彭 程

(龙岩市中医院,福建 龙岩 364000)

压力性损伤旧称褥疮、压疮或溃疡(Pressure Ulcer,PU),发生原因为强烈和/或长期压力、或压力合并剪力[1],其主要影响因素为环境因素、灌注情况、营养状况、并发症和软组织条件等[2]。截瘫平面下失去功能,动脉阻力较正常者更大而毛细血管阻力更小,微循环障碍严重。对于此类患者目前并未见“金标准”治疗手段[3]。基于此,本研究选取我院近期收治的截瘫压疮患者,开展美宝湿润烧伤膏、创疡贴联合龙血竭治疗,以探讨上述药物的治疗作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准:(1)诊断为截瘫并发压疮;(2)此次压疮为新发或复发;(3)知情同意。排除标准:(1)其他类型压疮;(2)合并2型糖尿病、结核等慢性消耗及肝、肾、血液系统疾病;(3)肝、肾功能异常;(4)合并严重感染、病情危重者;(5)不能配合治疗。将我院(2019年01月-2021年12月)收治的截瘫压疮患者70例,按照随机数字表法分成两组,每组各35例,其中1组以常规清创换药治疗为对照组,男15例,女20例,年龄45～79岁,平均(62.73±2.96)岁。另1组以美宝湿润烧伤膏、创疡贴联合龙血竭治疗为研究组,男16例,女19例,年龄46～78岁,平均(63.08±3.42)岁。两组一般资料可对比(P>0.05)。

1.2 方法

两组对创面均以2%双氧水冲洗,尽可能清除坏死组织及分泌物,后以0.9%氯化钠注射液彻底清洗,直至出现新鲜肉芽且微量血,无菌纱布进行擦拭干净。对照组以甲硝唑无菌纱布湿敷,1次/d。研究组患者以龙血竭外敷包扎,1次/d。以美宝湿润烧伤膏,根据患者创面的大小而定,进行无菌涂抹,利用无菌压舌板选择以美宝湿润烫伤膏进行均匀且轻柔地外涂,一般保持厚度大约在1～2mm之间,以可将整个创面覆盖的结果为目的,在处理以后,贴敷创疡贴,每天2次换药,并依据病情的恢复情况,减少换药次数。两组均接受14天的有效治疗,并依据患者实际情况,适当的给予营养物质、蛋白质等相关物质的补充,同时予以压疮常规护理,促进尽早愈合。

1.3 评价标准

比较治疗前、后患者的压力性损伤分级,统计患者治疗后不同时间段疼痛评分、平均换药次数、创面愈合时间及费用,判定临床疗效并邀请患者评价对治疗的满意率。依据NPUAP分期,分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期,分期高者代表疾病的严重程度越高[4]。两组患者程度,并做记录。疼痛(VAS)评分:0分代表完全无痛,10分代表疼痛及其剧烈,分数越高代表患者的疼痛感越强烈[5]。疗效判定方法[6]:创面可完全修复,未见分泌物,见肉芽组织正常发育,创面缩小≥50%为显效;经治后少量渗出,但瘢痕栾缩基本愈合,创面缩小25%～49%为有效;创面大量渗出物,创面缩小<25%为无效。满意度调查,分值在0～100分,95～100分为非常满意,80～94分为满意,65～79分为基本满意,30～64分为不满意,29分及以下为非常不满意。总满意为前三项之和[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0分析。对正态分布计量资料均数±标准差表示,采用t检验(方差齐);计数资料以%表示,采用卡方检验。P<0.05则具有统计学意义。

2 结果

2.1 压力性损伤分级

两组治疗前压力性损伤分级差异不显著(P>0.05)。研究组患者治疗后皮肤出现压力性损伤的总发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组压力性损伤的发生率[n(%)]

2.2 疼痛评分、平均换药次数、创面愈合时间及治疗费用

治疗1d时,两组疼痛评分差异不显著(P>0.05)。治疗后3d、7d、14d时研究组的疼痛评分均显著低于对照组,研究组患者平均换药次数及治疗费用明显少于对照组,创面愈合时间短于对照组,组间数据统计学差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 VAS评分、平均换药次数、创面愈合时间及治疗费用比较

2.3 两组患者治疗疗效并评价对治疗满意率比较

研究组总有效率及对护理的总满意率更高(P<0.05)。详见表3。

表3两组患者治疗疗效并评价对治疗满意率比较[n(%)]

3 讨论

国内最新数据称,压疮总患病率为1.577%,院内患病率为0.628%,而脊髓损伤并截瘫患者患病率达25.0%～85.5%[8]。近年来,创伤性疾病的相关分析数据显示,意外性的创伤患者数量上升,但救治系统不是十分完善。脊髓损伤目前是世界性医学难题,易引发压疮,由于皮肤及组织营养及循环不良,压疮更难愈合[9]。同时,截瘫的患者中,发生压疮在早期不易被发现,更容易进展为更严重的症状[10]。力学因素是产生压疮最主要、最直接的原因,受压组织的氧气及营养无法正常供应;剪切力引发组织间大片区域血管损伤、血供中断,造成持续坏死[11];摩擦力产生后皮肤温度升高,加速代谢障碍,且由于无法活动,局部较为潮湿,利于细菌生长繁殖[12]。

中医研究指出,由于疾病导致的长期卧床,由此引发患者的气血运行受阻,对于肌肤而言失于濡养、温煦,致局部皮肤出现一定的变化,主要考虑发生了腐烂或者染毒压疮[13]。龙血竭为中药,现代药理学表明,其可发挥较好消炎止痛、化腐生肌、软坚散结的作用,并可有效提升免疫力[14]。现代药理学相关分析中,其主要有效成分为血竭皂甙,血竭皂甙具抗炎镇痛的作用,植物防卫素具祛腐生肌作用,可显著改善机体微循环。湿润烧伤膏有效成分主要为黄柏、黄芩、黄连,属框架类型的软膏,可发挥活血化瘀、祛腐生肌、提升机体中创面的免疫、改善血液循环、修复创面之效[15]。疮疡贴依据三维立体的框架作为其主要的结构,可保持机体创面修复中的良好通透性,促进创面引流,解除毛囊立毛肌痉挛,使疼痛感消除。

本研究中,两组患者治疗前压力性损伤分级差异不显著(P>0.05)。研究组术后出现压力性损伤的概率明显更低(P<0.05)。随着治疗时间增加研究组疼痛评分显著低于对照组,研究组患者平均换药次数及治疗费用明显少于对照组,创面愈合时间短于对照组,组间数据差异显著(P<0.05)。研究组总有效率及对护理的总满意率更高(P<0.05)。

综上所述,采用美宝湿润烧伤膏、创疡贴联合龙血竭治疗截瘫患者压疮,可明显减轻患者的压力性损伤分级,改善临床症状,提高患者对于治疗的满意度,效果理想。