁玉琴， 高兰凤.妊娠期糖尿病新生儿血糖监测的意义.实用临床医药杂志， 2014（18）：140.

[4] 杨晓燕， 徐英， 佘广彤.妊娠期糖尿病孕妇膳食摄入与孕妇营养指导的意义.中国妇幼保健， 2015， 30（30）：5163-5165.

[5] 汤洁.新生儿低血糖危险因素分析及护理体会.吉林医学， 2011， 32（12）：2454.

[6] 周萍.妊娠期糖尿病不同诊断标准的围产结局分析.浙江大学， 2013.

[收稿日期：2016-04-20]